探究输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术与体外振波碎石术治疗输尿管结石的安全性

陈文辉

探究输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术与体外振波碎石术治疗输尿管结石的安全性

陈文辉

目的探讨体外振波碎石术与输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术对治疗输尿管结石的安全性。方法80例输尿管结石患者作为研究对象, 其中40例采用体外振波碎石术作为对照组,40例采用输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术治疗作为治疗组, 对比两组患者的治疗总有效率。结果治疗组的总有效率为85.0%高于对照组的72.5%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论治疗输尿管上段结石应以体外振波碎石术为首选, 而治疗中下段结石则应以输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术为首选。

输尿管硬镜；气压弹道碎石术；输尿管结石

输尿管结石的发病原因通常为体内结石排出时于输尿管狭窄处受阻所致, 临床中原发输尿管结石患者较少, 其主要临床症状表现为血尿、肾绞痛、肾积水等[1,2]。在现代, 体外震波碎石术以及输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术是临床中治疗输尿管结石常见的两种治疗方法。本文对这两种不同碎石方式治疗输尿管结石的安全性作出探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的输尿管结石患者80例作为研究对象, 进行体外振波碎石术治疗的患者40例为对照组, 男24例, 女16例, 年龄23～54岁, 平均年龄(37.2±5.7)岁；输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术患者40例为治疗组,男23例, 女17例, 年龄22 ～55岁, 平均年龄(36.8±6.1)岁。两组患者年龄性别等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予所有患者进行常规术前CT、B超、血常规、肝功能等检查, 确定所有患者均无手术禁忌证, 术前术后给予常规抗生素以预防感染。

对照组采用国产致恒B超、X光双定位体外碎石机系统治疗, 输尿管上段结石者取仰卧位, 中下段者取俯卧位, 电压5 ～8.5 kV, 冲击次数为2000 ～2500次, 术后予抗炎、止血、解痉等处理, 根据复查情况决定是否行2次、3次治疗, 平均3次, 不超过5次。

治疗组采用德国Wolf F8输尿管硬镜以及气压弹道碎石机对患者治疗。对患者进行硬膜外麻醉处理, 取截石位, 常规消毒后, 首先经由尿道插入F8单腔导尿管, 在导尿管引导下插入输尿管硬镜直至膀胱, 找到患者的输尿管管口, 再用亲水导丝或斑马导丝插入患者输尿管内, 以旋转入镜法将输尿管硬镜插入患者输尿管内, 找到结石区域后利用气压弹道碎石机碎石, 直至碎石直径＜0.3 cm后拔出输尿管硬镜, 并沿亲水或斑马导丝插入规格为F5至F7的双J管, 再退出导丝, 留置导尿管1～2 d。术后1个月进行泌尿系统平片复查,并拔出双J管。

1.3 疗效评定标准[3]观察两组患者3个月期间恢复情况,显效为患者3个月内体内结石均得以排出, 无结石残留；有效为患者3月内结石几乎完全排除, 残留结石于后期排出；无效为患者术中进镜失败、中转其他手术方法、术中结石退回肾内、术中结石击碎失败等。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经治疗后, 治疗组的总有效率为85.0%, 对照组为72.5%,两组总有效率相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。且治疗组6例无效中, 有1例进镜失败, 留置双J管后二期治疗成功,5例输尿管结石退回肾内(均为上段结石)；而对照组11例无效中, 均为治疗效不佳转输尿管硬镜取石术(大多为中下段结石)。对比差异可见, 输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术对于治疗中下段结石效果更好, 对于上段结石,容易使结石受冲击退回肾内, 而体外振波碎石术对于治疗上段结石效果更好, 对于中下段结石则略显不佳。

表1 两组患者治疗有效率比较(n, %)

3 讨论

微创治疗输尿管结石是大势所趋, 体外振波碎石术和输尿管硬镜配合气压弹道碎石术是微创治疗输尿管结石的两大重要手段。体外振波碎石术对于上段输尿管结石治疗效果还是相当不错的, 原因是对上段结石容易准确定位, 而结石不容易移位进入肾脏, 故疗效较佳, 但对于中下段结石治疗效果不好的原因为：中下段输尿管结石紧邻腰椎、骨盆, 肠道气体及内容物干扰定位, 肠道气体吸收能量, 对输尿管中段结石影响尤为明显, 所以对于中下段输尿管结石, 最好采取输尿管镜下配合气压弹道碎石术进行治疗。

根据本文显示, 治疗组的总有效率为85.0%, 结石退回肾内也多半由于上段结石导致, 所以是一种安全有效的治疗方法, 相比对照组72.5%的总有效率来说, 治疗效果较优。输尿管硬镜下取石术最大的手术困难即为进镜困难；找不到输尿管口, 多段狭窄等, 输尿管扭曲等都可能会导致进镜失败；本文中也仅有1例出现进镜失败, 留置双J管后二期治疗成功。

综上所述, 治疗输尿管上段结石应以体外振波碎石术为首选, 而治疗中下段结石则应以输尿管硬镜下配合气压弹道碎石术为首选。

[1]彭东毅, 黄凯, 尹光明, 等.输尿管镜联合结石封堵导管与经微创皮肾镜治疗输尿管上段结石疗效比较.现代诊断与治疗,2014,20(12):168-169.

[2]莫世慰.经皮肾镜与输尿管镜治疗复杂性输尿管上段结石的临床分析.现代诊断与治疗,2013,8(20):357-359.

[3]韦仁匾.经尿道输尿管镜气压弹道碎石术治疗中下段输尿管结石的体会.现代诊断与治疗,2011,6(5):257-258.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.076

2015-04-01]

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