更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染患儿的疗效分析及临床护理

2015-03-07作者单位214044江苏无锡解放军101医院儿科

西南国防医药 2015年3期

关键词：不良反应肝功能护理

作者单位:214044 江苏无锡,解放军101医院儿科

程丽萍,张　莉

更昔洛韦治疗巨细胞病毒感染患儿的疗效分析及临床护理

作者单位:214044 江苏无锡,解放军101医院儿科

程丽萍,张莉

[摘要]目的探讨更昔洛韦联合治疗巨细胞病毒(CMV)感染患儿的临床疗效及护理方法。方法将我院2012年8月~2014年6月收治的40例CMV感染的患儿随机分为观察组和对照组,对照组采用常规治疗,观察组在对照组的基础上加用更昔洛韦治疗,比较两组的治疗效果及不良反应,并总结护理措施。结果观察组的治愈率高于对照组,不良反应均多于对照组(P<0.05)；治疗后观察组的TBIL、DBIL、ALT低于对照组,黄疸消退时间短于对照组,CMV-IgM转阴率高于对照组,肝脏回缩好于对照组(P<0.05)。结论更昔洛韦治疗CMV感染患儿的疗效较好,但不良反应多,治疗过程中应该加强护理。

[关键词]更昔洛韦；巨细胞病毒；肝功能；不良反应；护理

Analysis of curative effect of ganciclovir on cytomegalovirus infection in children and clinical nursing

Cheng Liping, Zhang LiDepartment of Pediatrics, Hospital 101 of PLA, Wuxi, Jiangsu, 214044, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the curative effect of ganciclovir on cytomegalovirus (CMV) infection in children and clinical nursing.MethodsTotal 40 children with CMV infection to receive treatment in our hospital from Aug. 2012 to Jun. 2014 were randomly divided into an observation group and a control group; the conventional treatment was provided for the children in the control group and ganciclovir was administered additionally for the patients in the observation group on the basis of control group; and then, adverse reaction and curative effect were compared between the two groups and the nursing measures were summarized.ResultsThe observation group had higher cure rate than the control group, but there were more adverse reactions than the control group (P<0.05); after the treatment, the TBIL, DBIL, ALT in the observation group were lower than those in the control group, and the jaundice elimination time was shorter, CMV-IgM negative rate was higher, and the liver retraction was better than that in the control group (P<0.05).ConclusionGanciclovir has better curative effect than conventional therapy on CMV infection in children, but there are more adverse reactions, so nursing should be strengthened in the treatment process.

[Key words]ganciclovir; cytomegalovirus; liver function; adverse reaction; nursing

巨细胞病毒(CMV)感染是由人类巨细胞病毒(HCMV)引起的感染性疾病,是婴幼儿时期比较常见的先天性病毒感染。CMV感染可导致小儿先天性小头畸形、视网膜脉络炎、智力障碍等,必须及时给予正确的治疗。更昔洛韦属于广谱抗疱疹类病毒药物,是治疗CMV的首选药物,能够显著促进HCMV-IgM转阴、降低转氨酶等[1]。但应用更昔洛韦存在一定的不良反应,如骨髓抑制和肝功能损害。治疗过程中必须加强对不良反应的观察和防治。我院2012年8月~2014年6采用更昔洛韦治疗CMV感染患儿20例,疗效满意,现将其治疗及护理经验报道如下。

1资料与方法

1.1病例资料纳入标准:(1)符合1999年11月中华医学会儿科学分会制定的《巨细胞病毒感染诊断标准》；(2)采用血、尿荧光定量聚合酶联反应检测CMV-DNA为阳性；(3)符合人体试验委员会制定的伦理学标准；(4)患儿的家长均签署知情同意书；(5)为肝炎感染的患儿；(6)依从性、随访性较好。排除标准:(1)治疗过程中死亡的病例；(2)有代谢性肝病、药物和中毒性肝炎、胆道闭锁等；(3)中途退出治疗的患儿。

共纳入符合条件的HCMV感染患儿40例,其中男22例,女18例,年龄1~2(1.5±0.5)岁；病程2~15(8.5±6.5)d。均有不同程度的黄疸和肝脏肿大,排便颜色较淡或呈白陶土色。纳入病例按病历号抽签方法,简单随机分为观察组和对照组,每组20例,两组的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组:采用常规治疗,包括给予能量合剂20 mg/d,美能100 mg/d,COA 50 U/d,以及维生素K1、维生素C、茵栀黄和微量元素等治疗,治疗28 d。

1.2.2观察组在对照组的基础上,加用更昔洛韦(湖北华世通潜龙药业有限公司,国药准字29140H090)治疗,具体治疗方案为,5 mg/kg,每12 h静脉滴注1次,连用14 d。静脉滴注的时间>1 h；治疗14 d后的维持治疗阶段,5 mg/kg,1次/d,治疗14 d。治疗过程中出现不良反应时给予相应处理,但不中断治疗；若不良反应严重,停药治疗1 w,恢复后继续治疗。

1.3观察指标

1.3.1肝功能取患儿清晨空腹肘静脉血约3 ml置于抗凝管中,血标本置37 ℃水浴30 min,测定血清总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT),采用日立7600-020 型全自动生化分析仪检测,严格按照操作说明进行。

1.3.2黄疸消退时间即黄疸指数接近正常的时间。

1.3.3CMV-IgM转阴率采取肘静脉血2 ml,离心取上清,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)进行检测。试剂购自武汉博士德生物工程有限公司,美国伯乐210-5酶标仪。

1.3.4肝脏大小通过肝胆B超检测患儿治疗前后的肝脏大小。

1.3.5不良反应治疗过程中,每3 d进行血常规检查,每周进行尿常规、血生化全套、肝功能检测和皮肤过敏观察,记录不良反应。

1.4疗效评价标准[2]治愈:治疗后患儿的临床症状、体征完全消失,肝脏恢复正常大小,HCMV-DNA检测转阴,肝功能基本恢复正常；好转:患儿临床症状体征有明显改善,肝脏明显缩小,肝功能明显好转；无效:未达到以上标准或病情出现加重。总有效率=治愈率+好转率。

1.5统计学处理采用SPSS 15.0软件分析,采用t检验和χ2检验做比较,P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效及不良反应比较观察组的治愈率显著高于对照组(P<0.05)；治疗过程中,观察组的不良反应多于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2两组肝功能比较治疗后观察组的TBIL、DBIL、ALT低于对照组,黄疸消退时间短于对照组,HCMV-IgM转阴率高于对照组,肝脏回缩好于对照组(P<0.05,表2)。

3护理

3.1基础护理告知家长进行隔离性保护的必要性,减少探视,防止交叉感染。每日对病室空气、地面和床单进行消毒。严格无菌操作,接触患儿前后均洗手。保持患儿的皮肤清洁,勤洗澡、换尿布,清除汗液和粪便。

3.2心理护理CMV治疗时间较长,家长缺乏心理准备。病情确诊后,护士要针对家长存在的不良情绪给予相应的心理护理,介绍CMV相关知识、用药知识、预后以及坚持治疗的重要性,缓解家长的不良情绪,取得其有效配合。

3.3用药护理由于更昔洛韦对血管的刺激性较大,而婴幼儿皮肤幼嫩,血管通透性高,因此,配置注射液时,应做到充分摇匀。注射更昔洛韦前用5%葡萄糖冲管,每次静滴时间1 h以上,并注意加强巡视,若患者出现哭闹,则减慢滴注速度或停止输液。同时观察注射部位是否发红、肿胀、液体外渗等[3]。

3.4不良反应的观察和护理治疗过程中密切观察患儿的身体状况(体温变化、有无寒战、四肢末端是否温暖)及面部神情等,轻轻抚摸患儿身体、呼唤患儿姓名等行为来判定其精神状况。加强血常规和肝功能的检测。当患儿出现呕吐、食欲不振等胃肠道反应时,提醒家长应少食多餐,按需喂养婴儿。如果患儿出现吐奶反应,可以给予其服用吗丁啉混悬液。出现皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应时,可外涂炉甘石洗剂[4],减轻症状。对于粒细胞和血小板减少的患儿,酌情给予粒细胞集落刺激因子；转氨酶增高时,指导家长多给患儿服温开水增加排尿。

4讨论

CMV是双链线状DNA病毒,在受感染器官内持续复制,可引起患儿转氨酶增高、肝脾肿大、肝纤维化和黄疸等,严重者可致胆汁淤积、肝纤维化、甚至胆管闭锁,预后不良[5]。CMV有较高的致残率和死亡率,近年来CMV的发病率有增加趋势,已成为临床较常见疾病。临床上诊断CMV主要通过尿CMV-DNA或血清CMV-IgM,检测比较方便,而且敏感率可达到100%。

表1　两组临床疗效及不良反应比较(n=20)

注:CK-MB：心肌型肌酸磷酸同工酶。与对照组比较,①P<0.05

表2　两组肝功能比较(n=20)

更昔洛韦又名为丙氧鸟苷,是继阿昔洛韦后新开发的广谱核苷类抗病毒药物,具有广谱抗DNA病毒活性,是阿昔洛韦的50~100倍[6]。目前尚无特别有效、安全的抗CMV药物。更昔洛韦对人CMV有极强的抗病毒活性,在细胞内更昔洛韦被转化为三磷酸型活性物,通过竞争性抑制病毒DNA聚合酶,直接渗入病毒DNA,终止病毒DNA链延长。更昔洛韦在病毒感染细胞内的浓度可高于非感染细胞100倍,从而更好地提供了作用的选择性,而对正常细胞毒性极小,不易导致病毒抗药性。更昔洛韦静脉注射能透过血脑屏障,还可进入眼内局部组织,从而广泛分布于婴儿体内,全面发挥药效[7]。有研究显示,更昔洛韦有效降低新生儿淤胆型CMV感染肝炎,降低TBIL、DBIL、ALT、GGT,提高CMV-DNA转阴率,有效改善患儿的不良症状[8]。本研究结果显示,更昔洛韦联合常规治疗的疗效高,患儿肝功能改善好,黄疸消退时间快,HCMV-IgM转阴率高,肝脏回缩好。

但是,更昔洛韦在体内活跃骨髓增生的同时,骨髓也可能被抑制,骨髓抑制可引起中性粒细胞和血小板计数(PLT)减少,但有可逆性,一般停药后可恢复。此外,肝脏功能也可能受到影响,可致丙氨酸氨基转移酶升高；还可发生恶心、呕吐、厌食、腹泻、皮疹及神经毒性等副作用。本研究中观察组常见的不良反应为中性粒细胞和血小板减少,且发病率高于对照组(P<0.05)。但未见恶心、呕吐、腹泻等不良反应。

婴幼儿对不良反应的耐受能力较差,会给婴儿带来不同程度的影响,因此,医务人员一定要在治疗过程中做好预防、观察和及时处理工作。本研究在采用更昔洛韦治疗的同时,加强对患儿的基础护理、家长的心理护理、患儿的用药护理以及不良反应的观察和护理,以尽量减少不良反应带给患儿的损害,取得较好的效果。

综上所述,更昔洛韦联合治疗CMV感染患儿的疗效较好,能有效抑制病毒复制,缓解患儿病情,但不良反应多,治疗过程中应该加强护理,以便更安全地发挥疗效。

【参考文献】

[1]王海红.更昔洛韦治疗小儿巨细胞病毒性肺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2011,15(23):101-102.

[2]熊卫莲.更昔洛韦联合清肝利胆口服液治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎35例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(5):77-78.

[3]赖香菊.更昔洛韦注射液治疗婴儿巨细胞病毒感染36例的不良反应观察及护理[J].中国药业,2013,22(9):79-80.

[4]周传雨.更昔洛韦和干扰素联合治疗婴儿巨细胞毒感染的疗效观察[J].中国医师进修杂志,2011,34(30):58-59.

[5]刘葵.更昔洛韦治疗新生儿淤胆型巨细胞病毒性肝炎的疗效观察[J].中国新生儿科杂志,2009,24(5):307-308.

[6]查胜年.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肺炎11例临床观察[J].湖北科技学院学报(医学版),2014,28(1):53-55.

[7]孙佃军.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎不良反应的临床观察[J].重庆医学,2011,40(13):1307-1308.

[8]林少勇,王波,唐远平.更昔洛韦联合丙种球蛋白治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎疗效观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(3):182-184.

(收稿日期:2014-12-03)