早期康复指导在高血压脑出血运动障碍患者护理中的评价效果

王力伟, 李学良, 湛金梅, 郝　晓

(河北省唐山市乐亭县医院 手术室, 河北 唐山, 063699)



早期康复指导在高血压脑出血运动障碍患者护理中的评价效果

王力伟, 李学良, 湛金梅, 郝晓

(河北省唐山市乐亭县医院 手术室, 河北 唐山, 063699)

摘要:目的观察早期康复指导对高血压脑出血(HICH)运动障碍患者的护理效果。方法将36例高血压脑出血患者随机分为观察组和对照组各18例，2组患者均给予药物常规治疗，观察组在生命体征平稳、神经系统症状不再进展48 h后即给予康复护理。结果经过3周治疗后，观察组运动功能、巴氏指数、神经功能缺损程度、患者及家属的满意度均高于对照组。结论早期康复护理能降低高血压脑出血患者致残率，提高生活质量。

关键词:早期康复; 高血压脑出血; 运动障碍; 效果评价

高血压脑出血(HICH) 是由于高血压引起脑内血管破裂导致的脑实质内出血[1],具有起病急骤、病情凶险、病死率高 、病残率高的特点，是急性脑血管病中最严重的一种[2]。运动障碍是高血压脑出血后常见的功能障碍，导致患者发生肌肉萎缩、关节畸形等，部分患者甚至丧失生活自理能力，易产生悲观失望的心理，影响整个康复过程。近年来，药物治疗结合康复治疗的早期康复理论大大减少了高血压脑出血患者的费用，合理改善患者的远期预后[3-6]，减少了并发症。本研究回顾性分析2010年1月—2012年7月在本院神经外科住院治疗的HICH患者36例临床资料，观察早期康复指导对高血压脑出血运动障碍患者治疗效果的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取2010年1月—2012年7月入住本院的HICH患者36例，入选标准：所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的标准，经头颅CT或MRI检查确诊；双侧肢体完全或不完全偏瘫；首次发病，神志清醒，无严重心、肝、肾等严重疾病；无智力障碍，能够阅读和理解问卷内容；患者自愿参加本研究且签 署知情同意书。其中男20例，女16例，年龄40～82岁，平均(52.6±7.4)岁，2组患者均有明确的高血压病史，入院时巴氏指数(BI)25～45分，随机分为观察组和对照组各18例，2组患者在性别、年龄、文化程度、出血部位、神经功能缺损评分、治疗方法等统计学处理差异无显著意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组患者均给予营养脑细胞和改善血液循环、减轻脑水肿等药物常规治疗，对照组给予神经外科常规护理及普通康复训练方法。观察组患者在此基础上给予系统的连续的康复护理，包括心理干预、肢体康复训练、日常生活训练、音乐疗法等康复训练。时间为(21±2) d。观察2组患者肢体活动恢复情况、神经功能缺损程度、日常生活能力、患者及家属满意度情况。

1.3　运动障碍评定

患者神志清醒，能够配合，采用简式Fugl—Meyer运动功能评分法(FMA)[7]进行肢体功能测定，运动积分≤50分，患者存在严重运动障碍；运动积分50～84分，患者存在明显运动障碍；运动积分85～95分，患者存在中度运动障碍；运动积分96～99分，患者存在轻度运动障碍；运动积分100分，运动无障碍。

1.4　患者满意度调查

对患者满意度采取问卷调查法，分为非常满意、满意、一般、不满意，以非常满意、满意计算满意度,共发放有效问卷36份，由患者本人亲自填写，收回36份。

1.5　疗效判定

2组患者均于入院时和治疗3周后进行测评，神经功能缺损程度评定参照第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”。日常生活能力(ADL)评定采用Barelth指数(MBI), 肢体功能评定采用简式Fugl-Meyer运动功能评分法(FMA)进行测评。

1.6　统计学处理

2结果

2.1　肢体康复护理

采取正确的卧位姿势，保持瘫痪肢体处于功能位，加强肩肘关节活动，动作轻柔，如肩前伸外展50°、内旋15°、前曲40°，肘关节伸展，手掌张开向上，膝关节稍屈曲，踝关节背曲，防止足下垂和内翻，定时翻身拍背，床单位保持清洁干燥，采取兴奋性握手，如Bobath握手法，提高瘫痪肌张力，躯干进行桥式运动，进行关节的被动运动如屈伸、内收、旋前、旋后、外展等及各关节的安全性挤压，由健侧到患侧，由大关节到小关节，幅度由小到大，时间从5～10 min/次开始，如无不适，逐渐延长，循序渐进，协助患者进行床上翻身及起坐训练，坐位时躯干保持直立，身后垫软枕，髋关节屈曲90°；对偏瘫肢体进行拍打按摩针灸，促进瘫痪肢体的血液循环，防止肌肉萎缩及异常模式的形成，指导患者健侧肢体的主动活动带动患肢活动，做起立、平衡功能锻炼，拼图、穿脱衣、进餐、如厕等日常动作训练。制定详细的康复期护理计划，有专职医生、责任护士进行。

2.2　心理护理

由于高血压脑出血患者突然丧失生活自理能力，自尊心受损，容易产生焦虑、恐惧、绝望等心理，不配合治疗。应及时与患者交流沟通，适应患者角色转变，让患者了解疾病的发生、发展过程，介绍本院成功治愈的病例，鼓励他们树立战胜疾病的信心，摆脱依赖心理，康复过程中不要急于求成，为患者进行各项操作时细心、耐心，护理人员应具备良好的人际沟通能力，娴熟的操作技能，敏锐的观察分析能力，与家属多沟通，为患者提供最舒适的护理，营造和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。使其在良好的情绪中主动配合治疗。

2.3　音乐疗法

自20世纪40年代起，音乐疗法逐渐被人们接受并应用于临床，主要通过音乐声波的频率和声压引起生理和心理反应，从而达到治疗疾病的目的。护理人员接受适当的培训．可利用音乐元素作为护理干预。以改善患者生理、心理及在疾病或治疗期间的情绪[8-9]。高血压脑出血患者的康复训练过程艰苦而枯燥，短期内肢体活动、生活自理能力得不到改善，患者会丧失信心、暴躁、易怒，使交感神经兴奋性增高，血压骤升，诱发再次出血。音乐疗法可以为患者创造安静和谐的治疗环境，根据年龄个人喜好，选择不同的音乐和歌曲，以欢快优美的旋律为主，唤起对美好生活的向往，提高神经细胞的兴奋性，使焦虑、烦躁不安的情绪得以缓解，内分泌调节正常，肾素—血管紧张素Ⅱ减少，降低血压，临床症状减轻，促进神经系统修复能力。每次30 min，一周5次。根据生命体征变化，及时调整音乐。

3结果

3.1　2组神经功能缺损程度比较

经过系统的护理干预，患者神经功能缺损程度、体征均有显著改善，观察组患者较对照组改善更为明显，具有显著性差异(P<0.05)。

3.2　2组患者治疗前后运动功能FMA、MBI评分比较

护理干预后2组日常生活能力均有较明显改善，治疗后FMA、ADL均有显著的提高，观察组患者较对照组改善更为明显，具有显著性差异(P<0.05)。

表1　神经功能缺损程度比较±s)

与护理前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

3.3　2组患者满意度调查

护理后患者及家属满意度调查，观察组明显高于对照组，2组具有显著性差异(P<0.05)。

表2　2组患者治疗前后运动功能FMA、MBI评分比较

与护理前比较，*P<0.05; 与对照组比较，#P<0.05。

表3　患者满意度调查[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

4讨论

随着现代人们生活水平的提高和人们生活方式的改变脑血管疾病的发生率明显增加，高血压脑出血具有高发病率、高死亡率和高致残率的特点，幸存者中多不同程度丧失劳动能力，部分患者甚至完全丧失生活自理能力，给患者的家庭和社会带来沉重负担[10-13]。虽然经过药 物或者手术的方法可以挽救许多高血压脑出血患者的生命，但是由于脑卒中后能够引起运动功能出现障碍，直接影响到患者的生活质量，因此减少患者运动功能出现的障碍，提高患者的生活质量，是该病早期必须解决的问题[14-15]。由于脑出血导致大量神经细胞损伤而不能够再生，神经纤维的生理性传导中断不能再接通，只有早期利用脑的可塑性，进行运动、感觉刺激抑制异常模式来恢复功能。此时功能的恢复就赖于神经系统的代偿功能，功能的代偿一般不会自动发展，而有赖于学习和训练，早期康复训练就是针对病灶周围半暗带，通过增加局部脑血流量，调动脑的残余细胞，使脑机能重建，练习在接受刺激时适当做出反应，促进侧支循环的轴突—突触练习的建立，从而部分甚或全部恢复受损神经系统的功能,改善肌肉血供，增强肌肉运动协调性和肢体平衡功能，有效防止关节挛缩、肌肉萎缩或肌力减退等废用综合征和误用综合征，减少因卧床引起的各种并发症以及其他全身性并发症，肺炎、尿路感染，压力性溃疡，下肢静脉血栓形成等。这是没有任何药物可以取代的。

研究表明康复治疗介入的越早，神经功能恢复越好。WHO推荐的脑卒中康复训练开始时间为患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展以后48 h。急性脑卒中早期康复的研究也表 明脑卒中的早期康复应尽早开始，最好在发病14 d以内开始[16]。而主动性的康复锻炼，在巩固疗效的基础上还能增加患者训练的娱乐性，使很多患者能坚持疗程，尽可能在短时间内让患者看到疗效，指导患者和家属共同参与日常生活活动训练，循序渐进，增加患者康复的信心。随着医学的发展目前大多数患者在疾病控制后可以生存，但由于生理缺陷以及疾病的复发率相当高，使他们产生焦虑、自卑、失望、恐惧等心理。如何使这一群体走出心里的阴霾，护理干预的对象不应只局限于患者本人，还应延伸至其家庭，进行多途径、多范围、系统、全面积极的心理康复，能帮助患者树立战胜疾病的信心，强化患者及家属发病的危险因

素、发病先兆表现及急救处理等知识，消除影响健康的危险因素，增加其成就感，再辅以音乐疗法，通过调节人的生理活动，改善神经、心血管、内分泌等系统功能,消除紧张、烦躁不安的情绪，使患者内分泌调节正常， 肾素—血管紧张素Ⅱ减少，从而血压下降，临床症状消除或减轻。

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The effect of early rehabilitation guidance in nursing of movement disorders patients with hypertensive cerebral hemorrhage

WANG Liwei, LI Xueliang, ZHAN Jinmei, HAO Xiao

(OperationRoom,LaotingCountyHospital,Tangshan,Hebei, 063600)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe the effect of early rehabilitation guidance on movement disorders patients with hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsThirty-six patients with hypertensive cerebral hemorrhage were randomly divided into observation group and control group with eighteen cases in each group, the patients in two groups were both given routine drug treatment. The observation group was given rehabilitation nursing after stable vital signs, no progress of symptoms of nervous system for forty-eight hours. ResultsAfter three weeks of treatment, the control group of motor function, Barthel index, the degree of neurological deficits, and patients' satisfaction were higher than those in the observation group. ConclusionEarly rehabilitation nursing can decrease the rate of disability in patients with hypertensive cerebral hemorrhage, and improve the quality of life.

KEYWORDS:hypertensive cerebral hemorrhage；movement disorders； effect evaluaion

通信作者:李学良, E-mail: lxldoctor120@163.com

收稿日期:2015-03-15

中图分类号:R 472.3

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-120-03

DOI:10.7619/jcmp.201516037