微创疗法治疗胫骨远端骨折20例临床观察

马志峰 吕建峰

微创疗法治疗胫骨远端骨折20例临床观察

马志峰 吕建峰

目的分析胫骨远端骨折患者采取微创疗法治疗的临床效果。方法胫骨远端骨折患者38例作为研究对象, 根据患者自愿原则分为研究组与对照组, 其中研究组20例采取微创疗法治疗, 对照组18例采取传统内固定术治疗。观察记录两组患者临床效果与随访并发症情况, 并对比分析。结果治疗后, 两组患者根据踝关节评分(Kofoed评分)标准对临床效果评价, 研究组总有效率为90.00%, 对照组为77.78%, 研究组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；经随访, 研究组并发症发生1例, 对照组发生5例, 研究组并发症明显少于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论胫骨远端骨折患者采取微创疗法治疗效果明显, 总有效率高, 并发症少, 值得借鉴。

微创疗法；胫骨远端骨折；内固定；临床观察

胫骨远端骨折属于骨科常见疾病, 多发于车祸、高处坠落等情况, 其发生原因主要是胫骨轴向暴力或者下肢扭转暴力[1]。临床治疗多以切开复位固定术处理, 但存在治疗效果不佳、术后并发症较多等弊端。随着微创手术应用逐渐广泛与完善, 其在胫骨远端骨折中有了良好应用[2]。为了进一步分析胫骨远端骨折患者采取微创疗法治疗的临床效果, 本院针对接诊的胫骨远端骨折患者展开研究, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取本院2012年1月～2014年6月接诊的胫骨远端骨折患者38例进行研究, 入院后皆经CT扫描确诊, 根据患者自愿原则分为研究组与对照组。对照组18例,男11例、女7例；年龄19～65岁, 平均年龄(43.6±7.2)岁；伤因7例高处坠落、8例车祸意外、3例其他；分型为10例A型、6例B型、2例C1型。研究组20例, 男12例、女8例；年龄16～64岁, 平均年龄(43.1±7.0)岁；伤因8例高处坠落、8例车祸意外、4例其他；分型为12例A型、5例B型、3例C1型。两组患者年龄、性别、伤因及病型等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者采取常规内固定术治疗, 于胫骨远端前外侧作弧形切口, 长度为15 cm, 将骨折端充分显露后清理血块, 并解剖复位, 之后将解剖型钢板植入, 同时予以螺钉固定, 最后进行冲洗-引流-缝合处理。术后应进行常规活动训练。

1.2.2 研究组 本组患者采取微创疗法, 于C型臂X线机引导下, 进行矫正对位, 若为关节内骨折则需先予以切开复位, 并采取螺钉与克氏针固定处理, 以便关节面解剖复位；于内踝前作切口, 长度4 cm, 骨膜不切开, 同时采取骨膜剥离子建立胫骨内侧深筋膜和骨膜隧道；将预弯钢板通过该隧道后放置在骨膜表面, 使其横跨骨折断端, 继续在C型臂X线机引导下, 分别在骨折远近端切孔, 予以螺钉有效固定；复位满意且固定可靠后, 予以引流缝合；术后还应加用短腿石膏后托进行保护。此外, 本组患者术后予以早期康复训练,术后第3天抬高患肢45°活动, 术后5 d采取踝关节背伸、股四头肌长收缩、直腿抬高等训练, 术后9 d采取踝关节功能锻炼, 术后16 d则对患者行负重练习。

1.3 观察指标 两组患者皆予以≥6个月随访, 观察记录两组患者临床效果与随访并发症情况, 并对比分析。

1.4 疗效评价标准 本次研究疗效根据Kofoed评分标准进行评价：显效：评分85～100分；有效：评分75～84分；好转：评分60～74分；无效：评分＜60分。总有效率=(显效+有效+好转)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果对比 治疗后, 两组患者根据Kofoed评分标准对临床效果评价, 显示研究组总有效率为90.00%, 而对照组则为77.78%, 研究组明显优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果对比[n(%)]

2.2 两组并发症对比 经随访, 研究组并发症1例(切口感染), 对照组则发生5例(3例感染、2例骨不连), 研究组并发症明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

胫骨远端骨折属于骨科常见骨折, 在高处坠落、跌摔及车祸等事故中多发。以往常规内固定术治疗需采取切开复位, 手术操作在小腿远端皮肤区进行, 而该处皮下组织薄弱,同时血供较差, 加上胫骨远端骨折常伴有软组织缺损等, 故而对手术要求十分严格, 但传统手术操作难以保障软组织情况稳定, 使得术后并发症较多[3,4]。随着微创手术不断发展,其在胫骨远端骨折中有了很好地应用, 从已有研究来看, 效果比较明显。

目前, 对于胫骨远端骨折处理存在一些争议, 比如外固定术治疗存在复位不佳、畸形愈合、骨不愈合、针道感染等问题, 髓内钉处理则需要考虑固定稳定性、插入致使骨折二次移位、胫骨最终对线等问题。但本次研究中, 针对胫骨远端骨折予以微创疗法, 采取微创钢板固定技术处理, 不仅降低手术对软组织与骨血供的损伤, 同时可保留骨折部位具有成骨作用的血肿。

综上所述, 胫骨远端骨折患者采取微创疗法治疗效果明显, 总有效率高, 并发症少, 值得借鉴。

[1]杨洪彬, 李忠, 张忠杰, 等. 关节镜辅助下胫骨平台骨折的微创治疗.现代预防医学,2010(4):795-797.

[2]楚晓丰, 阮洪江, 姚束烨. 关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折. 中国矫形外科杂志,2012,20(4):374-375.

[3]邝炯祥, 康国锋, 张光明. 微创内固定系统治疗合并皮肤软组织损伤的胫骨平台骨折. 中华创伤骨科杂志,2010(9):893-895.

[4]李杰文, 肖立军, 刘俊. 微创钢板接骨术治疗胫骨平台骨折的临床效果.重庆医学,2013,42(22):2657-2659.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.070

2015-04-20]

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