160例塔吉克族高原世居人群慢性高原病患病率调查

2015-03-07高亮,张西洲,朱光辉等

西南国防医药 2015年4期

作者单位:844900 新疆叶城,解放军18医院高山病研究所(高亮，张西洲，李彬，阳盛洪)；新疆科技情报研究所(朱光辉)；塔什库尔干县卫生局(沙帕尔库力·加发库力)

高亮，张西洲，朱光辉，李彬，沙帕尔库力·加发库力，阳盛洪

[关键词]高原；塔吉克族；慢性高原病；患病率；调查

国内外有关慢性高原病(chronic mountain sickness,CMS)流行病学调查已有较多文献资料[1]，但有关帕米尔高原塔吉克族CMS的情况尚未见相关报道。帕米尔高原东部的塔什库尔干塔吉克自治县(下称塔县)，平均海拔4000 m以上，2014年5月，我们采用国际CMS诊断标准，对160例世居塔县的塔吉克族人群进行了CMS患病率调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1调查对象采用简单随机抽样法，调查世居塔县160例塔吉克族牧民，纳入标准：均无到平原经历。居住地海拔≥4000 m。其中，男性100例，女性60例。年龄22~79(44.63±14.14)岁。

1.2调查指标及方法

1.2.1CMS症状记分采用2004年8月在我国西宁召开的第六届国际高原医学与生理学会议暨中华医学会第五次全国高原医学大会上通过的CMS诊断标准，即“青海标准”[2]，对调查对象逐一问诊、体检和记录。“青海标准”为症状记分系统，由3部分组成：(1)以呼吸困难、睡眠障碍、紫绀、静脉扩张、局部感觉异常、头痛、耳鸣等7个主要症状和体征记分，每项症状以轻、中、重程度不同各记1、2、3分；(2)男性血红蛋白(Hb)≥210 g/L，女性Hb≥190 g/L记3分。将以上记分相加作出CMS的诊断和判定其严重程度：总记分<5分，为无CMS；总记分=6~10分，为轻度CMS；总记分=11~14分，为中度CMS；总记分≥15分，为重度CMS。

1.2.2血氧饱和度(SaO2)和Hb浓度采用美国欧美达公司TuffSat掌式血氧仪检测调查对象的SaO2。采用日本希森美康(Sysmex)pocH-80i全自动血球仪检测Hb浓度，试剂为Sysmex原装试剂。全部受检对象均采集肘静脉血，所有标本的采集及处理均有专人负责，并在当天完成检测。

2结果

2.1调查对象的CMS患病率根据“青海标准”诊断，该地区160例塔吉克族世居人群的CMS总体患病率为25.0%(40/160)，其中轻度占90.0%，中度占10.0%，无重度CMS患者。各项症状中，头痛发生率为87.5%(140/160)，心悸为60.0%(96/160)，耳鸣为57.5%(92/160)，睡眠障碍为50.0%(80/160)。

2.2CMS患者与非CMS患者相关指标的比较根据“青海标准”的CMS症状评分，将160例调查对象分为CMS患者组(40例)和非CMS患者组(120例)，比较发现两组的SaO2、心率、年龄无显著性差异(P>0.05)，但CMS组的Hb高于非CMS组(P<0.05，表1)。

3讨论

塔县是新疆维吾尔自治区唯一的高原县，外与4个国家接壤，边境线长达888.5 km，有两个对外开放口岸，战略地位非常重要。我们在对当地干部体检时发现，工作4年以上的平原干部体检异常率超过75%，部分女性干部存在生育困难等疾病。但有关帕米尔高原的高原病研究方面基本上是空白。CMS是高原地区特有的疾病，是一种对高海拔居住习服或适应丧失的病症，常发生在世居或长期居住在海拔超过3000 m以上地区的人群。CMS主要引起血液、神经、心脏、呼吸功能的障碍。GBZ 92-2008《职业性高原病诊断标准》提出，慢性高原病诊断应以从业人员离开高原环境1年后的检查结果为依据。本次调查对象为世居高原人群，不适合作为此次调查标准，所以，我们采用的是国际CMS量化诊断标准，即“青海标准”。本次CMS调查只是对塔县CMS患病率的初步调研，主要是为今后进一步研究帕米尔高原高原病发病防治研究做准备工作，而且时间较紧，调查范围较小，人数较少。因此，本次调查CMS患病率25.0%仅供参考。

目前，国内对世居高原人群的研究主要集中在青藏高原的藏族人群。长期以来，传统的观念都认为慢性高原病均为移居者，藏族CMS患者都是由较低海拔地区移居较高海拔地区后发病[3]。张西洲等[4]调查驻西藏阿里高原海拔4300 m某部13名世居藏族官兵的患病率为0；据西藏自治区人民医院的资料显示，海拔3658 m的拉萨地区CMS的患病率，移居者为12.9%，世居者为0[5]。

本调查依据“青海标准”对帕米尔高原世居塔吉克族人群进行患病率调查，结果显示，CMS总体患病率为25.0%，其中轻度占90.0%，中度占10.0%，无重度CMS患者。各项症状中，头痛87.5%，心悸60.0%，耳鸣57.5%，睡眠障碍50.0%；CMS组与非CMS组的SaO2、心率、年龄比较，未发现显著性差异(P>0.05)，但CMS组的Hb显著大于非CMS组(P<0.05)。帕米尔高原CMS患病率之所以较高，分析其原因可能是：(1)塔县生态环境恶劣。塔县地处祖国西部边陲，位于“万山之祖、万水之源、世界屋脊”的帕米尔高原东麓，塔里木盆地西缘，平均海拔4000 m以上。全年无明显春秋，只有冷暖两季，无霜期70~120 d左右，太阳年均辐射量为2848 h，紫外线强烈，属典型的大陆高原干旱荒漠气候[6]。(2)民族风俗、生活习惯的影响。当地牧民每年5~10月份都需游牧到海拔4500 m以上的草场放牧，长期暴露于高海拔低氧环境中，加重缺氧环境对机体的损害。同时，塔县地处三国边境，多条对外通道主要还是依靠这里的农牧民驻守。为了祖国的安宁，边境地区的稳定，因守边需要，少部分农牧民不能下迁，边境一线生存条件极差，守边农牧民的身体健康受到严重影响。(3)缺乏高原病发病机制与防治技术。帕米尔高原居民，尤其是农牧民普遍对高原病常识缺乏了解，没有自我保健意识，卫生服务利用率低。卫生技术人员普遍缺乏高原医学培训经历，对高原病还停留在传统认知水平，影响了诊疗水平的提高。(4)民族的起源。塔吉克族是我国目前唯一说印欧语系伊朗语族语言的民族，塔吉克人的先祖是从阿富汗北部和帕米尔谷地、阿姆河中游等地迁徙到我国帕米尔高原东部，在高原生存繁衍的时间相对较短，可能还没有形成对高原低氧环境的遗传适应机制。而青藏高原的自然人群以世居藏族为主，他们世世代代在高原繁衍生息，在氧摄取和氧利用等生理机能方面，已达到细胞适应的水平。

本次调查结果表明，塔县是高原病发病的高发区，高原恶劣的环境造成的损伤对帕米尔高原人群的身体影响很大，特别是由于低氧引起的急性、慢性高原病严重制约塔县经济的发展。因此，塔县急需引入成熟的高原病防治技术。建议在塔县开展高原病综合防治工程，建立科技成果转化示范区，并广泛开展高原病防病知识教育，培训专业技术人才，建立科学的卫生保障体系，最大限度地降低急、慢性高原病的发病率，减轻低氧性损伤，提高帕米尔高原人民的整体健康水平，做到“科技惠民，健康守边”，也是解决当前帕米尔高原社会、经济发展不平衡的重要需求。

【参考文献】

[1]张西洲，陈占诗.人到高原[M].北京:军事医学科学出版社，1996: 116-137.

[2]中华医学会高原医学分会.关于统一使用慢性高原(山)病“青海标准”的决定[J].高原医学杂志,2007,17(1):1-2.

[3]郑俊，贵桑卓玛.藏族慢性高原病的临床特点[J].西藏医药杂志，2006,27(2)：20-21.

[4]张西洲，崔建华，王宏运，等.驻西藏阿里高原某部队慢性高原病患病率调查[J].高原医学杂志，2006,16(3)：39-41.

[5]戴霄晔，王铮，刘涛.我国高原健康环境评估[J].山地学报，2006,24(3)：312-319.

[6]姚春军，赵杰俊.推进塔吉克民族从传统走向现代的惠民工程[J].中共乌鲁木齐市委党校学报，2010,9(3)：29-32.