驻昆部队离退休干部糖尿病患者降糖药物及血糖控制分析

2015-03-07作者单位650032昆明成都军区昆明总医院核医学科董丽华内分泌科鞠海兵张福仙李丽凤孙晓娟

西南国防医药 2015年3期

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院核医学科(董丽华),内分泌科(鞠海兵，张福仙，李丽凤，崔　涛，宋　洁，孙晓娟)

作者单位:650032 昆明，成都军区昆明总医院核医学科(董丽华),内分泌科(鞠海兵，张福仙，李丽凤，崔涛，宋洁，孙晓娟)

董丽华，鞠海兵，张福仙，李丽凤，崔涛，宋洁，孙晓娟

[摘要]目的了解驻昆部队老干部2型糖尿病(T2DM)患者的血糖、血压、血脂达标情况及降糖药物使用情况。方法采用横断面研究方法，采用调查问卷收集患者年龄、病程、血压控制和降糖药物的使用情况，留取血标本，检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。分析患者的降糖药使用情况，评估血糖、血压和血脂的控制效果。结果共调查驻昆部队离退休老干部T2DM患者258例，HbAlc达标率为54.7%，血压达标率为27.1%，TG达标率为39.5%，TC达标率为50.4%，LDL-C达标率为45.7%；使用>2种口服降糖药者占58.9%，使用胰岛素者占36.8%，其中联合使用胰岛素和口服降糖药者占27.5%；降糖药物种类的选择依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲双胍。在糖尿病病程相同的情况下，使用胰岛素并联合>2种口服降糖药患者的HbAlc达标率明显升高；相同的治疗方案，随着病程的增加，HbAlc的达标率逐渐下降。结论驻昆部队离退休老干部T2DM患者血糖、血压和血脂控制情况较国内平均水平好；在治疗方案的选择上，以联合口服降糖药为主，使用胰岛素及联合>2种口服降糖药可提高HbAlc达标率。

[关键词]昆明；部队；离退休干部；糖尿病；达标率

随着不良生活方式的形成和人口老龄化，我国糖尿病患病率急剧增高，调查显示，我国糖尿病患病率高达11.6%[1]。尽管我国糖尿病患病率逐年增加，但糖尿病患者的血糖、血压及血脂等代谢指标控制并不理想。药物治疗在血糖控制达标中起着重要作用，合理有效且安全使用降糖药物，能促进糖尿病患者各项指标的良好控制。本研究对驻昆明部队离退休干部2型糖尿病患者血糖、血压、血脂达标情况及降糖药物使用情况进行调查研究，为进一步提高部队离退休干部糖尿病患者管理水平，保障健康提供参考。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年2~8月在我院体检、资料完整的驻昆陆军和空军干休所的离退休干部2型糖尿病患者258例为研究对象，其中男209例，女49例，年龄(73.6±9.1)岁，病程(11.7±8.8)年。糖尿病的诊断符合1999年WHO糖尿病诊断标准，排除有糖尿病急性并发症及伴发肿瘤、其他严重慢性疾病、感染等疾病患者。

1.2方法

1.2.1资料收集在研究对象体检完成后，采用问卷调查他们的年龄、性别、糖尿病病程及降糖治疗方案(使用降糖药物的名称、用法)等资料；从他们的体检结果中，收集收缩压(SBP)及舒张压(DBP)检查结果。

1.2.2检测指标清晨空腹抽取研究对象的静脉血，采用全自动生化分析仪检测血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平，免疫比浊法测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。

1.3统计学处理应用SPSS 19.0软件进行统计分析，相同病程不同治疗方案的达标率的比较采用χ2检验，不同病程相同治疗方案的达标率的比较采用趋势检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1血糖、血压、血脂达标情况根据中国2型糖尿病防治指南(2010版)的控制目标，本研究对象的空腹血糖≤7.2 mmol/L的达标率为57.4%，非空腹血糖≤10 mmol/L的达标率为52.3%，HbA1c<7%的达标率为54.7%，血压<130/80 mmHg达标率为27.1%，TG<1.7 mmol/L达标率为39.5%，TC≤4.5 mmol/L达标率为50.4%，LDL-C≤2.5 mmol/L达标率为45.7%。

2.2降糖药物使用情况使用>2种口服降糖药患者占58.9%，使用胰岛素患者占36.8%，其中联合使用胰岛素和口服降糖药患者占27.5%，单药或中药治疗的患者占4.3%。口服降糖药物使用依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲双胍，分别占58.5%、34.1%、30.6%、27.9%、23.6%。

2.3不同病程不同降糖药治疗的糖尿病患者HbA1c达标率的比较相同病程的糖尿病患者是否使用胰岛素治疗的HbA1c达标率之间，以及是否>2种口服降糖药联合治疗的HbA1c达标率的比较，相同治疗方案的糖尿病患者的HbA1c达标率明显升高(P<0.05)，随着不同病程的变化，病程5年以下的糖尿病患者，是否使用胰岛素对HbA1c达标率无明显影响(P>0.05)，病程≥5年的糖尿病患者胰岛素治疗的HbA1c达标率高于非胰岛素治疗患者(P<0.05)，>2种口服药物联合治疗的患者HbA1c达标率高于非联合治疗者(P<0.01)；不管是否胰岛素治疗，随着病程的增加，HbA1c达标率逐渐下降(P<0.05)；不管是否联合口服降糖药治疗，随着病程的增加，HbA1c达标率逐渐下降(P<0.01)。见表1。

3讨论

本研究以《中国2型糖尿病防治指南》2010年版[2]为依据，采用血糖、HbA1c、血压、血脂控制目标值来评价驻昆部队离退休老干部代谢指标控制情况，结果显示，空腹血糖达标率、非空腹血糖达标率、HbA1c达标率、血压和血脂达标率，均明显高于中华医学会糖尿病学分会"糖化血红蛋白监测网"其他人群达标率[3]，说明驻昆部队老干部较地方患者血糖、血压、血脂等指标控制好。这可能是因为部队的系统数据管理、人员配置和医疗保健体系均较好，使部队老干部糖尿病的综合管理水平较高。本研究结果显示，使用>2种口服降糖药治疗的患者占62.4%，降糖药物种类的选择依次是阿卡波糖、格列美脲、瑞格列奈、格列奇特、二甲双胍，二甲双胍的使用较少，这可能与本组患者年龄较大，阿卡波糖副作用相对较少有关。磺脲类降糖药中使用最多的是格列美脲，可能与格列美脲为新一代磺脲类降糖药，除了促进胰岛素分泌的作用外，还有胰岛素增敏作用，主要是每天仅服用1次，提高了患者服药的依从性和治疗效果。本组资料中使用胰岛素降糖的患者占38.9%，其中胰岛素联合口服降糖药的患者占27.5%。孙婧等[4]对江苏省2型糖尿病治疗用药情况调查的结果显示，单用口服降糖药治疗的患者占55.8%，单纯胰岛素治疗的患者占41%。其结果还表明，胰岛素治疗组患者的HbA1c高于口服药物治疗组，与本研究结果基本类似。

Liu等[5]对不同种类降糖药的降糖强度进行分析表明，预混胰岛素降低HbA1c的程度大于所有口服降糖药。本研究结果表明，在糖尿病病程5年以上的患者，使用胰岛素及联合>2种降糖药的患者HbAlc达标率明显升高。但相同的治疗方案随着病程的增加，HbAlc的达标率逐渐下降。著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)研究表明，单药治疗不能长期有效地控制血糖达标，应早期联合药物治疗，随着胰岛B细胞功能的下降和胰岛素分泌的不足，大部分患者需要启动胰岛素治疗[6]。

综上所述，驻昆部队离退休老干部2型糖尿病患者的血糖、血压和血脂控制现状较国内平均水平较好；在治疗方案的选择上，以联合口服降糖药为主，使用胰岛素及联合>2种降糖药的患者HbAlc达标率较高。

【参考文献】

[1]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959.

[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[M].北京：北京大学医学出版社，2011:10.

[3]郭晓蕙,纪立农,陆菊明，等.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志，2012,4(8):474-478.

[4]孙婧，毕艳，胡云，等.江苏省2型糖尿病患者血糖控制及治疗用药情况调查[J].中国糖尿病杂志，2011，19(8)：591-594.

[5]Liu SC,Tu YK,Chien MN,et al.Effect of antidiabetic agents added to metformin on glycaemic control,hypoglycaemia and weight change in patients with type 2 diabetes:a network meta-analysis[J].Diabetes Obesity And Metabolism,2012,14:810-820.

[6]Turner RC,Cull CA,Frighi V,et al.Glycemic control with diet,sulfonylurea,metformin or insulin in patients with type 2 diabetes mellitus:progressive requirement for multiple therapies(UKPDS 49) [J].JAMA,1999,281(12):2005-2012.