放疗后复发肺癌适形放疗的疗效分析

2015-03-07刘金平尤传文陈建章

实用癌症杂志 2015年2期

关键词：生存期不良反应肺癌

刘金平　尤传文　陈建章　陆　坤　朱　青

作者单位：223800 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肿瘤科

放疗后复发肺癌适形放疗的疗效分析

刘金平尤传文陈建章陆坤朱青

作者单位：223800 南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院肿瘤科

【摘要】目的探究肺癌放疗后复发适形放疗的疗效。方法选取72例肺癌复发患者，应用随机数字表法进行分组，分别为研究组和对照组，每组各36例。其中对照组实施常规放疗联合化疗，研究组则采用适形放疗联合化疗。两组放射剂量均控制在60~70 Gy，1次/d，5次/w，7w为1个疗程。化疗药物选取紫杉醇联合顺铂，1次/w，7w为1个疗程。结果研究组近期癌肿缓解率为83.3%，对照组为50.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组1年及2年生存率分别为66.7%和52.8%，对照组分别为52.8%和33.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组放疗不良反应发生率为8.3%，对照组为11.1%，差异有统计学意义(P>0.05)。结论三维适形放疗技术联合化疗药物相较于传统放化疗，更能有效提高复发性肺癌患者的生存率，且不良反应能有效控制。

【关键词】肺癌；适形放疗；化疗；不良反应；生存期

Analysis of Effects of Conformal Radiotherapy for Recurrent Lung Cancer after Radiotherapy

LIUJinping，YOUChuanwen，CHENJianzhang，etal.SuqianPeople'sHospital，Suqian，223800

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of conformal radiotherapy for recurrent lung cancer after radiotherapy.Methods72 cases of recurrent lung cancer patients were divided into the study group and the control group using the random number table，each group had 36 cases.The control group received routine radiotherapy combined with chemotherapy，the study group received conformal radiotherapy combined with chemotherapy.Two groups of radiation dose was controlled under 60~70 Gy，1 /d，5 /w，7 weeks for a course of treatment.ResultsRecent tumor remission rates of the study group and the control group were 83.3% and 50.00%，the difference was statistically significant(P<0.05).The 1- and 2-year survival rates of the study group were 66.7% and 52.8%，the control group were 52.8% and 33.3%，the difference was statistically significant(P<0.05).The incidence of adverse events of the study group was 8.3%，and 11.1% in the control group，the difference was statistically significant(P>0.05).ConclusionThree dimensional conformal radiotherapy combined with chemotherapy compared with radiotherapy and chemotherapy，can improve the survival rate of patients with recurrent lung cancer，and effectively control the toxicities.

【Key words】Lung cancer；Conformal radiotherapy；Chemotherapy；Toxicity；Survival

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:208～210)

肺癌以非小细胞癌最为常见，占据全部肺癌的80%以上[1]。由于非小细胞肺癌患者早期临床症状不明显，来院就诊时病情往往已步入中晚期阶段，癌细胞出现远处转移或局部浸润，这时仅依靠单纯地手术治疗已然不切实际，同步放化疗是该类患者群体的首选治疗方案[2]。但据文献指出[3]，常规放化疗后肺癌患者5年存活率仅达8%，造成该原因主要是由于癌细胞尚未完全清除导致局部复发。由于常规放疗的照射范围较大，缺少对机体正常组织的有效保护，使得放疗复发后难以实现再次放疗[4]。随着近年来医学技术水平及医疗仪器的更先进，三维适形放疗(three dimensional conformal radiotherapy，3DCRT)逐渐成为患者及医务人员的新选择[5]。本研究比较传统放疗与三维适形放疗在治疗晚期肺癌方面的疗效及安全性差异，现报告如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

选取我院肿瘤科于2010年8月-2012年12月收治的72例肺癌复发患者，其中男性47例，女性25例，年龄为56~82岁，平均年龄为(67.8±4.1)岁。所有患者入院当天均经胸部CT及支气管镜检查，确诊为非小细胞肺癌，诊断参照人卫第7版《外科学》教材中关于该病诊断标准。纳入标准：患者不存在其他心、肝、肾等躯体脏器疾病；不存在任何心理或精神疾病；复发癌肿不存在远处转移；复发时间在3年以内；预估生存时间大于3个月；患者及家属对本研究知悉并签署同意书。采用随机数字表法进行分组，分别为研究组和对照组，每组各36例。两组在性别、年龄、肿瘤分期、肿瘤类型及复发时间方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　两组患者基线资料比较/例

1.2　方法

两组患者均采用同步放化疗，化疗药物相同，即均给予紫杉醇联合顺铂治疗。给药时间跟放疗同步，方案为：30 mg紫杉醇联合30 mg顺铂，1 次/w，持续5~7 w。

研究组：实施三维适形放疗同步化疗，具体操作步骤为：固定真空体模，利用CT实时胸部扫描输出胸腔内图像，并通过激光灯标记癌肿所在部位，计算机精确计算图像三维结构输入计划系统。放疗照射的范围一般根据癌肿体积再外扩1~1.5 cm，一般每次放疗固定5~6个适形照射范围，并采用95%等剂量面覆盖照射野。在放疗过程中，应合理评判放疗所引发的不良事件，并及时做出干预。一个疗程的放疗总剂量控制在60~70 Gy，频率为1 次/d，5 次/w，持续时间需控制在5~7 w。

对照组：实施常规放疗，在普通模拟机下开展体位定位法确定靶区体积范围，根据CT显像确定癌肿面积，并适当扩大2 cm左右，放疗总剂量控制在60~70 Gy，1 次/d，5 次/w，持续时间为5~7 w。

2结果

2.1　两组患者近期放疗效果比较

研究组患者的近期癌肿缓解率为83.3%，对照组患者的近期癌肿缓解率为50.0%，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　两组患者近期放疗效果比较/例

2.2　两组患者远期生存情况对比

研究组患者1年、2年生存率分别为66.7%和52.8%，对照组患者1年、2年生存率分别为52.8%和33.3%，研究组明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3　两组患者远期生存情况对比(例，%)

2.3　两组患者不良反应比较

研究组放疗不良反应发生率为8.3%，对照组放疗不良反应发生率为11.1%，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4　两组患者放疗不良反应比较/例

3讨论

近年来随着大气污染程度的恶化，及吸烟人群数量的攀升，导致肺癌的发生率呈现上涨趋势，且向年轻化发展。传统的治疗手段主要基于手术治疗及放化疗，而对于复发肺癌患者，由于手术往往伴随着组织的切除及前次常规放疗已导致部分正常组织受到剂量影响，若再次行手术或放化疗，则会增加正常组织癌变的可能性及患者耐受性亦会明显减弱，导致配合依从性下降。基于这个不良结局考虑，国外学者提出适形放疗的医疗理念[6]，随着近年来医学水平的发展及临床实践活动的深入开展，使得该理论得到进一步地改良，在临床上形成三维适形放疗技术。该治疗方案能够有效控制放疗剂量的生物学效应，即可强化放疗靶区的照射强度，又可尽量减少非靶区位置的照射风险，借助非共面积共面的多野、多弧照射，能达到较为精确的放疗目的。随着这一临床技术在各大医院的开展，备受临床医生及患者好评，尤其适用于各脏器功能较差、年长、无法耐受手术及合并较多基础疾病的老年患者。

本次研究结果显示，从近期疗效看，研究组近期癌肿缓解率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这表明三维适形放疗相较于常规放疗更有利于控制病情。因为三维适形技术能使放射范围更加局限，精确地定位照射靶区，一方面能有效抑制癌肿生长，另一方面可保护周边组织，尽可能地避免放射性食管炎及肺炎的发生率，减少内部脏器的暴露。再加上化疗药物的联合干预，能够发挥放化疗的协同效果，使癌细胞增殖受到阻碍，进而缩小癌肿，改善临床症状，提高生活质量。正是三维适形放疗所体现出的优越性，使得传统放疗在临床上的应用方面展露出一些弊端，比如：后者由于无法精确定位靶区，导致大范围的正常组织及重要脏器受到照射，而为了降低放射性肺炎及食管炎等并发症的发生率，通常会降低放疗剂量，导致放疗效果达不到预期目标[7]。本次采用的化疗药物包括紫杉醇联合顺铂，其中顺铂能促进乏氧细胞发生氧合反应，使癌细胞损伤修复功能减弱，这样可强化放疗的敏感性[8]。而紫杉醇的药理机制主要是通过抑制癌细胞的有丝分裂进而抑制细胞增殖，此外，该药的半衰期较长，能长时间蓄积于癌细胞内，有利于提高抗癌药物的生物学活性；且紫杉醇能降低顺铂的化疗毒性，使患者对放化疗的耐受性得以提高，进而有利于微小病灶能快速消灭及控制，可减少局部复发率及提高生存率[9]。本研究结果亦显示，从远期疗效来看，研究组生存率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与相关文献报道结果大致相符。而正是由于紫杉醇具有降低毒性反应的功能，使得两组患者不良事件发生率均不存在统计学意义，两组患者发生的放射性肺炎、食管炎及骨髓抑制均经对症处理后得到控制，不影响放化疗的后续跟进。

综上所述，对于复发性肺癌患者，实施三维适形放化疗技术相较于传统的放化疗而言，更能改善患者病情预后，提高近远期生存率，且能降低不良事件发生率，值得在临床上进一步推广。

参考文献

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[2]鞠潇，李明辉，周宗玫，等.肺癌放疗中四维CT技术与传统方法勾画靶区计划比较〔J〕.中华肿瘤杂志，2014，36(1)：34-38.

[3]张千仕.肺癌放疗后复发患者应用适形放疗的疗效观察〔J〕.西部医学，2013，25(9)：1339-1341.

[4]林琳，郑容，吴宁，等.比较三种勾画18F-FDG PET/CT图像中肺癌放疗靶区的方法〔J〕.中国医学影像技术，2012，28(8)：1520-1524.

[5]林允照，顾华，沈健.癌因性疲乏研究进展〔J〕.浙江预防医学，2014，26(8)：796-799，802.

[6]胡健，徐细明，戈伟，等.非手术肺癌放疗靶区变化的锥形束CT观察〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2013，22(1)：39-41.

[7]王征，陆雪官，周钢，等.肺癌放疗中三相CT和常规经验外放内靶区时治疗计划的比较研究〔J〕.中华放射肿瘤学杂志，2011，20(4)：358-359.

[8]王小五.肺癌放疗致放射性食管炎患者的护理〔J〕.中国实用护理杂志，2011，27(24)：41.

[9]王艳阳，折虹，傅小龙，等.应用千伏锥形束CT个体化确定肺癌放疗内在靶体积的研究〔J〕.肿瘤防治研究，2011，38(4)：437-439.

(编辑：吴小红)