瘢痕子宫妊娠高血压产妇的妊娠结局分析

作者单位:250000 济南,山东省济南市第三人民医院妇产科

张纪云



瘢痕子宫妊娠高血压产妇的妊娠结局分析

作者单位:250000 济南,山东省济南市第三人民医院妇产科

张纪云

[摘要]目的分析瘢痕子宫妊高征产妇的妊娠结局。方法选择106例妊娠高血压产妇为研究对象,其中有剖宫产史再次妊娠产妇46例为观察组,无剖宫产史产妇60例为对照组A,另选择同期足月分娩的健康产妇100例为对照组B,比较3组的妊娠结局。结果妊娠结局:观察组早产、剖宫产、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息及围产期小儿病死率均显著高于对照组A及对照组B(P<0.01)；对照组A早产、剖宫产及新生儿窒息发生率显著高于对照组B(P<0.01)；并发症:观察组与对照组A胎盘早剥、急性肾功能衰竭、左心衰竭、弥散性血管内凝血及HEILP 综合征发生率比较均无统计学差异(P>0.05),但两组均显著高于对照组B(P<0.01)；不同妊娠高血压类型妊娠结局比较:单纯妊娠期高血压组早产儿、新生儿窒息、低出生质量儿发生率显著低于轻度子痫前期组及重度子痫前期组(P<0.01),而轻度子痫前期组又明显低于重度子痫前期组(P<0.05)。结论瘢痕子宫妊娠高血压产妇妊娠结局预后不良,孕晚期应加强监护,采取积极干预措施,以改善妊娠结局。

[关键词]瘢痕子宫；妊娠高血压；妊娠；结局

Analysis of pregnancy outcome of parturients with gestational hypertension and scarred uterus

Zhang JiyunDepartment of Obstetrics and Gynecology, Third People's Hospital of Jinan City, Jinan, Shandong, 250000, China

[Abstract]ObjectiveTo analyze the pregnancy outcome of parturients with pregnancy-induced hypertension syndrome and scarred uterus.MethodsTotal 106 parturients with pregnancy-induced hypertension syndrome were selected as study subjects, among them 46 re-pregnant parturients with history of cesarean section constituted an observation group, and 60 ones without history of cesarean section constituted control group A, while another 100 healthy parturients with full-term delivery constituted the control group B; and then, the pregnancy outcome of the three groups were compared.ResultsPregnancy outcome: the incidence of premature delivery, caesarean section, hysterorrhexis, hysterectomy, neonatal asphyxia and perinatal infantile death in the observation group were much higher than those in control groups A and B (P<0.01); the incidence of premature delivery, caesarean section and neonatal asphyxia in control group A were much higher than those in control group B (P<0.01). Complications: the incidence of placental abruption, acute renal failure, left ventricular failure, disseminated intravascular coagulation and HEILP syndrome between the observation group and control group A had no statistical differences (P>0.05), but the aforesaid indexes in both groups were much higher than those in control group B (P<0.01). Comparison of pregnancy outcome of different gestational hypertension types: the incidence of premature delivery, neonatal asphyxia and low birth-weight infants in the isolated gestational hypertension group were much lower than those in the mild preeclampsia group and severe preeclampsia group (P<0.01), while the aforesaid indexes in the mild preeclampsia group was much lower than those in the severe preeclampsia group (P<0.05). There were no statistical differences in the perinatal child mortality of parturients with different degrees of gestational hypertension (P>0.05).ConclusionThe parturients with gestational hypertension and scarred uterus should be monitored in late pregnancy due to the bad prognosis of pregnancy outcome, and positive intervention measures should be adopted to improve the pregnancy outcome.

[Key words]scarred uterus; gestational hypertension; pregnancy; outcome

瘢痕子宫是指产妇再次妊娠前曾有过剖宫产、子宫穿孔修补、子宫肌瘤剔除手术史,随着剖宫产率的不断上升,瘢痕子宫再次妊娠率也随之上升。由于瘢痕子宫易出现破裂情况,严重威胁到母婴安全[1]。妊娠高血压是产妇特有疾病,发病率约5%~10%,易导致产妇多种并发症的发生及新生儿窒息,甚至造成母婴死亡[2]。瘢痕子宫再次妊娠合并妊娠高血压产妇在合并多种高危因素的情况下,使妊娠风险大大增加[3-4]。本研究以46例瘢痕子宫合并妊娠高血压产妇为研究对象,同期选择60例无剖宫产史妊娠高血压产妇及100例健康足月产妇进行对照分析,旨在探讨瘢痕子宫妊娠高血压产妇的妊娠结局,为瘢痕子宫妊娠高血压进行医学干预提供参考。

1资料与方法

1.1病例资料选择2012年1月~2013年12月我科收治的106例妊娠高血压产妇为研究对象,均符合乐杰主编的《妇产科学》第七版[5]制定的相关诊断标准。年龄23~42(29.2±4.3)岁；孕期:孕周35~42(38.7±2.7)w；产次:初产妇36例,经产妇70例；单纯妊娠期高血压58例,轻度子痫前期27例,重度子痫前期21例。将其中有剖宫产史再次妊娠产妇46例设为观察组,无剖宫产史产妇60例设为对照组A。两选择同期足月分娩的健康产妇100例为对照组B,均无妊娠高血压等孕产期合并症。3组产妇均签署知情同意书。3组年龄、孕期、产次等资料经检验比较无统计学差异(P>0.05,表1)。

表1　3组一般资料比较

1.2方法及观察指标自产妇确诊妊娠高血压之日开始进行定期检查及随访,直至分娩结束；健康对照组产妇定期检查直至分娩结束。观察3组妊娠结局、妊娠并发症发生情况及不同妊娠高血压类型产妇妊娠结局。其中妊娠结局包括早产、剖宫产、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息、围产期小儿死亡；妊娠并发症包括胎盘早剥、急性肾功能衰竭、左心衰竭、弥散性血管内凝血及HEILP综合征；不同妊娠高血压类型产妇妊娠结局包括早产儿、新生儿窒息、低出生质量儿、围产期小儿死亡。

1.3诊断标准单纯妊娠期高血压、轻度子痫前期、重度子痫前期、早产、新生儿窒息、胎盘早剥、急性肾功能衰竭、左心衰竭、弥散性血管内凝血、HEILP综合征、低出生质量儿,均以《妇产科学》第七版制定的相关诊断标准为依据。

1.4统计学方法所有计数资料均用例和百分率表示,采用SPSS 16.0软件进行χ2分析,以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.13组妊娠结局比较3组无一例死亡。观察组早产、剖宫产、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息及围产期小儿病死率显著高于对照组A及对照组B(P<0.01),而对照组A的早产、剖宫产、新生儿窒息发生率又显著高于对照组B(P<0.01),对照组A与对照组B均未发生子宫破裂、子宫切除及围产期小儿死亡。见表2。

2.23组妊娠并发症比较观察组与对照组A胎盘早剥、急性肾功能衰竭、左心衰竭、弥散性血管内凝血及HEILP 综合征发生率比较均无统计学差异(P>0.05),但两组均显著高于对照组B(P<0.01),见表3。

2.3不同妊娠高血压类型孕妇妊娠结局比较早产儿、新生儿窒息、低出生质量儿发生率比较,单纯妊娠期高血压组显著低于轻度子痫前期组及重度子痫前期组(P<0.01),轻度子痫前期组明显低于重度子痫前期组(P<0.05)；3组围产期小儿病死率比较,单纯妊娠高血压组与轻度子痫前期无统计学差异(P>0.05),单纯妊娠高血压组明显低于重度子痫前期组(P<0.01),轻度子痫前期虽低于重度子痫前期,但差异无统计学意义(P>0.05),见表4。

3讨论

随着剖宫产技术趋于成熟以及安全性的提高,手术适应范围进一步扩大,瘢痕子宫再次妊娠发生率明显上升,无形增大了母婴损伤的风险。陈敦金等[6]研究发现,初次剖宫产产妇子宫破裂的几率为0.6%,而有剖宫产史的瘢痕子宫产妇再次妊娠时子宫破裂的几率上升为1.8%。妊娠时,瘢痕子宫体积随着胎儿的增大而增加,晚期妊娠时子宫体积增大明显,子宫羊膜腔临近分娩时压力亦不断增加,使得宫腔内压力加大。瘢痕子宫若愈合不良,则难以承受巨大的宫腔压力,以致瘢痕破裂[7]。本研究也证实,46例剖宫产再次妊娠产妇与60例无剖宫产史产妇比较中,虽然两组并发症比较差异无统计学意义,但剖宫产再次妊娠产妇发生早产、剖宫产、子宫破裂、子宫切除、新生儿窒息及围产期小儿死亡比例明显高于无剖宫产史产妇,提示剖宫产再次妊娠对妊娠结局有不良影响。

表2　3组妊娠结局比较[n(%)]

注:与观察组比较,①P<0.01；与对照组A比较,②P<0.01

表3　3组妊娠并发症比较[n(%)]

注:与观察组和对照组A比较,①P<0.01

表4　不同妊娠高血压类型产妇妊娠结局比较[n(%)]

注:与单纯妊娠期高血压组比较,①P<0.01；与轻度子痫前期组比较,②P<0.05

妊娠高血压是孕期特有的并发症,其发病机制包括免疫调节机制异常、滋养细胞异常及内皮细胞损伤等,导致出现高血压、蛋白尿及水肿等症状,严重影响母婴结局。妊娠晚期时,妊娠高血压产妇机体处于凝血纤溶功能异常状态,极易出现高凝现象，甚至形成血栓,处于亚临床弥散小血管内凝血状态[8],导致子痫、胎盘早剥的发生,反过来又促进弥散内血管内凝血的发生。此外,由于妊娠高血压产妇小动脉痉挛,胎盘血流量锐减,造成胎儿长期处于缺氧状态,致使生长发育迟缓、出生时体重下降,易造成新生儿窒息，严重时可致死。

韩悦[9]研究认为,妊娠期高血压特别是妊娠子痫前期的发生,将会引发脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病,这些并发症的发生将严重影响产妇及胎儿的生命,25例瘢痕子宫合并妊娠期高血压产妇子宫破裂发生率高达28%。邹敏等[10]通过对492例瘢痕子宫妊娠分娩结局的分析,也报道瘢痕子宫再次分娩风险明显增加。本研究中46例瘢痕子宫妊娠高血压产妇子宫破裂发生率为19.57%,略低于文献报道水平,考虑与样本数量差异较大及围产期监护救治水平差异有关。本研究同时表明,子痫前期(包括轻度与重度)早产儿、新生儿窒息、低出生质量儿发生率明显高于单纯高血压组,而且重度子痫前期明显高于轻度子痫前期,提示病情越重,则妊娠结局越严重。

本研究结果表明,瘢痕子宫妊娠高血压产妇由于受到多种危险因素的影响,将严重影响妊娠结局。应加强孕晚期监测,密切注意并发症的发生,特别对于子痫前期孕妇,更应采取积极干预措施,以选择合适的分娩方式,确保母婴安全。

【参考文献】

[1]邵梅冰,王守玲,刘晓燕.1例瘢痕子宫双胎妊娠并发轻度子痫前期行分娩镇痛顺产患者的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(14):54-55.

[2]钱丹.不同程度妊娠高血压综合征对妊娠结局的影响[J].中国现代医生,2013,51(36):157-158.

[3]Naji O,Daemen A,Smith A,et al.Changes in cesarean section scar dimensions during pregnancy:a prospective longitudinal study[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2013,41(50):556-562.

[4]闫少甫.瘢痕子宫妊娠重复剖宫产并发症的对比分析[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(3):70-71,80.

[5]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:82.

[6]陈敦金,何玉甜.剖宫产后再次阴道分娩[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28(2):103-104.

[7]Takeda A,Imoto S,Nakamura H.Abruptio placentae in subsequent pregnancy after conservative management of hemorrhagic cesarean scar pregnancy by transcatheter arterial chemoembolization[J].Clin Med Insights Case Rep,2013,6:137-140.

[8]Gur'ianov VA,Shumov IV.Neuro-autonomic inhibition and haemodynamics management optimization during cesarean section under spinal anaesthesia in pregnant women with gestosis[J].Anesteziol Reanimatol,2012,6:48-51.

[9]韩悦.瘢痕子宫再次妊娠并发妊娠期高血压疾病的妊娠结局分析[J].中国妇幼保健,2013,28(10):1565-1567.

[10]邹敏,刘正飞.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].中国计划生育和妇产科,2011,3(5):36-39.

(收稿日期:2014-12-03)

文章编号1004-0188(2015)03-0282-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.020

中图分类号R 714.246

文献标识码A