瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察

漆满华（江西省宜春市宜丰县中医院妇产科宜丰336300）

瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察

漆满华
（江西省宜春市宜丰县中医院妇产科宜丰336300）

摘要：目的：对瘢痕子宫再次妊娠孕妇采用不同的分娩方式的妊娠结局进行对比研究。方法：将我院2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宫再次妊娠者，根据其具体情况选择经阴道分娩或剖宫产分娩，分为对照组（剖宫产分娩）和观察组（经阴道分娩），其中剖宫产43例，经阴道分娩55例。对比两种分娩方式的妊娠结局。结果：两种分娩方式的新生儿感染、窒息及颅内出血的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），经阴道分娩的观察组产后出血、产褥感染及子宫内膜异位的发生率均显著低于剖宫产分娩的对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义。结论：对于剖宫产后再次妊娠产妇，如果符合阴道分娩标准，应尽量选择阴道分娩的方式，此分娩方式的安全性比较高，值得临床推广应用。

关键词：瘢痕子宫；妊娠；分娩方式

瘢痕子宫是子宫有较大瘢痕，会对怀孕及分娩造成影响，容易引发宫外孕，甚至会对孕妇的生命健康造成影响[1]。因此，对于瘢痕子宫再次妊娠患者选择适当的分娩方式具有十分重要的价值。为了更好地对瘢痕子宫再次妊娠者的分娩方式进行分析探讨，笔者对我院2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宫再次妊娠者的临床资料进行回顾性分析。现总结报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料我院自2012年1月~2014年11月收治的98例瘢痕子宫再次妊娠者，根据其具体情况分别选择剖宫产或阴道分娩，其中剖宫产43例（对照组），年龄23~43岁，平均年龄（33.5±6.2）岁；距上次剖宫产时间1.4~4.8年，平均时间（3.1±1.2）年；其中横切口2例，纵切口41例。经阴道分娩55例（观察组），年龄22~45岁，平均年龄（34.2±6.5）岁；距上次剖宫产时间2.8~7.4年，平均时间（3.7± 2.4）年；均为横切口。两组患者在年龄、病情等基本资料方面比较无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。1.2分娩方式的选择条件符合下列条件者可进行经阴道分娩[2]：此次妊娠距上次剖宫产时间≥2年；上次剖宫产的切口为子宫下段横切口，无术后切口感染、晚期产后出血、切口愈合不良史；超声检查子宫前壁下段无变薄区及缺损，瘢痕处厚度4 mm以上，骨盆径线正常，宫颈成熟度良好，无头盆不称等情况；胎儿预计体重在3.8 kg以下；本次无剖宫产指征；自愿选择阴道试产并在知情同意书上签字。符合下列条件者行剖宫产[3]：上次剖宫产切口为子宫体下端纵形切口；上次剖宫产后出现切口愈合不良、感染、晚期产后出血史等；经超声检测胎盘着床在子宫瘢痕部，子宫前壁下段变薄，或瘢痕部厚度在4 mm以下，子宫下段压痛；距离上次剖宫产2年以内；前次剖宫产未经阴道试产；不接受阴道试产者。

1.3分娩方式

1.3.1观察组对符合条件的55例患者行阴道分娩，产前进行心理指导，消除其紧张、焦虑等不良情绪。第一产程：应密切注意孕妇的心率、血压、宫缩、腹型、宫口开大、先露下降、瘢痕部位压痛等情况，以胎心监护仪监测胎心，并绘制产程图记录产程进展。如果产妇子宫口已经扩张3 cm，胎儿的头部处在坐骨棘上方1 cm，可进行人工破膜，并密切关注胎心变化及产妇的羊水性状。若子宫口扩张4 cm以下则静脉注射10 mg地西泮。第二产程：以产钳或胎头吸引助产缩短产程。胎儿分娩之后，静脉滴注或肌肉注射宫缩素，减少产后的出血量，促进宫缩，并根据产妇情况使用米索前列醇片。胎盘分娩后探查子宫，注意观察子宫瘢痕部位的完整性，如果发现子宫破裂应立即采取紧急处理措施。生产过程如出现先兆性子宫破裂、胎儿窘迫等情况，应立即改为剖宫产。

1.3.2对照组进行充分的术前准备，按照上次剖宫产切口选择适当的手术切口进行剖宫产，密切关注产妇及胎儿的情况，并做好记录。

1.4观察指标对比两组新生儿感染、窒息及颅内出血的发生率；对比两组产妇产褥感染、产后出血及子宫内膜异位的发生率。

1.5统计学处理所得数据以SPSS22.0软件进行处理分析，计数资料进行字2检验，以例数（%）的形式表示，计量资料进行t检验，以（x±s）表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1产妇情况观察组55例产妇经阴道试产成功49例，6例转为剖宫产，阴道试产成功率为89.09%。经阴道分娩的观察组产后出血、产褥感染及子宫内膜异位的发生率均显著低于剖宫产分娩的对照组，P＜0.05，差异均具有统计学意义。见表1。

表1　两组产妇情况对比[例（%）]

2.2新生儿情况两组新生儿感染、窒息及颅内出血的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组新生儿情况对比[例（%）]

3　讨论

近年来，随着医学技术及剖宫产技术的迅速发展，剖宫产率逐年升高，使得瘢痕子宫及瘢痕子宫再次妊娠的发病率也相应升高[4]。因为担心分娩过程中会出现子宫破裂，很多患者及医生都考虑再次进行剖宫产。而研究指出，瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的成功率为42%~90%，出现子宫破裂几率约为1.3%[5]。本研究中，观察组的分娩成功率为89.09%，未出现子宫破裂，符合相关文献报道。

瘢痕子宫再次妊娠会受到一定影响，对于孕妇来说，选择合适的分娩方式能够有效缓解痛苦，改善妊娠结局[6]。本研究结果表明，观察组产妇产后出血、产褥感染及子宫内膜异位的发生率均显著低于对照组，两组新生儿的感染、窒息及颅内出血发生率比较无显著性差异。表明对于瘢痕子宫再次妊娠者，只要遵守阴道分娩及再次剖宫产手术指征，就可以行阴道分娩试产。对于条件允许的孕

妇经阴道分娩能够有效降低产后出血、产褥感染及子宫内膜异位的发生率，同时也不会升高新生儿感染、窒息及颅内出血的发生率。阴道试产时，医护人员应密切关注孕妇的产程进展、子宫形状、子宫瘢痕部位压痛情况、生命体征及胎心变化情况，在第二产程应合理采用助产技术缩短产程，禁止加用腹压，胎盘娩出后立即检查子宫瘢痕有无裂伤，并合理使用缩宫素减少出血。综上所述，对于条件允许的瘢痕子宫再次妊娠孕妇应首选经阴道分娩，这样不但不会提高新生儿感染、窒息及颅内出血的发生率，也能够有效降低产后出血、产褥感染及子宫内膜异位的发生率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]石书霞.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式对孕产妇及新生儿的影响研究[J].中国妇幼保健,2014,29(19):3059-3060

[2]花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健,2013,28(8):1246-1248

[3]肖忠群,雷秀英.瘢痕子宫再次妊娠500例临床分析[J].河北医学, 2012,18(9):1240-1242

[4]吴逢霞,周新娥.瘢痕子宫再次妊娠不同分娩方式的研究[J].现代临床医学,2014,40(3):183-184

[5]陈诚,常青,王琳.剖宫产术后再次妊娠不同分娩方式的探讨[J].实用妇产科杂志,2012,28(4):278-281

[6]申恒春.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠93例分娩方式探讨[J].实用妇产科杂志,2013,29(3):234-235

●综合报道●

收稿日期：（2015-01-15）

中图分类号：R719

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.020