门诊PICC导管护理367例分析



门诊PICC导管护理367例分析

作者单位:610083 成都,成都军区总医院门诊部

李艳,刘建华,侯凯文,张莹,王魁英

[关键词]门诊；中心静脉导管；护理；并发症

为了解决外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)置管患者出院或治疗间歇期的维护问题,许多医院已经开设了PICC维护门诊。如何保证维护质量,避免并发症的发生,成为门诊PICC维护过程中的重要问题。本文总结我院门诊367例PICC导管护理病例资料,报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料选择2013年1月~2014年1月在我院门诊进行PICC导管维护的患者共367例,其中男性176例,女性191例,年龄33~75(57.4±12.3)岁。肿瘤患者277例,其中消化系统肿瘤242例,骨肿瘤9例,乳腺癌26例；血液病患者90例。患者导管留置时间2~12个月,肿瘤患者平均留置时间(6.0±1.5)个月,血液病患者留置时间(5.0±1.1)个月。

1.2护理方法由有维护经验的资深副主任护师在PICC专科门诊坐诊,经专科操作规范培训并取得PICC操作资格证书的专科护士协助维护。以美国静脉输液协会《输液护理标准》2011年版本为蓝本[1],结合我院实际修改后制定PICC护理步骤。患者在门诊大厅挂号,到达PICC维护门诊后,专科护士通知出诊护师,查对PICC护理档案内容,包括患者一般信息、置管部位、置管时间、置管长度、上次/首次维护信息和联系方式等,同时解释本次维护的方案和需要的时间。待患者采取舒适卧位后,准备物品,测量臂围,观察有无以下情况：过敏性皮炎、静脉炎、导管堵塞、导管移位、液体外渗等。如有上述情况,详细记录,然后进入并发症处理流程；如无上述情况,按照程序冲管、更换肝素帽、斯乐扣及敷贴,仔细包扎固定,填写维护信息,约定下次导管维护时间。

2结果

PICC置管后总的并发症发生率为5.50%,其中过敏性皮炎发生率为3.00%,导管堵塞为0.81%,静脉炎为0.55%,导管移位为0.27%,液体外渗为0.55%,感染为0.27%。在各病种中,乳腺癌患者并发症发生率为19.23%,骨肿瘤为11.11%,血液病为5.56%,消化系统肿瘤为3.31%。在并发症中,最常见为过敏性皮炎；在各病种中,乳腺癌患者的并发症发生率最高。见表1。

表1　不同病种患者PICC置管后并发症的发生情况(n=367)

3讨论

在非重症监护室的患者中,PICC已经成为较为普遍的静脉置管类型。相对于中心静脉置管(central venous catheter,CVC),PICC更为安全,舒适性更好,留置时间更长,因此,受到了临床医生的青睐和患者的欢迎[1]。由于临床治疗的需要,多数PICC患者需要带管出院或进行院外治疗,这一时期的导管护理就显得尤为重要,开设PICC维护门诊也成为了日常门诊的一项重要工作。

PICC维护的主要目的是保持导管的良好工作状态,并防止置管后并发症的发生。目前研究者对于PICC置管后并发症的发生率报道不一[2-3],临床常见的包括导管移位、导管脱落、静脉炎和感染等。PICC是一项有创操作,有可能因此导致细菌感染；肿瘤患者在带管出院期间,由于出汗或其他原因导致贴膜潮湿或污染时,若未能及时更换,或在基层医院换药未按正规程序操作等,都可能会造成PICC的并发症发生。为了避免这些并发症的发生,规范的临床护理和管理机制显得十分重要。我们的结果显示,乳腺癌患者的PICC置管后并发症发生率高于其他病种,这种现象在其他文献中尚无类似报道，可能是由于化疗对乳腺癌患者机体免疫能力损伤较大而引起[4]。但本研究中乳腺癌患者病例较少,不能排除存在统计学偏倚的可能,需要大样本研究进一步明确。

我们的PICC维护门诊管理模式为护理部和静脉治疗小组双重管理。护理部负责协调门诊出诊护师的排班,并确保每位前来维护的患者都能接受高级职称护师的查看,同时护理部还负责控制护理质量,在监督环节确保维护质量；静脉治疗小组负责导管维护步骤和方法,并提供出诊人员,同时还负责PICC门诊护师的培训,提高整体护理质量。这种双重管理的模式,可以为患者提供高质量的导管维护,同时又避免了自我监督可能存在的管理不严。有文献报道,良好的护理管理可以明显提高门诊PICC导管维护的质量,从而避免并发症的发生[5]。本研究结果显示,在门诊接受PICC导管维护后的并发症发生率并不高于病房的并发率及文献报道[6-7],这也说明了我院PICC导管维护门诊效果令人满意。总之,良好的护理管理模式可以提高门诊PICC导管维护的质量,降低并发症的发生。

【参考文献】

[1]Chopra V,Flanders SA,Saint S.The problem with peripherally inserted central catheters[J].Jama,2012,308(15):1527-1528.

[2]Johansson E,Hammarskjold F,Lundberg D,et al.A survey of the current use of peripherally inserted central venous catheter(PICC)in Swedish oncology departments[J].Acta Oncol,2013,52(6):1241-1242.

[3]林犀.经皮外周静脉置管(PICC)并发症预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(10):85-86.

[4]李彩云,柴长梅,曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策[J].临床护理杂志,2011,10(5):22-25.

[5]苏迅,任兴华,夏季清,等.PICC规范化管理的实施与效果[J].护理实践与研究,2012,9(8):87-89.

[6]Leroyer C,Lasheras A,Marie V,et al.Prospective follow-up of complications related to peripherally inserted central catheters[J].Med Mal Infect,2013,43(8):350-355.

[7]李静,田丽,郝莉,等.PICC专科护理门诊实施效果评价[J].中国护理管理,2013,13(8):79-81.

(收稿日期:2014-06-03)

文章编号1004-0188(2015)02-0192-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.02.032

中图分类号R 473.5

文献标识码A

通讯作者:侯凯文,E-mail：hkwcc@126.com