ICU重症肺炎的危险因素探讨

张淑兰 孟祥海 郝艳云

ICU重症肺炎的危险因素探讨

张淑兰 孟祥海 郝艳云

目的探讨重症监护室(ICU)重症肺炎患者的相关危险因素。方法对197例肺炎患者的相关资料进行回顾性分析。其中符合重症肺炎诊断标准的92例患者作为重症组, 其他的105例为非重症肺炎患者作为非重症组。结果重症组患者的平均年龄(76.46±5.35)岁, 非重症组平均年龄(63.56±3.65)岁, 重症组显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组合并心脑血管疾病、合并慢性肺病、表现为呼吸困难、并发呼吸衰竭、并发感染性休克、进行机械通气比例均显著高于非重症组, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。重症组患者死亡30例(32.6%), 非重症组死亡12例(11.4%), 重症组显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组PT＞13 s的患者20例(21.7%), 非重症组8例(7.6%), 重症组高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经过Logistic回归分析, 机械辅助通气、凝血酶原时间(PT)＞13 s、合并呼吸衰竭、年龄较大(＞75岁)均是重症肺炎的危险因素。结论ICU重症肺炎的危险因素较多, 合并基础疾病较多, 年龄较大、合并呼吸衰竭、需机械通气是ICU罹患重症肺炎的危险因素。

重症监护室；重症肺炎；危险因素

重症肺炎是常见的急危重症, 也是ICU常见疾病, 其病情较重, 死亡率较高[1]。如何控制重症肺炎的发生发展是困扰重症医学科医务工作者的难题之一[2]。要想控制重症肺炎,首先要控制普通肺炎, 找到普通肺炎的危险因素, 杜绝普通肺炎向重症肺炎发展是重要措施[3]。基于以上认识, 作者总结了92例重症肺炎与105例普通肺炎患者的临床资料, 统计两组人群的异同, 从而寻找重症肺炎的危险因素, 为防治重症肺炎提供理论依据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为河北省唐山市玉田县医院重症医学科2010年1月～2014年6月收治的肺炎患者197例,其中符合重症肺炎诊断标准的92例患者作为重症组, 其他的105例为非重症肺炎患者作为非重症组。重症组中男51例, 女41例；年龄55～86岁, 平均年龄(76.46±5.35)岁。非重症组中男63例, 女42例；年龄52～77岁, 平均年龄(63.56±3.65)岁。

1.2 方法 观察两组患者的一般资料, 包括性别、年龄、是否有吸烟史及饮酒史、临床症状与体征, 辅助检查指标包括血液分析、血生化指标、血气分析与痰培养等指标, 胸部影像学通过CR或DR观察肺部炎症的情况, 包括侧位及是否合并胸腔积液；是否有基础性疾病、入院前抗生素使用情况, 是否有激素及免疫抑制剂；是否存在创伤性操作：1周以上的机械通气史、气管插管史、胃管留置或深静脉置管史。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；相关性研究采用Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者重症肺炎的单因素比较 重症组患者的平均年龄(76.46±5.35)岁, 非重症组平均年龄(63.56±3.65)岁,重症组显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组合并心脑血管疾病患者有31例(33.7%), 非重症组有50例(47.6%), 重症组比例显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组合并糖尿病患者有12例(13.0%), 非重症组有7例(6.7%), 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。重症组合并慢性肺病患者有43例(46.7%), 非重症组有25例(23.8%), 重症组比例显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组临床表现为呼吸困难患者有60例(65.2%),非重症组有51例(48.6%), 重症组比例显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组并发呼吸衰竭疾病患者有71例(77.2%), 非重症组有46例(43.8%), 重症组比例显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组并发感染性休克患者有40例(43.5%), 非重症组有10例(9.5%), 重症组比例显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组进行机械通气的患者有20例(21.7%), 非重症组有8例(7.6%), 重症组比例显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。重症组PT＞13 s的患者20例(21.7%), 非重症组8例(7.6%), 重症组高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 危险因素 重症组患者死亡30例(32.6%), 非重症组死亡12例(11.4%), 重症组显著高于非重症组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。经过Logistic回归分析, 机械辅助通气、PT＞13 s、合并呼吸衰竭、年龄较大(＞75岁)均是重症肺炎的危险因素。见表1。

表1 重症肺炎的危险因素统计表

3 讨论

ICU患者多数为危重患者, 是院内感染的重点防护科室,临床实践证明, 许多因素与医院内肺炎相关[4]。本研究对象为ICU肺炎患者, 包括重症肺炎与非重症肺炎, 对两组的危险因素进行了统计分析。

重症肺炎的危险因素较多, 首先是自身因素, 年迈的患者发病率高, 这与年迈者营养状态差, 慢性病较多, 神经肌肉疾病及免疫功能低下等有关[5], 通过本研究发现, 年龄＞75岁是院内感染的危险因素之一。

其次是医疗因素, 入住ICU病房是发生医院内肺炎的重要危险因素[6], ICU患者中, 未接受机械通气治疗, 其发生医院内肺炎的几率平均为9.5%, 而接受机械通气的患者可高达24%[7]。通过观察统计发现, 机械通气是重症肺炎的危险因素之一。机械通气是使用人工方法或机械装置产生通气以代替、辅助或改变患者自主呼吸的一种治疗, 亦是临床上治疗呼吸衰竭的最后手段[8]。机械通气的目的包括：①增大氧合。②改善通气。③降低呼吸功。④降低心肌功。⑤使通气模式正常化[9]。ICU是院内感染的高发地区, 机械通气的危重患者是医院院内感染的高发人群, 因此应采取积极干预措施对ICU机械通气患者院内感染进行防治[10]。

为患者进行机械通气或有创性检查、治疗时未能严格落实消毒措施和程序, 也可造成感染, 导致重症肺炎, 须引起医护人员充分警惕[11]。临床应严格掌握有创性检查适应证,且作好严格消毒。呼吸治疗器械中的液体污染亦为一个重要危险因素, 包括机械通气囊, 湿化装置, 支气管镜和有关医护人员[12]。对于PT＞13 s的患者, 由于凝血机制受到限制,患者往往病情较重, 发生重症肺炎的几率较大[13]。

最后, 合并呼吸衰竭的患者重症肺炎的危险性较大, 呼吸衰竭患者肺通气与肺换气障碍, 为肺部细菌感染制造了温床, 重症肺炎的危险性较大[14]。另外, 患者死亡的危险性通常与下列危险因素有关：需氧革兰阴性菌感染, 尤其是绿脓杆菌感染、基础疾病的严重程度、年迈、不适当的抗菌药物治疗、休克、恶性肿瘤、双侧肺部浸润性阴影、大量抗生素的应用、长期住院、接受机械通气治疗等。

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Investigation of risk factors for severe pneumonia in ICU

ZHANG Shu-lan, MENG Xiang-hai, HAO Yanyun. Department of Intensive Care Medicine, Hebei Tangshan City Yutian County Hospital, 064100, China

ObjectiveTo investigate related risk factors for severe pneumonia patients in intensive care unit (ICU).MethodsRelated data of197 pneumonia patients were retrospectively analyzed.92 cases among them with severe pneumonia were taken as severe group, and the other105 cases without severe pneumonia as non-severe group.ResultsAverage age in severe group was (76.46±5.35) years old, and it in non-severe group was (63.56±3.65) years old. That was higher in the severe group than in the non-severe group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). The severe group had all higher proportion of complicated with cardiovascular and cerebrovascular diseases, complicated with chronic pulmonary disease, manifestation of dyspnea, complicated with dyspnea, complicated with septic shock, and mechanical ventilation than the non-severe group, and their differences all had statistical significance (P＜0.05). There were30 death cases in the severe group (32.6%) and12 death cases in the non-severe group (11.4%). The severe group had more death cases than the non-severe group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). There were20 cases (21.7%) with PT ＞13 s in the severe group and8 cases (7.6%) in the non-severe group. The severe group had higher case number than the non-severe group, and their difference had statistical significance (P＜0.05). Logistic regression analysis showed that assisted mechanical ventilation, prothrombin time (PT) ＞13 s, complicated with dyspnea, and old age (＞75 years old) were all the risk factors of severe pneumonia.ConclusionSevere pneumonia in ICU contains several risk factors and multiple complicated basic disease. Old age, complicated with dyspnea, need for mechanical ventilation are all risk factors of severe pneumonia patients in ICU.

Intensive care unit; Severe pneumonia; Risk factors

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.15.010

2015-02-09]

064100 河北省唐山市玉田县医院重症医学科