后路开窗减压髓核摘除结合Wallis系统固定治疗腰椎间盘突出

2015-03-07赵建辉

西南国防医药 2015年3期

作者单位:075000 河北张家口,河北省张家口市第六医院放射科

赵建辉

[摘要]目的探析后路开窗减压髓核摘除结合Wallis系统固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法采用随机数字表法将100例腰椎间盘突出症患者分为对照组和实验组,其中对照组使用单纯后路开窗减压髓核摘除术进行治疗,实验组使用后路开窗减压髓核摘除联合Wallis系统固定进行治疗,观察比较两组术中各项手术指标的变化,并随访3个月,观察比较两组腰椎功能恢复情况。结果实验组术中出血量(154±18)ml少于对照组的(285±18)ml,手术时间(72±17)min短于对照组的(134±17)min,两组切口总长度差异无统计学意义(P>0.05)。实验组治疗的总有效率比对照组提高28.00%(P<0.01)。实验组86.00%的患者腰部活动自如,腰腿疼痛症状明显改善,不影响日常活动；对照组只有58.00%的患者腰部活动自如,腰腿疼痛症状明显改善,不影响日常活动。结论应用后路开窗减压髓核摘除结合Wallis系统固定治疗腰椎间盘突出症具有确切的临床疗效,能够有效地促进患者腰椎间盘功能的恢复,缩短治疗时间,患者及家属较为满意,值得在临床上进一步推广应用。

[关键词]髓核摘除；Wallis系统；腰椎；椎间盘突出症；疗效；后路

Treatment of lumbar disc herniation by posterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation

Zhao JianhuiDepartment of Radiology, Hospital Six of Zhangjiakou City, Zhangjiakou, Hebei, 075000, China

[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical efficacy of posterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation in the treatment of lumbar disc herniation.MethodsRandom number table method was used to divide 100 patients with lumbar disc herniation randomly into a control group and an experiment group. The patients in the control group were provided with posterior fenestration decompression and discectomy; on the basis of the control group, the ones in the experiment group were treated additionally with Wallis system fixation; and then, the changes in the operation indexes were compared between the two groups, and the patients were followed up for three months in order to observe the recovery of lumbar functions of the patients in both groups.ResultsIntraoperative bleeding in the experiment group [(154±18)ml] was less than that in the control group[ (285±18)ml], the operation time [(72±17)min] was less than that in the control group[(134±17)min], and there was no significant differences in total length of incision between the two groups (P>0.05). Compared with the control group, the overall efficacy in the experiment group increased by 28.00% (P<0.01). In the experiment group, the ratio 86.00% of the patients whose lumbar could move freely without lumbocrural pain symptoms and without impact on their daily activities was 86.00%, while in the control group the aforesaid ratio was only 58%.ConclusionPosterior fenestration decompression and discectomy combined with Wallis system fixation in treatment of lumbar disc herniation has exact clinical efficacy, can effectively promote the functional recovery of patients with lumbar disc herniation, and shorten the time of therapy; the patients and family members are satisfied with it. It is worthy of further clinical promotion and application.

[Key words]fenestration; discectomy; Wallis system; lumbar vertebrae; intervertebral disc herniation; curative effect; posterior way

腰椎间盘突出症是当今常见病,也是引起腰腿痛的最常见因素。由于腰椎间盘的退行性变,髓核向外突出,压迫脊神经及神经根,可出现腰腿疼痛、跛行、腰椎活动受限等临床表现,严重者可影响行走,必须长期卧床,严重影响患者的生活质量[1]。因此,如何有效地治疗腰椎间盘突出症,缓解症状,减少疾病的复发,成为现在临床研究的重点[2]。Wallis系统固定治疗是一种非融合性的动态稳定系统,通过棘间垫的支撑作用,减少了关节面及椎间盘的压力,使患者的椎间盘仍保持一定的功能,维持椎间盘的稳定性,结合后路开窗减压髓核摘除术缓解压力,对于患者术后症状改善及功能恢复有着极为重要的作用[3-4]。本研究为进一步探析后路开窗减压髓核摘除结合Wallis系统固定治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,对两组患者采用不同治疗方式进行比较,现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料本研究在患者知情并同意及经医学伦理委员会批准的情况下,选取我院2011年3月~2013年9月收治需要手术的100例腰椎间盘突出症患者作为研究对象,排除心肺功能不全患者,所有患者术前均经影像学资料确诊,且无心肝肾等严重疾病。按照患者入院的顺序编号,采用随机数字表法将患者分为对照组和实验组。其中对照组50例,男27例,女23例；年龄28~57(42.3±5.7)岁；病程2~17(12.3±0.6)年。观察组50例,男24例,女26例；年龄27~60(43.1±5.7)岁；病程2~18(12.1±0.6)年。两组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2手术方法所有患者均由同一组医护人员完成手术。采用硬膜外麻醉或全麻,患者取俯卧位,透视以确定需要手术的腰椎间盘节段。对照组患者沿后正中线切开切口后,在病变的椎间盘节段行后路开窗髓核摘除术,将脱入椎管的髓核组织完全取出,以达到减压的目的。实验组患者行单纯后路开窗减压髓核摘除术后,游离出棘上韧带并牵向一侧,将病变节段的棘间韧带与黄韧带切除,以磨钻修整上下位关节突表面,以利于棘间垫的植入。根据病变范围大小选取合适的棘间垫试模以确定棘间垫型号,选取型号合适的棘间垫放入病变部位,使用捆绑带对棘间垫进行加压固定,复位棘上韧带,缝合于棘突,放置引流,缝合切口。

1.3术后处理术后疼痛剧烈者给予适量的镇痛剂进行处理,减轻疼痛。由于手术创伤比较大,术后应密切关注患者生命体征的变化,采取常规护理方法,保证伤口的及时愈合。

1.4观察指标及疗效评价标准[5]收集并记录两组术中出血量(术前仔细记录负压吸引瓶内的液体量,术中用吸引器将外流血液吸引入吸引瓶内,术后用量杯精确测量出血量)、手术时间及切口总长度。随访观察患者3个月后腰椎间盘的功能恢复情况及症状缓解程度,其中显效:患者腰部活动自如,腰腿疼痛症状消失,日常活动不受限；有效:患者腰部可适当活动,腰腿疼痛症状偶有出现,但不影响日常活动；无效:未达到以上标准,腰腿疼痛症状没有得到缓解。总有效=显效+有效。

2结果

2.1两组术中指标变化比较实验组术中出血和手术时间均少于对照组(P<0.01),两组切口总长度差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1　两组术中情况比较(n=50)

2.2两组疗效比较随访3个月后腰椎间盘的功能恢复情况及症状缓解程度,发现实验组的总有效率比对照组提高28.00%,差异具有统计学意义(χ2=9.7222,P<0.01,表2)。

表2　两组总有效比较[n(%)]

注:与对照组比较,①P<0.01

3讨论

腰椎的退行性变是造成腰椎间盘突出症的基本原因[6],在此基础上,增加腹压、腰姿不正、突然负重等诱因使椎间盘压力增大,髓核突出,出现神经压迫症状,如腰腿痛、间歇性跛行、腰椎曲度改变及活动受限等,严重影响了患者的日常生活[7-8]。对照组采用传统的后路开窗减压髓核摘除术即将脱入椎管的髓核组织完全取出,以达到减压的目的。这种方法具有一定的解压效果,但是并不能增加病变腰椎的稳定性,椎间隙出现持续退变,疾病复发率高。Wallis系统固定治疗是一种非融合性的动态稳定系统,对腰椎进行固定,对不稳定节段脊柱的活动进行了一定的限制,提高了节段刚性,同时保留了一定的活动能力,减少了对相邻节段椎间盘的压力[9-11]。因此,实验组在行后路开窗减压髓核摘除术的同时,使用Wallis系统固定治疗,行单纯后路开窗减压髓核摘除术后,游离出棘上韧带并牵向一侧,将病变节段的棘间韧带与黄韧带切除,以磨钻修整上下位关节突表面,选取型号合适的棘间垫放入病变部位,该方法增强了椎间盘的稳定性,有效缓解了患者的症状,并可减少疾病的复发[12-13]。

在本研究中,针对腰椎间盘突出症患者使用两种不同的手术方式进行比较发现,实验组采用后路开窗减压髓核摘除联合Wallis系统固定进行治疗的总有效率明显高于采用单纯后路开窗减压髓核摘除术进行治疗的对照组总有效率,总有效率提高28.00%。且术中比较,实验组出血量和手术时间均小于对照组(P<0.01),而两组切口总长度无统计学差异(P>0.05)。表明联合Wallis系统固定治疗,其手术操作简便、创伤小,不涉及神经根或硬膜囊,安全性高,手术效果良好,不仅手术时间较常规手术时间短,而且其术中出血量也显著减少,还能够进一步提高后路开窗减压髓核摘除对腰椎间盘突出症的治疗效果。

综上所述,应用后路开窗减压髓核摘除结合Wallis系统固定治疗腰椎间盘突出症具有确切的临床疗效,腰椎间盘功能的恢复较好,患者及家属较为满意,值得在临床上进一步推广应用[14-15]。

【参考文献】

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[2]黄世磊,皮国富,刘宏建,等.两种不同术式治疗中青年腰椎间盘突出症患者疗效比较[J].中华实验外科杂志,2012,29(7):1399-1401.

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[5]卢振和.射频热凝是不破坏中央髓核治疗腰椎间盘突出症的核心技术[J].实用疼痛学杂志,2010,6(3):165-166.

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