某院收治3776例战伤统计分析

作者单位:661600云南开远，解放军59医院医务处(韩天民)，信息科(宋慧菊，钟靖明，缑文海，王　玲)

韩天民，宋慧菊，钟靖明，缑文海，王　玲

某院收治3776例战伤统计分析

作者单位:661600云南开远，解放军59医院医务处(韩天民)，信息科(宋慧菊，钟靖明，缑文海，王玲)

韩天民，宋慧菊，钟靖明，缑文海，王玲

[摘要]目的通过中越边境作战中我院收治的3776例伤员伤情统计分析，探讨近代山岳丛林作战战伤的特点和规律，为进一步作好亚热带山岳丛林作战战伤救治工作提供参考。方法收集1979~1986年间我院收治的战伤伤员资料，采用出院第一诊断，按伤员伤部伤类进行分类统计分析。结果3776例战伤伤员中，按受伤部位分：排列前5位的依次是四肢伤1759例(46%)，全身多处伤858例(22.7%)，胸背部损伤322例(8.5%)，颅脑损伤275例(7.3%)，面颈损伤263例(7.0%)；按伤类分：排列前3位的依次是：炸伤2505例(66.3%)，枪伤973例(25.8%)，混合伤234例(6.2%)；按伤情分：轻伤占54.4%，重伤占33.2%，危重伤员占12.4%；并发症以失血性休克和血气胸多发。结论炸伤是山岳丛林作战第一损伤要素，以四肢及全身多处损伤位居首位，失血性休克、血气胸并发症多见。伴有胸背部及颅脑伤者伤情复杂，并且危、重伤员多(45.6%)。应对广大官兵进行有效的战救技术培训，掌握自救互救基本技能；战时医疗救援尽量前伸，保证伤员能快速得到有效治疗；重视多脏器损伤及其并发症的处理仍是降低亚热带山岳丛林作战伤亡率的关键。

[关键词]山岳丛林；作战；战伤；分析

我区地处祖国西南部，以山岳丛林地形地貌与多国相邻，保卫疆土责任重大。作为该防区的卫勤部队，研究总结本地区战伤特点和规律，建设一支适应现代化战争条件下卫勤保障力量，以应对可能发生的战争是我们义不容辞的责任。本研究通过对1979~1986年对越作战中我院收治的战伤病例统计汇总，并结合现代战争战伤救治理念进行分析，总结经验教训，以期为未来可能发生的局部战争的战伤救治提供指导和帮助。

1资料与方法

1.1资料来源于2014年6~7月，对自1979~1986年间我院收治的7000余份战伤病例进行了扫描录入电脑、统计并存档，对1979~1986年间对越自卫反击战中所有的战伤病历及医院战伤救治报表进行统计分析。排除因病或非因战住院病例。

1.2方法采用出院第一诊断，按ICD-9疾病编码分类，将3776例战伤伤员按伤类伤部进行(顺位)排列，作回顾性统计分析。

2结果

共收集到3776例符合纳入条件的战伤伤员资料，其伤类伤部统计结果见表1。3776例伤员，按伤类分：炸伤2505例(66.3%)，枪伤973例(25.8%)，混合伤234例(6.2%)，烧伤38例(1%)，压挫伤26例(0.7%)；按伤部分：依次排列为：(1)四肢伤1759例(46.6%)，其中下肢伤1086例(28.8%)，骨与关节损伤占42%，526例伴有不同程度的失血性休克；(2)全身多处伤858例(22.7%)，多为弹片伤；(3)胸背部损伤322例(8.5%)，其中危重96例，并发血气胸81例；(4)颅脑损伤275例(7.3%)，其中危重86例；(5)面颈损伤263例(7.0%)，其中眼外伤122例；(6)腰腹部伤159例(4.2%)，其中多脏器复合损伤78例；(7)阴臀部伤140例占3.7%。按伤情分：轻伤2054例，占54.4%；重伤1254例，占33.2%；危重伤员468例，占12.4%。实施手术982例次，占收治伤员数的26.0%，其中大中手术225例，占手术总数的22.9%。

3讨论

本次作战是一场亚热带山岳丛林的近代常规局部战争，虽然时隔30年，但从现代战争的发展及该地区的地理气候特点看，总结概括和分析相关资料，对未来可能的战伤救治、减少伤亡率仍然有现实的指导意义。本统计资料显示，主要致伤武器为枪、弹、雷等，超过半数的伤员由炸伤引起(66.3%)，爆炸伤是主要伤类之一，与美军在伊拉克战争中致伤因素排列区别不大[1]。从伤情统计看，胸背部、颅脑及腰腹部损伤伤情复杂、复合伤多、伤势重等，这部分伤员救治过程中死亡率高。这些特点不但要求我们必须重视早期多脏器损伤急救水平的提高，还由于山岳丛林作战伤员前接后送困难较大，医疗救护力量应该尽量前伸，以保证伤员受伤后能及早得到有效治疗。同时对早期抢救成功的伤员，伤后并发症如休克、感染、多器官功能障碍等的防治，也应给予足够重视和处理[2]， 只有这样才可能在今后的战时卫勤保障中真正有效降低危重伤员的死亡率。

表1　3776例伤员伤类伤部统计(例)

从伤情统计数据结果看，四肢伤占比最大，占46%，上下肢损伤各占半数，约1/3伴有不同程度的失血性休克；胸背部创伤者伴血气胸多发。四肢伤伴大出血及血气胸的救治均属战场战伤急救范畴。战伤急救针对的第1个可预防性战伤死亡就是四肢伤大出血，急救的目的就是维持有效的心血管循环；第2个可预防性战伤死亡原因就是血气胸，急救的目的就是维持肺脏的换气通畅，维持生命体征，为进一步治疗赢得时间。据文献报道，四肢伤是现代战争最常见的战伤，占各部战伤的30.8%。以越南战争为例，美军约有2500名军人因四肢伤大出血死亡，占9%，位居可预防性战伤死亡之首[3]。可见，四肢伤的战地急救在伤员救护中有至关重要作用。

受伤后战地急救不但能使受伤创面得到保护，更重要的是可以有效减少失血性休克，为后续挽救生命奠定基础。而四肢结构特点，使受伤后简单快速止血和急救成为可能。但从四肢伤伤员并发失血性休克所占比例的统计可见数据偏高，分析原因有二：一是我军战地自救互救存在不足，对自救互救技术的掌握和急救器材的应用不熟练，致战地急救时急性失血过多。从笔者近年来在体系部队巡诊调研及文献调研发现，这个问题目前仍然存在[4]，主要表现在，部队领导对战伤救护训练科目不够重视、官兵认识不足，加之训练方法不科学、不严格，致使急救内容掌握不牢固等。如果在未来战争中，广大官兵仍然缺乏必要的战伤急救专业训练，必然影响救治效果，伤死率和伤残率仍然会较高。二是山岳丛林作战，伤员前接后送困难大，且费时较长，伤员创面慢性渗血较多，发生失血性休克的几率大，且途中救治无法保证。这就同样要求我们必须将医疗救援尽量前伸，保证伤员受伤后能尽早得到有效治疗。

未来高技术局部战争的残酷性、战伤的复杂性，对我军的战伤救治提出了严峻挑战。卫勤保障工作需要研究和解决的问题很多，但加强组织指挥，对广大官兵认真进行急救技术的培训和建立自救互救理念；战时医疗救援尽量前伸，以保证伤员能快速得到有效治疗；重视多脏器损伤及并发症的处理，仍是降低亚热带山岳丛林战争伤亡率的关键环节。

【参考文献】

[1]吴曙霞．伊拉克战争战伤救治研究进展[J].人民军医，2012，55(1):10-11.

[2]李磊，王正国.炎症组学——应运而生的新概念[J].中华创伤杂志，2010，26(1):3-5.

[3]Szul AC,Davis LB.Emergency war surgery [M].San Antonio:Walter Reed Army Medical Center Borden Institute,2004:3,12.

[4]张金火.基层部队战伤救护训练的思考[J].人民军医，2013，56(1)：96.

(收稿日期:2014-01-19)

文章编号1004-0188(2015)04-0423-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.04.030

中图分类号R 821.34

文献标识码A