高速公路驻点护士内心体验的质性研究

2015-03-07郭建梅,凌云霞,商艳霞

西南国防医药 2015年3期

关键词：质性研究高速公路

·护理园地·

高速公路驻点护士内心体验的质性研究

作者单位:650032 昆明,成都军区昆明总医院护理部

郭建梅,凌云霞,商艳霞

[关键词]高速公路；驻点护士；心理体验；质性研究

高速公路驻点急救护理是我院2008年与云南省交警队合作开展军警共建绿色通道以来,为及时抢救高速公路上交通伤伤员而实施的院前急救中的一个护理急救部分,高速公路上的交通伤急救工作主要由驻点护士完成。高速公路驻点护士主要负责现场急救、途中监护与院内衔接过程的院前急救任务,其工作时间长、实践性强、风险大,加之急救环境险恶、病种多样复杂、不可预知因素多等特点,决定了高速公路驻点护士工作的高强度性和高压力性。本研究采用质性研究的方法,拟了解高速公路驻点护士的情感体验和内心想法,以期为医院管理者加强院前急救建设提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象采用目的抽样法,以我院急诊科高速公路驻点护士为研究对象,研究对象的纳入标准为:(1)在高速公路驻点时间≥3个月；(2)能用语言清晰表达其自身感受；(3)自愿参与本研究。样本容量以受访者资料重复出现、且资料分析时不再有新的主题呈现(即资料饱和)时结束调查[1]。共访谈10名高速公路驻点护士,其一般资料见表1。

表1　高速公路驻点护士一般资料(n=10)

1.2研究方法

1.2.1资料收集采用质性研究中的现象学研究法[2],以面对面、半结构、深度访谈方式收集资料,并将访谈内容用录音笔录音。访谈前向受访者详细说明本次研究的内容、目的和方法,并将访谈内容以问题的形式拟定访谈提纲。包括:(1)接到高速公路驻点通知时,你的第一感受是什么？(2)你在执行高速公路驻点急救中,是否遇到一些难忘、特殊的经历,具体是什么？(3)高速公路驻点期间对你的生活有没有影响,具体影响是什么？(4)你对高速公路驻点这种特殊的院前急救方式有什么意见或建议？与受访者约定访谈时间,访谈在安静的环境中进行,每次访谈时间控制在30~60 min。

1.2.2资料分析每次访谈结束后24 h内,将录音逐字逐句转录为文字,本研究个案进行到第10例时,资料即呈现饱和状态。采用Colaizzi的七步资料分析法[2]对资料进行分析,最后提炼主题。

2结果

访谈资料经过分析后,提炼出4个主题,分别是:心理压力大；自我规划受影响；薪酬待遇低；对未来的期许。

2.1主题一:心理压力大

2.1.1高频率面对死亡的恐惧高速公路驻点护士在整个抢救和护理过程中,面对的是交通伤现场惨烈的场面、伤者病痛及生离死别的刺激,这些因素造成了驻点护士精神上的极度恐惧害怕。受访者C:“有一次急救一个90多岁被大货车撞飞的老人,我在事故现场把老人的尸体一块一块地拼起来,到最后送到医院火化,我和驾驶员回来的路上一直在放《经文》听,整个晚上我都是开着灯,不敢睡,接下来的一个月满脑子里都是那些碎尸的场景。”受访F:“昆曲特大交通事故中,尸体被压在车轮下的那种惨状一致在我心里,我现在晚上都不敢单独一个人出门。”受访者G:“最多的一次是在一个下雨天,我晚上提着手电筒在高速公路事故现场旁边的山沟里找碎尸,当时心里别提多害怕了,心想以后再也不干这行了。”

2.1.2对未知事件的莫名恐慌害怕在受访的10名驻点护士中,7名的护士都提到:只要在高速公路上驻点,心里就会有一种莫名其妙的恐慌、害怕。受访者B:“一接到出点的电话就害怕,因为不知道会遇到什么。”受访者F:“我只要在点上,晚上睡觉时就感觉手机一直在响,觉得随时都会接到出点的电话,特别是下雨天车祸多,睡不好。”受访者E:“有一次我刚脱衣服准备洗澡,就通知有车祸要出点,马上穿了衣服就上车,自从这次以后我在点上都不敢勤洗澡,就害怕哪天洗澡时又要出点急救。”

2.1.3对自身安全、健康的担忧高速公路驻点护士的出点常常是风雨无阻,他们要面对高速公路上快、急、大的车流量,同时还要给诊断不明确的伤员进行及时的抢救及护理,这对护士的自身健康、安全都造成了威胁[3]。受访者E:“有一次下雨出点,我和驾驶员都在忙着现场抢救,但却发生了二次事故,我们的急救车被撞了,高速公路上安全措施很少,交警还没赶到现场断流,我们的抢救工作早已开始,抢救时太危险了。”受访者A:“高速公路上很多伤员都是疼痛、烦躁,在给他们静脉穿刺时一不小心就会被扎,在那样的环境条件下,我们根本不可能按医院制定的针刺伤处理流程来正确处理。抢救结束后,就老是担心自己会被染上传染病,心里不踏实。”

2.1.4对家人、伤者的愧疚在谈到家人、抢救失败时,受访者往往提及更多的是愧疚感,愧对于家人、愧对于抢救无效后死亡的伤员。受访者H:“我觉得最对不起的就是儿子和丈夫,到高速公路上驻点一次就是两个月,两个月都不能照顾家人,回到家儿子都是怯生生地看着我。”受访者B:“在一次5.1假期车祸伤抢救现场,一个4岁小女孩因抢救无效死亡,看到同样受伤的妈妈在撕心裂肺地哭,我当时愧疚极了,觉得自己太没用,没能救活她女儿。”

2.2主题二:自我规划受影响在高速公路上驻点,护士就要面临着与平常生活脱轨,为了最短时间到达现场,提高抢救成功率,驻点护士必须在高速公路的驻点上吃住,很多计划好的事情都不能如期按时完成。受访者D:“我在昆明医科大学读的夜大,一到驻点时就不能去上课,这样对我的毕业有很大影响。” 受访者F:“在点上感觉孤独,其次是没有时间陪女朋友,谈了两次恋爱都没能成功。”受访者E:“我结婚3年了,我丈夫也是在部队,本打算今年怀孕,但可能还要被安排去高速公路上驻点,我觉得我们这个计划很难实现。”

2.3主题三:薪酬待遇低驻点工作压力大,对自身、家庭均有不同程度的影响,但是受访者普遍认为驻点护士的薪酬待遇低,与之付出不成正比。受访者F:“待遇不好,想到这么点钱,再想想在点上抢救的那些场面,有时候都影响我出点的积极性。”受访者A:“驻点上住宿条件太差,很多点上都是2~6人同住一间宿舍,不可以上网,只有一台电视,伙食又不好。”受访者J:“在驻点上的奖金少,虽然人住在点上,但是平时租住的房租还得交,钱更少。”

2.4主题四:对未来的期许在谈到对未来高速公路驻点工作的期盼、建议时,10位受访者都有自己的想法和建议。受访者A:“每次的驻点时间能短一点就好了。”受访者C:“配备医生后我们承担的风险是小了,但配的医生都是轮科调过来的,经验少,希望医院给我们配备经验丰富、相对固定的医生,并组织一些培训,这样便于相互间协作配合。”受访者1:“医院应该考虑我们在点上的艰辛、压力,给我们补发一些夜班费,因为我们在点上也是24 h处于工作状态。”受访者D:“希望医院多给我们提供一些外出学习的机会,以便提高我们的业务水平和急救综合水平。”

3讨论

3.1加强、重视驻点护士心理调整,缓解驻点护士心理压力在访谈中,几乎所有的驻点护士都有不同程度的恐惧、害怕、担忧、愧疚等心理问题。曾四元等[4]报道,死亡是造成护士心理压力的主要原因之一,一个患者死亡对护士的心理造成的影响,比每天处理危重患者产生的心理影响大。驻点护士出点抢救时面对的是车祸造成的惨烈场面,除了死亡外,更要面对车祸造成的碎尸,要寻找、拼凑一块一块的碎尸。因此,驻点护士要学会自我调整心理状况,学会忘记,不要过多压抑自己的情绪,学会向家人、朋友、同事、领导倾诉。科室可以组织护士到周边地方游玩,组织一些拓展运动,开展各种形式的心理培训,以缓解驻点护士紧张的压力[5]。万君平等[6]在其研究中指出,合理的公休可以缓解护士的压力,减少身心损害。故在驻点结束时,给予驻点护士适当的补休,最大程度地帮助驻点护士缓解压力、放松心情。

3.2加强急救驻点培训,提高驻点医生、护士、驾驶员的协作精神目前医院管理层多数认为护士处于辅助地位,给予医生外出学习进修的机会多,而对护士则有很多限制[7]。医院管理层应重视驻点护士在院前急救中的作用,在外出学习进修上多给予支持,这样既可以培养骨干,又可以提高驻点护士工作积极性。从访谈中得知:驻点护士对医生的急救能力和协作精神是有异议的。驻点流动性较大,然而固定的团队更利于工作的开展。故医院应尽可能派固定的医生参与驻点急救。除此之外,对驻点的医生、护士、驾驶员应加强培训,在明确其职责分工的基础上,培养相互间的协作精神,以便能更出色地完成高速公路驻点院前急救工作。

3.3改善工作环境,提高薪酬待遇良好的工作环境、丰厚的薪酬待遇与护士工作的积极性是成正比的[8]。驻点护士的宿舍通常是2~6人一间,医院管理者应充分考虑驻点宿舍给护士生活带来的诸多不便,尽可能为其提供单人宿舍,尤其是女驻点护士。在薪酬待遇方面,要切实考虑到驻点急救给驻点护士造成的身体、心理影响,给予适当的加薪,补助夜班费,或调整驻点医生、护士薪酬比例分配,提高驻点护士工作积极性,使其从薪酬待遇方面获得另外的一种安慰,以便利于院前驻点急救工作的顺利开展。

3.4加强防护措施,降低驻点护士职业风险在军警联动急救模式的驻点急救中,医院要加强与交警单位沟通,树立“军警一家”的团结合作思想,确保交警在处理交通事故的同时,对在现场抢救伤员生命的驻点护士采取相应的保护措施,这样既给驻点护士的人身安全提供了基本保障,又可以让护士全身心投入到抢救中。在培训过程中,多讲解相关的自我保护知识,让驻点护士建立预防保护意识,降低驻点护士的职业风险,提高院前驻点急救成功率。

4小结

本研究采用质性研究的方法,对高速公路驻点护士进行了深入访谈,挖掘其真实感受与切身体会,研究结果显示:驻点护士在心理上存在较大压力,在薪酬待遇方面有一定的不满意,在对未来驻点急救工作开展方面有自己很多的憧憬。医院管理者应重视现存在的问题,尽快制定加强、完善高速公路急救管理的相关规定,促进院前高速公路驻点急救的发展。

【参考文献】

[1]Lincoln YS,Guba E.Naturalistic Inquiry[M].Los Angeles:Beverly Hills,1985.

[2]Vaile R,King M.Existential-Phenomenological alternatives for psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:48-71.

[3]高兴华,张晓晨,王光元.急诊护士对院前急救护理的心理体验[J].中华护理杂志,2011,46(8):776-778.

[4]曾四元,罗惠玲.病人死亡对护士心理健康影响的调查[J].护理研究,2003,17(7):751-753.

[5]徐新新,陈艳,董正惠.急救中心护士调离原因的质性研究[J].新疆医科大学学报,2013,36(6):857-877.

[6]万君平,岳福花.传染病医院护士心理压力影响因素分析及对策[J].临床合理用药,2011,4(1):100-101.

[7]聂鹏,张磊,张淑凤.急诊科护士工作满意度的调查研究[J].中国临床护理,2011,3(2):175-176.

[8]李玲玲,张凤英.提高护士工作积极性的探讨[J].中国护理管理,2013,13(8):28-29.

(收稿日期:2014-08-19)

文章编号1004-0188(2015)03-0319-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.033