中西医结合治疗陈旧性宫外孕疗效观察

胡月香

（江西省万安县人民医院万安344800）

中西医结合治疗陈旧性宫外孕疗效观察

胡月香

（江西省万安县人民医院万安344800）

摘要：目的：分析探讨中西医结合治疗陈旧性宫外孕的疗效。方法：选取2013年2月~2014年2月在我院接受陈旧性宫外孕治疗的46例患者，随机分为对照组和试验组，每组23例。对照组采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉注射疗法，试验组在对照组治疗基础上加用口服中药。比较两组患者的血绒毛膜促性腺激素（茁-HCG）水平以及经B超监测盆腔包块水平。结果：对照组有效率为65.22%，试验组有效率为91.30%，两组有效率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：甲氨蝶呤联合中药治疗陈旧性宫外孕效果明显，能够最大限度地保留病变部位的功能，值得在临床推广应用。

关键词：陈旧性宫外孕；中西医结合疗法；治疗效果

宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的部位着床的病症。根据着床部位不同，宫外孕又分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠等，以输卵管妊娠最为常见[1]。陈旧性宫外孕是指输卵管妊娠流产或破裂后，反复出现内出血导致盆腔血肿未消散，造成血肿机化变硬并且与周围组织粘连的病症，B超检测可发现附件有包块，经尿妊娠试验结果显示为阴性。陈旧性宫外孕严重威胁患者的身体健康，目前随着诊疗技术手段的提高，可以实现破裂之前进行诊断，做到早发现早治疗，保障患者的生命健康。我院通过对23例患者实施甲氨蝶呤联合中药治疗陈旧性宫外孕的研究，以期获得治疗陈旧性宫外孕的良好方法。现报道如下：

1　临床资料

1.1一般资料选取2013年2月~2014年2月在我院接受陈旧性宫外孕治疗的46例患者，随机分为对照组和试验组，每组23例。对照组年龄21~37岁，平均年龄（27.6±1.2）岁；平均妊娠时间为（45.6±8.2）d，平均包块直径为（3.45±0.72）cm；试验组年龄20~38岁，平均年龄（26.4±1.4）岁；平均妊娠时间为（42.1±5.2）d，平均包块直径为（3.65± 0.61）cm。两组患者的年龄、包块大小等情况比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。46例患者均符合以下条件：（1）发生异位妊娠保守治疗后血茁-HCG值持续上升；（2）患者的肝肾功能正常；（3）患者宫外孕未出现破裂；（4）患者无生育史。

1.2治疗方法对照组患者单次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，1周后若血茁-HCG值未发生明显下降，则再次注射甲氨蝶呤50 mg。试验组治疗方法：单次肌肉注射甲氨蝶呤50 mg，同时水煎服用中药，药方组成：炙黄芪10 g、赤芍12 g、当归10 g、桃仁9 g、川芎5 g、红花9 g、地龙12 g、水蛭10 g；若患者发生腰酸现象，则加用杜仲10 g；若患者发生气滞现象，则加用川楝子10 g。持续服用直至血茁-HCG值恢复正常。比较两组患者的血压、脉搏以及腹痛、阴道流血情况，患者治疗后第4、7天各观察1次血茁-HCG值，若血茁-HCG值呈下降趋势，则以后每周各检测1次血茁-HCG值、B超、血常规以及肝肾功能[2]。在治疗期间，医护人员在提供药物治疗的基础上还应加强心理护理、健康教育等，使患者获得全方位的治疗服务，提高其治疗效果以及治疗满意度。首先应加强对患者的心理护理，一般陈旧性宫外孕患者多出现紧张、焦虑等消极情绪，不仅加重了患者的心理负担，也严重影响患者的治疗过程。因此护理人员应在日常护理中加强对患者陈旧性宫外孕知识的宣传，促使患者掌握一定的疾病知识，正确认识陈旧性宫外孕病症，减轻患者的心理压力。患者治疗期间护理人员要及时叮嘱患者多卧床休息，多喝开水，多食用水果蔬菜，保持大便通畅。日常护理中还应加强观察，特别是观察腹痛、阴道流血等指标，若腹痛加剧应及时进行手术治疗。

1.3评定标准血茁-HCG值连续下降或下降幅度≥15%、治疗2周后B超检查包块缩小≥30%、子宫直肠窝积液消失或减少＞50%为有效；血茁-HCG值不断下降或持续升高，患者腹痛加剧、B超检查包块增大或孕囊破裂导致腹腔出血增多为无效。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.5治疗结果对照组有效率为65.22%，试验组有效率为91.30%，两组有效率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者治疗效果比较

2　讨论

陈旧性宫外孕是输卵管妊娠流产或破裂后，出现反复内出血症状，导致盆腔内肿不消散，血肿机化变硬并与周围组织发生粘连现象。陈旧性宫外孕是流产型宫外孕，具有发病急、病程长等特点。陈旧性宫外孕发病时阴道流血发生率高，在进行腹部检查时，患者下腹部有明显压痛及反跳痛现象，下腹部可触及软性包块，反复出血容易导致肿块增大变硬。陈旧性宫外孕患者体征变化也较为明显，患者一般呈急性贫血外貌，大量出血时面色苍白、四肢湿冷、脉搏快且细弱。陈旧性宫外孕的发病原因较多[3]，一般由生殖道感染如输卵管炎症等引起，有腹部外科手术史的患者也容易发生宫外孕，因剖腹产导致的异位妊娠也是引起宫外孕发生的原因。此外若避孕方法不正确也会引起宫外孕，长期服用避孕药物会影响雌、孕激素的水平，影响输卵管的蠕动，若激素失调，则受精卵就不能完全到达子宫内，造成宫外孕。

中医认为陈旧性宫外孕的发病原因为血瘀、气滞、冲任不调。受精卵在异常位置着床，易导致患者出现血虚现象，若长期孕育，则会造成胞脉破损，导致血瘀症的发生，因此中医认为治疗陈旧性宫外孕需要采用消癥散结、活血化瘀的治疗方法。本组试验中采用的炙黄芪具有益气补中作用，可有效改善患者气虚乏力；赤芍活血化瘀，清热解毒，起到消肿作用；当归补气活血，起到调经、润肠作用；川芎活血祛瘀；红花活血通经，散瘀止痛；地龙清热通络。现代医学研究显示，炙黄芪能够抗菌、抑制病毒，可增强网状内皮体系的吞噬功效，增加白血球以及多核白血球数量，增强体液免疫以及细胞免疫功能；赤芍具有抗血小板作用，可以有效抑制痢疾杆菌、伤寒杆菌以及溶血性链球菌等；当归能有效改善患者体内微循环，抑制血小板的凝聚[4]，增加血管的通透性，促进体内新陈代谢，有利于包块的吸收；地龙可以起到抗凝和纤溶作用，延长凝血活酶的时间，增强纤溶酶原激活物的活性。甲氨蝶呤是一种抗代谢疗法的药物，具有对滋养细胞高度敏感的特征，其作用机制主要是通过对二氢叶酸还原酶的抑制起到阻碍肿瘤细胞DNA的合成，抑制滋养细胞的生成，促使胚胎停止发育。综上所述，甲氨蝶呤联合中药治疗陈旧性宫外孕效果明显，能够最大限度地保留病变部位的功能，值得临床推广使用。

参考文献

[1]戴海清,张艳丽,陈姚宇.综合疗法治疗陈旧性宫外孕25例观察[J].实用中医药杂志,2014,30(3):245-246

[2]毛亚芬,许克仙.中西医结合治疗宫外孕疗效观察[J].实用中医药杂志,2008,24(5):297

[3]朴云鹤.中西医结合治疗陈旧性宫外孕疗效观察[J].中国保健营养, 2012,22(6):1644-1645

[4]魏秀珍,刘向蕊,苗风台.中西医结合治疗陈旧性宫外孕20例[J].河南中医,1999,34(4):424-426

收稿日期：（2015-03-13）

中图分类号：R714.22

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.08.018