右美托咪定在老年高血压患者硬膜外麻醉中的价值

高国福

右美托咪定在老年高血压患者硬膜外麻醉中的价值

高国福

目的探讨右美托咪定在老年高血压患者硬膜外麻醉中的价值。方法100例入组行择期手术的老年高血压患者均采取硬膜外麻醉, 根据麻醉注射药物的不同分为右美托咪定组和咪唑安定组,每组50例。比较观察右美托咪定组和咪唑安定组麻醉过程中的心率、血压、血氧饱和度及不良反应发生情况。结果咪唑安定组患者给药5 min、麻醉30 min、麻醉2 h时的血压、心率控制情况均差于右美托咪定组(P＜0.05)。右美托咪定的不良反应轻于咪唑安定组(P＜0.05)。结论右美托咪定在老年高血压患者硬膜外麻醉过程中能够起到良好的镇静、镇痛及抗交感作用, 能够使患者的血压波动减轻, 血压更平稳, 从而使围术期生命体征更稳定。

右美托咪定；老年；硬膜外麻醉；高血压

老年高血压患者大多大动脉血管壁已发生退行性变化,血管的弹性和顺应性变差, 这导致患者的血压调节机制变差, 进而使患者在手术麻醉期间可能会出现血压的骤升, 对患者的生命安全造成影响。研究证实, 舒张压超过110 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)诱发心血管疾病的风险明显增加, 因此对于这类患者术中良好控制血压非常重要[1]。右美托咪定属于一种肾上腺素受体激动剂, 麻醉过程中具有良好的镇静效果, 并有一定的降压效果。作者在老年高血压患者硬膜外麻醉过程中应用右美托咪定, 并观察其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月～2013年12月焦作市中站区人民医院收治的采取硬膜外麻醉方法的行择期手术的老年高血压患者100例, 男67例, 女33例；年龄60～75岁, 平均年龄(67.3±7.2)岁；体质量43～82 kg, 平均体质量(75.3±17.4)kg；手术时间45～105 min, 平均手术时间(73.1±15.7)min；均无麻醉禁忌证以及影响用药的其他内科合并症, 且均已签署知情同意书。100例患者根据麻醉中注射药物的不同分为右美托咪定组和咪唑安定组, 每组50例。两组患者性别、年龄、体质量、手术时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 两组患者均采用常规硬膜外麻醉方法[2]。患者术前遵医嘱禁食禁水, 麻醉前于手术室中密切监测患者血压、心率、脉搏及血氧饱和度等, 同时建立静脉通路。右美托咪定组50例均静脉注射右美托咪定0.4 μg/kg, 咪唑安定组静脉注射咪唑安定2 mg, 其他处理两组相同。给药后注射500 ml聚明胶肽,30 min后硬要联合穿刺, 蛛网膜下腔内注射0.375%布比卡因+5%葡萄糖溶液3 ml。然后硬膜外置管固定, 患者平卧位, 保持麻醉平面在第10腰椎, 麻醉成功后进行手术。血压低于正常值30%的患者给予5 mg盐酸麻黄碱,效果较差时再补给5 mg；心率低于55～65次/min的患者给予0.5 mg阿托品；血压升高的患者给予0.5 mg盐酸尼卡地平。

1.3 观察指标 详细记录患者进入手术室、给药5 min、麻醉30 min、麻醉2 h时的血压、心率、血氧饱和度。同时记录两组患者进入手术室时有无寒颤、心动过缓、恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围麻醉期指标变化比较 见表1。

表1 两组患者围麻醉期指标变化比较(±s)

表1 两组患者围麻醉期指标变化比较(±s)

注：与入手术室时比较,aP＜0.05；与咪唑安定组比较,bP＜0.05

组别 例数 时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/min) 血氧饱和度(%)咪唑安定组 50 入手术室 138.5±33.6 78.3±13.1 78.0±13.2 96.3±0.8给药5 min 153.7±29.8a 81.3±14.0 85.9±15.3a 96.5±1.0麻醉30 min 147.8±27.0 95.8±15.7a 87.3±16.7a 95.9±0.9麻醉2 h 148.2±21.8 96.9±13.8a 88.3±14.7a 96.4±1.2右美托咪定组 50 入手术室 135.8±20.5 77.6±9.0 79.6±15.7 96.0±0.7给药5 min 136.8±20.1b 75.8±8.7b 73.8±10.8ab 96.0±1.0麻醉30 min 129.5±18.4ab 74.8±10.6b 80.5±11.7b 96.7±0.7麻醉2 h 131.0±22.7b 72.1±13.7ab 81.7±13.4b 96.4±1.1

2.2 两组不良反应比较 咪唑安定组不良反应：寒颤13例, 心动过缓5例, 呼吸抑制0例, 恶心呕吐5例, 总发生率46.0%；右美托咪定组：寒颤3例, 心动过缓4例, 呼吸抑制0例, 恶心呕吐0例, 总发生率14.0%, 两组总发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前随着老龄化社会进程加快, 高血压这类老年常见病也越来越多, 对于这类患者一旦需要手术, 就要考虑麻醉用药的安全问题, 特别是麻醉过程中的血压控制, 一直是这类患者围手术期的关注重点, 在麻醉过程中控制血压的药物应用也需要特别注意[3]。右美托咪定是一种具有高选择性的高效α2肾上腺素受体激动剂, 具有抗交感和镇静、镇痛作用,用于麻醉辅助安全有效[4]。本研究结果显示, 在老年高血压患者硬膜外麻醉过程中应用右美托咪定能够比咪唑安定更好控制血压, 采用咪唑安定的患者给药5 min、麻醉30 min、麻醉2 h时的血压、心率控制均差于右美托咪定, 但是两者对血氧饱和度均影响不大。另外, 右美托咪定的不良反应也轻于咪唑安定, 总发生率前者明显低于后者。这与有关研究[5]相似。

总之, 一定剂量的右美托咪定在老年高血压患者硬膜外麻醉过程中能够起到良好的镇静、镇痛及抗交感作用, 能够使患者的血压波动减轻, 血压更平稳, 从而使围术期生命体征更稳定。

[1]刘建喜. 不同吸入麻醉药对老年患者术后早期认知功能及S100B蛋白表达的影响. 医学临床研究,2008,25(8):1387-1389.

[2]金建华. 丙泊酚对重度颅脑损伤患者血清S100B蛋白的影响.中国临床医学,2009,16(2):294-295.

[3]雷恩骏, 徐琳, 赵为禄. 未控制高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉. 腹腔镜外科杂志,2008,13(6):526-527.

[4]曹晓芳, 刘存明. 右美托咪啶辅助全麻在妇科腹腔镜手术中的应用. 安徽医药,2014,18(6):1153-1155.

[5]石先伦, 钱大东. 右旋美托咪啶对硬膜外麻醉下老年高血压患者的影响. 现代药物与临床,2014,29(6):661-663.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.085

2014-10-30]

454191 焦作市中站区人民医院