经纤维胆道镜对复杂性胆道结石的治疗疗效、术后疼痛的影响及预防复发的效果

陈先达 黄锦荣 郑 赟福建医科大学附属宁德市医院普外科，福建宁德 352100

经纤维胆道镜对复杂性胆道结石的治疗疗效、术后疼痛的影响及预防复发的效果

陈先达 黄锦荣 郑 赟
福建医科大学附属宁德市医院普外科，福建宁德 352100

[摘要]目的 探究经纤维胆道镜对复杂性胆道结石的治疗疗效、术后疼痛的影响及预防复发的效果，为临床研究提供相关参考价值。 方法 回顾性分析2009年12月～2013年12月我院内因胆道结石入院接受治疗的100例患者，根据治疗方法不同分为研究组和对照组，其中研究组患者胆道结石治疗方式选择纤维弹道镜，对照组患者手术采用常规胆道探查术。对比两组患者手术状况以及术后并发症发病率。 结果 研究组出血量较少，排气时间短，住院时间较短，上述指标均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后，研究组疼痛发生率为12%，明显低于对照组的28%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组疼痛持续时间和VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。两组感染发生率无统计学意义（P＞0.05），而组间结石残留率、胆漏发生率和复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 复杂性胆道结石患者采用纤维胆道镜进行治疗，手术中出血量较少、术后排气较快、住院时间较短，且在术后并发症方面，残石以及复发率均较低，疗效可靠。

[关键词]纤维胆道镜；复杂性胆道结石；术后疼痛；复发

作为胆道系统内最为常见的疾病类型，临床研究中一直都很重视对胆道结石的治疗方法探究[1]。临床上对胆道结石的诊断及治疗方式常规选择胆道探查术，但需要注意的是，胆道探查术导致胆道内结石残留率及术后复发率均较高，尤其对于临床上复杂性胆道结石，如胆总管巨大、多发结石及二三级胆管内铸型结石，这些复杂性胆道结石临床处理较棘手，因此亟需一种安全性、有效性更高的手术治疗方式取代胆道探查术[2]。随着纤维光学领域发展，临床上逐渐应用纤维胆道镜对胆道疾病进行诊断和治疗，在纤维胆道镜下术者对肝管、胆管以及病变部位进行细致观察，处理病变，从而可以对病变的位置和性质进行深入了解，有效诊断、治疗胆道疾病，观察是否存在残余结石等情况，手术方式可有效降低结石残余率，效果显著[3]。本次回顾性分析主要是探究经纤维胆道镜对复杂性胆道结石的治疗疗效、术后疼痛的影响及预防复发的效果，从而为临床治疗提供参考价值，现将本研究报道如下。

表1　两组患者一般情况比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2009年12月～2013年12月我院内因胆道结石入院接受治疗的100例患者，且均属于胆管多发结石，纳入标准为[4]：所有研究对象均进行临床表现、影像学诊断确诊，主要采用CT、超声以及内镜逆行胆胰管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP），排除标准是患者存在严重肝肾功能、心肺功能障碍等疾病，拒绝参加本次研究。本次研究对象包括男46例，女54例，年龄范围36～65岁，根据治疗方法不同分为研究组与对照组，每组各50例，其中研究组患者胆道结石治疗方式选择纤维胆道镜，男24例，女26例，平均年龄（55.1±2.7）岁，平均病程（4.6±2.5）年，在结石情况中，胆囊结石23例，胆总管结石18例，肝内胆道结石9例，平均结石直径（0.8±0.1）cm；对照组患者手术采用常规胆道探查术，男22例，女28例，平均年龄（54.9±3.2）岁，平均病程（4.4±3.4）年，胆囊结石21例，胆总管结石19例，肝内胆道结石10例，平均结石直径（0.9±0.1）cm，两组患者在性别、年龄、病程、结石状况等指标进行比较，组间数据差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组胆道结石患者治疗方式选择常规胆道探查术[5]。具体操作方式上，切开胆总管后探查后取出结石。根据检查结果，采用切开肝胆管后取石或是采用切除肝叶或肝表面后取石，取石后放置T形管进行引流。研究组[6]先行将胆总管解剖，确认穿刺部位后缝支持线，选胆总管切口作为纤维胆道镜置入位置，分别对肝总管下端、左右肝管及其分支位置、壶腹部十二指肠乳头等，检查各个解剖位置是否存在结石和病变，存在结石时用取石网篮将结石取出，随后对各级胆管腔进行再次探查，并对管腔黏膜表面出血、充血等状况进行处理，操作过程持续滴注生理盐水，保证视野清晰。探查完毕后留置22 ～ 28号T管，以便为复查和造影创造条件，可疑病变位置则取出活检。

1.3 观察指标

主要观察指标为两组患者手术基本情况及手术时间、出血量、肛门排气时间和住院时间，观察术后疼痛情况，记录疼痛持续时间，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）评价疼痛程度，并观察两组患者术后并发症[7]。

1.4 统计学处理

本次研究所有数据采用SPSS18.0统计软件进行相关分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基本情况结果比较

两组胆结石患者分别接受不同治疗方式，无死亡病例。本次研究中两组手术状况结果显示，研究组出血量较少，排气时间短，住院时间较短，上述指标均优于对照组患者，两组患者各项指标比较，差异均存在显著统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者术后疼痛情况比较

术后，研究组疼痛发生率为12%，明显低于对照组的28%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组疼痛持续时间和VAS评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2　两组患者手术状况比较（±s）

表2　两组患者手术状况比较（±s）

组别　n　　出血量（mL）手术时间（min）排气时间（h）住院时间（d）研究组　50　126.3±23.7　124.2±5.4　23.5±9.9　 8.7±2.5对照组　50　143.1±31.8　128.5±6.5　28.2±9.0　10.7±4.7 t 2.996　3.577　2.491　2.660 P 0.003　0.000　0.014　0.009

表3　患者术后疼痛情况比较

2.3 两组患者术后并发症结果比较

两组患者术后感染发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组间组间结石残留率、胆漏发生率和复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　两组患者术后并发症结果比较[n（%）]

3 讨论

作为消化外科最为常见疾病，胆道结石发病率呈显著增高趋势，传统探查治疗方式主要是根据手术医生手术经验判断结石以及其他发病部位，具有一定应用局限和较大盲目性，缺点在于漏诊率高，易造成胆漏、患者术后感染和复发，且结石容易残留。随着纤维光学发展，纤维胆道镜在胆道结石上应用病例增加，为胆道结石的诊断和治疗提供了新的思路，有效提高手术成功率，避免漏诊和结石残留，降低术后复发率，大大减轻了患者再次手术的痛苦和风险[8]。

纤维胆道镜治疗方式可保证术者在直视情况下取出结石，对胆道壶腹部及下端较大的嵌顿性结石，可采用取石钳将其夹碎后由取石网取出。对合并出现絮状物的小结石，可进行加压冲洗吗，净化胆道后将成形结石用取石网取出[9]。纤维胆道镜入路选择具有多样性，一般选择进入二级肝内胆管，随后采用超细纤维胆道镜进入三级以上肝内胆管，对胆管内病变位置、结石大小以及胆管狭窄程度进行观察，选择最佳方式取石，对胆管内肿瘤、赘生物以及胆道蛔虫等也可进行治疗，避免传统探查方式中的残留结石、漏诊、结石残存、出血等并发症，相关文献报道称纤维胆道镜可将残余结石率可降至2%～4%[10-13]。

本次回顾性分析结果表明研究组采用纤维胆道镜治疗方式，术中出血量较少、排气时间短和住院时间也相对较短，且对两组患者进行随访可知，研究组患者感染率较低，结石残留率较低，复发率均低于对照组，除感染率无差异外，其他指标对比，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。上述研究结果表明传统胆道探查术易导致患者出现胆道、胆道损伤出血，且术后复查残留结石率较高，而纤维胆道镜方式可显著降低残石率和复发率，分析原因是纤维胆道镜较为细软，弯曲程度较大，操作可插入肝内胆管及其下级分支，术者在直视条件下确定结石形态、大小、位置以及数量，判断时间短，手术时间短，可防止损伤胆管，有效防止感染发生率，结石残留少，且在术后疼痛情况对比，研究组疼痛发生率为12%，明显低于对照组的28%，研究组疼痛持续时间和VAS评分均明显低于对照组的，纤维胆道镜能有效地降低患者的疼痛，有利于患者术后恢复，因此纤维胆道镜诊断治疗价值较高[14]。

综上所述，复杂性胆道结石患者采用纤维胆道镜进行治疗，手术痛苦小，时间短，并发症发病率低等优点，且患者手术成功率高，取石后复查，胆道内残留结石率较低，因此可用于对胆道结石、赘生物或是肿瘤的早期诊断和治疗，操作简便，安全性高，手术效果好，可在临床上应用。

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Therapy effect,influence of postoperative pain,effect of prevention recurrence of fiber cholangioscopy treatment of complex biliary calculi

CHEN Xianda HUANG Jinrong ZHENG Yun
Department of General Surgery,Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University,Ningde 352100,China

[Abstract]Objective To study the therapy effect,influence of postoperative pain,effect of prevention recurrence of fiber cholangioscopy in the treatment of complex biliary calculi,to provide correlative reference value for clinical study. Methods 100 patients with biliary calculi,who were treated in our hospital from December 2009 to December 2013,were retrospectively anayzed,and were divided into study group which was treated with fiber cholangioscopy and control group which was treated with routine biliary exploration,according to different treatment methods.To contrast the situation of operation and the incidence of postoperative complications of patients between the two groups. Results The indexes of less blood loss,shorter exhaust time,shorter hospitalization time in study group were better than which in control group,the differences were statically significant(P＜0.05).The incidence of postoperative pain in study group(12%)was obviously lower than which in control group(28%),the pain duration,VAS score in study group was obviously lower than which in control group,the differences was statically significant(P＜0.05).The incidence of infection between the two groups had no statistical significance(P＞0.05),while the residual rate of stone,the incidence and the recurrence rate of bile leakage between the two groups had statically significant(P＜0.05). Conclusion Fiber cholangioscopy in the treatment of complex biliary calculi has less intraoperative blood loss,quicker postoperative exhaust,and shorter hospitalization time,has lower incidence of postoperative complications,residual rate of stone, and recurrence rate,has reliable effect.

[Key words]Fiber cholangioscopy;Complex biliary calculi;Postoperative pain;Recurrence

收稿日期：（2015-07-02）

[中图分类号]R657.4

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-125-04