全麻药品引发恶心呕吐影响因素分析

祝苏芳



全麻药品引发恶心呕吐影响因素分析

祝苏芳

目的 探讨全麻药品使用后出现术后恶心呕吐(PONV)的影响因素，为全麻后采取预防PONV发生的措施提供依据。方法 随机抽取2012年6月至2014年6月在我院施行全身麻醉的986例患者，对应用全麻药品后发生PONV的相关因素进行分析。结果 986例患者中，发生PONV的162例，发生率为16.43%；全麻药品导致PONV的发生，在性别、年龄、PONV或晕动史、诱导期血压波动、吸烟和术后使用阿片类药物等方面差异有统计学意义(P<0.05)，而在高浓度吸氧、术中胃肠减压等方面差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic多因素回归分析结果显示，全麻药品导致PONV发生的危险因素：女性、低年龄段、有PONV或晕动史、不吸烟(OR>1，P<0.05)。防止全麻药品引发PONV发生的保护因素：术后未使用阿片类药物和诱导期血压波动较小(OR<1，P<0.05)。结论 麻醉医生应全面了解全麻药品发生PONV的影响因素，采取相应的预防措施，尽最大努力降低患者使用全麻药品后PONV的发生。

全麻药品；术后恶心呕吐；影响因素；分析

0 引言

随着医学技术发展及临床麻醉水平、术后镇痛技术、外科手术方式的改进，全麻药品使用后的并发症已成为患者和麻醉医师最为关注的问题之一。恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting，PONV)是患者使用全麻药品后所产生的不适感受，是全麻药品最常见的并发症[1]。PONV发生机制，可能是在麻醉药品应用中，脑干催吐中枢接受化学感受器催吐区、前庭迷路系统、皮层中枢边缘系统和胃肠迷走神经系统四个主要区域的信息刺激而激发。根据麻醉药品和手术类型的不同，PONV发生率也不尽相同，PONV发生率一般为20%～40%[2]。全身麻醉药中，尤以阿片类药物和曲马多等致PONV发生率较高[3]。全麻药品导致的PONV可引起各种并发症，如吸入性肺炎、布尔哈夫综合征、严重的皮下气肿、气胸、气管撕裂以及视力缺失等[4]。PONV会导致患者术后恢复时间延长，造成医疗资源浪费[5]。为探讨全麻药品使用后PONV的影响因素，为使用全麻药品中预防PONV发生提供依据。笔者随机选取2012年6月至2014年6月于我院手术中使用全麻药品施行全身麻醉的986例患者，进行全麻药品使用后PONV相关因素分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查工具 设计调查表，调查表内容主要包括性别、年龄、是否有PONV或晕动史、是否吸烟、诱导期血压波动是否>35%、吸氧浓度、术中是否胃肠减压等。

1.2 调查方法 对所有患者的相关治疗措施和病历资料进行回顾性分析，将结果填入调查表。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，检验方法采用χ2检验，确定检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义，多因素分析采用Logistic回归分析法。

2 结果

2.1 一般情况 随机选取2012年6月至2014年6月使用全麻药品施行麻醉的986例手术患者，其中男549例，女437例，年龄3～78岁，平均年龄(40.16±27.03)岁，麻醉分级(ASA)在Ⅰ～Ⅲ级之间。所有患者均采用控制呼吸、气管插管，全麻药品使用方式:静脉快速诱导(芬太尼3～6 μg/kg、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg)；术中瑞芬太尼3～15 μg/(kg·h)泵注维持、丙泊酚3～8 mg泵注维持，维库溴铵间断静注，术毕患者清醒后拔出气管内导管。

2.2 使用全麻药品后PONV发生情况 使用全麻药品的986例患者中，发生PONV的共有162例，PONV的发生率为16.43%。

2.3 使用全麻药品后发生PONV的高危因素单因素分析 使用全麻药品后PONV的发生，在性别、年龄、PONV或晕动史、诱导期血压波动、是否吸烟和术后使用阿片类药物等方面，差异有统计学意义(P<0.05)。而术中是否胃肠减压(χ2=3.28)和吸氧浓度(χ2=2.68)差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 全麻药品使用后发生PONV高危因素单因素分析结果(例，%)

2.4 使用全麻药品后发生PONV多因素Logistic回归分析 为有效控制混杂因素的影响，对使用全麻药品后发生PONV的患者进行多因素Logistic回归分析。自变量X选取单因素分析有意义的性别、年龄、PONV或晕动史、吸烟、术后使用阿片类药物、诱导期血压波动等，因变量Y为PONV。结果显示，全麻药品导致PONV发生的危险因素：女性、低年龄段、有PONV或晕动史、不吸烟(OR>1，P<0.05)。防止PONV发生的保护因素：术后未使用阿片类药物和诱导期血压波动较小(OR<1，P<0.05)。见表2。

3 讨论

呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区、化学触发带和孤束核上方，麻醉药品引起PONV发生的因素多样而复杂。麻醉药品导致恶心、呕吐中枢激活的原因：化学受体的激活(药物、代谢产物)，前庭系统(情绪的变化)，内脏因素(肠胀气、肠梗阻、内脏手术刺激、心血管系统的紊乱)，大脑皮质因素(焦虑、疼痛、低氧血症、情绪、颅内压增高)等[6]。Johns等[7]报道，参与PONV的受体有阿片受体、5-HT3受体、胆碱能受体、2型多巴胺受体、大麻酯受体及组胺受体等，引发PONV相关神经包括膈神经、交感神经、迷走神经、三叉神经、舌咽神经和舌下神经等。选用全麻药品的手术类型不同，PONV发生几率也不一样，如耳鼻喉科手术、眼科手术、牙科手术和整形手术使用全麻药品后恶心呕吐发生率较高[8]。而泌尿科手术、妇产科手术、神经科手术和腹部手术后，恶心呕吐发生率接近使用全麻药品后恶心呕吐的平均发生率。使用全麻药品后若发生恶心呕吐，患者可发生脱水、酸中毒、吸入性肺炎、外科并发症、刀口裂开、营养不良等。全麻药品导致的PONV，不但延长了患者的住院时间，甚至会危及患者的生命。

表2 全麻药品使用后发生PONV的多因素Logistic回归分析结果

此次使用全麻药品后发生PONV相关高危因素调查表明，50岁以上患者恶心呕吐的发生率较50岁以下者高，同时女性患者使用全麻药品后恶心呕吐发生率是男性患者的2倍，这与王聚民等[9]报道结果一致。也有研究发现，诱导期血压波动较大、曾经有过恶心呕吐病史的患者，是引发使用全麻药品后PONV一个重要的危险因素，有晕动病史者和PONV也有一定的相关性，这与本次调查结果一致。另外，此次调查发现，吸烟降低了全麻药品致PONV的发生率，而不吸烟是PONV的危险因素。可能原因是吸烟能通过诱导细胞色素P450酶系统，影响麻醉药物的代谢及多巴胺受体的激活。全麻药品选用阿片类药物是PONV的危险因素，可能与阿片类药物激发阿片受体有关。刘宇等[10]研究发现，使用阿片类药物后可使PONV的发生率增加2～4倍。胃肠减压虽可以缓解胃胀，避免胃肠潴留，但在降低PONV的发生率上差异无统计学意义。

全麻药品致PONV因素经Logistic多因素回归分析显示，使用全麻药品后引起PONV的危险因素：女性、低年龄段、有PONV或晕动史、不吸烟(OR>1，P<0.05)。防止PONV发生的保护因素有：术后未使用阿片类药物和诱导期血压波动较小(OR<1，P<0.05)。Logistic多因素回归结果与上述全麻药品引发PONV高危因素单因素分析结果结论基本相似。目前，全麻药品引发PONV的并发症仍然是困扰患者和临床医师的一个重要问题，临床医师特别是麻醉医师都在寻找解决全麻药品引发PONV的有效方法，但由于全麻药品发生PONV的根本原因尚不清楚，尚无有效的解决方案。因此麻醉医生应全面了解全麻药品引发PONV的影响因素，采取一定的预防措施，合理选择麻醉方式和术前用药，维持麻醉诱导的血流动力学稳定，全面权衡麻醉维持用药对恶心呕吐的影响，在尽量减少手术疼痛的同时，尽最大努力降低患者使用全麻药品后PONV的发生率。

[1] Hohne C.Postoperative nausea and vomiting in pediatric anesthesia[J].Curr Opin Anaesthesiol,2014,27(3):303-308.

[2] 刘宇,朱伟生.术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J].现代实用医学,2010,22(2):232-234.

[3] 吴新民,罗爱伦,田玉科,等.术后恶心呕吐防治专家意见[J].临床麻醉学杂志,2012,28(4):413-415.

[4] 贺秋兰,刘卫锋,舒海华,等.脊柱侧弯矫形术后恶心呕l吐的围手术期危险因素分析[J].中山大学学报,2011,32 (1):131-135.

[5] 常菲菲,宋春雨.麻醉术后恶心呕吐的最新研究进展[J].中国医师进修杂志,2013,36(3):76-78.

[6] Muchatuta NA,Paech MJ.Management of postoperative nausea and vomiting:focus on palonosetron[J].The Clin Risk Manag,2009,5(1):21-34.

[7] Johns RA,Hanousck J,Montgomery JE.A comparison of cyclizine and granisetron alone and incombination for the prevention of postoperative nausea and vomiting[J].Anaesthesia,2006,61(11):1053-1057.

[8] 邱琼仙,马云红,钟声.术后恶心呕吐的影响因素及防治[J].临床合理用药杂志,2013,6(20):178-180.

[9]王聚民.全凭静脉麻醉术后恶心呕吐(PONV)的影响因素分析[J].医疗装备杂志,2014,27(4):52-53.

[10]刘宇,朱伟生.术后恶心呕吐发生影响因素分级和防治策略[J].现代实用医学,2010,22(2):232-234.

Analysis on influence factors of PONV caused by general anesthesia drugs

ZHU Su-fang

(The Hospital of Chinese Medicine of Wuyi County,Zhejiang 321203,China)

Objective To explore the influence factors of postoperative nausea and vomiting (PONV) caused by general anesthesia drugs and provide a basis for prevention of PONV.Methods 986 cases of general anesthesia patients were randomly collected from June 2012 to June 2014,and the PONV related factors after general anesthesia were analyzed.Results A total of 162 patients had the symptoms of PONV,with the incidence rate of 16.43%.There were significant differences in the gender,age,history of PONV or motion sickness,fluctuation of blood pressure in the induction period,smoking and postoperative use of opioid medicines between the 162 patients with PONV and the other patients(P<0.05).Multivariate analysis showed that female,low age,history of PONV or motion sickness and no smoking were the risk factors of PONV (OR>1，P<0.05),while,no postoperative use of opioids and smaller fluctuation of blood pressure in the induction period were the protection factors (OR<1，P<0.05).Conclusion A comprehensive understanding about influence factors is very necessary to reduce the incidence of PONV caused by general anesthesia drugs.

General anesthesia drugs;Postoperative nausea and vomiting;Influencing factors;Analysis

2015-03-09

武义县中医院，浙江 321200

10.14053/j.cnki.ppcr.201511027