产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局

张 勤江苏省苏州市吴中人民医院产房，江苏苏州 215128

产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局

张 勤
江苏省苏州市吴中人民医院产房，江苏苏州 215128

[摘要]目的 探讨产妇分娩巨大儿的相关因素及妊娠结局。 方法 收集2014年1月～ 2015年1月在我院分娩巨大儿的产妇295例作为巨大儿组，收集同期来我院分娩的正常新生儿的产妇280例作为对照组，对575例例产妇的临床资料、分娩方式、母婴并发症进行回顾性分析。 结果 产妇分娩巨大儿的相关因素包括妊娠糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、产妇年龄、营养状况及产次（P＜0.05）。巨大儿组剖宫产率、产后出血、糖尿病、产道裂伤、胎儿窘迫发生率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 根据影响巨大儿的相关因素，应指导合理的孕期营养，适当运动，避免孕期体重增加过快，降低巨大儿发生率。孕妇分娩方式的选择应根据个体情况考虑，降低母婴并发症发生率。

[关键词]妊娠；巨大儿；分娩

随着人们生活水平的提高，饮食结构及生活习惯的改变，孕产妇越来越重视孕期营养，认为怀孕后应吃多吃好，孕期摄入过多高能量、高脂肪食物，活动量少，导致营养过剩，体重过快增长，此外，产前保健不够规范，巨大儿发生率呈现不断升高的趋势[1-2]。巨大儿指体重大于或等于4000g的新生儿，巨大儿属于高危妊娠范畴，分娩过程中可增加母体难产、产后感染、产后出血、胎儿锁骨骨折等发生几率，使母婴近期和远期并发症增加，对孕产妇及新生儿生命、健康教育及后期的生活质量造成严重威胁[3]。我们收集在我院分娩巨大儿的产妇295例，对巨大儿的相关因素及妊娠结局进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年1月～2015年1月在我院分娩巨大儿的产妇295例作为巨大儿组，新生儿体重均不低于4000g[4]，其中年龄19～42岁，平均年龄（29.6±4.9）岁；初产妇167例，占56.61%，经产妇128例，占43.39%；定期产检149例，占50.51%，不定期产检146例，占49.49%；受教育程度：大学及以上59例，占20%，初中至高中或中专161例，占54.58%，小学及以下75例，占25.42%；收集同期来我院分娩的正常新生儿的产妇280例作为对照组，年龄20～43岁，平均年龄（28.9±4.5）岁；初产妇143例，占51.07%，经产妇137例，48.93%；定期产检151例，占53.93%，不定期产检129例，占46.07%；受教育程度：大学及以上58例，占20.71%，初中至高中或中专158例，占56.43%，小学及以下64例，占22.86%。两组患者的年龄、产次、产检情况等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究两组孕妇及家属均知情同意。

1.2 方法

对575例产妇的临床资料、分娩方式、母婴并发症进行回顾性分析。临床资料包括妊娠糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、产妇年龄、营养状况、产次、父亲体质量等；分娩方式包括剖宫产、阴道产；母婴并发症包括糖尿病：孕24 ～ 28周行糖筛或OGTT试验，OGTT两项高于正常，两次空腹血糖均不低于5.8mmol/L或糖筛不低于7.8mmol/L合并空腹血糖异常即可判定[5]；产后出血：产后24h内阴道出血量不低于500mL即可判定；产道裂伤、胎儿窘迫、新生儿窒息。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床资料比较

由表1可见，对调查的多种可能的相关因素进行Logistic回归分析，结果表明，产妇分娩巨大儿的相关因素包括妊娠糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、产妇年龄、营养状况及产次（P＜0.05）。

表1　产妇分娩巨大儿的相关因素分析

2.2 两组分娩方式比较

由表2可见，巨大儿组剖宫产率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　两组分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组母婴并发症比较

由表3可见，巨大儿组产后出血、糖尿病、产道裂伤、胎儿窘迫发生率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。巨大儿组新生儿窒息发生率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3　两组母婴并发症比较[n（%）]

3 讨论

新生儿的出生体重是评价胎儿生长发育状况的一个主要指标，巨大儿是指出生体重≥4000g的新生儿。胎儿在母体内的发育主要依赖于母亲的营养状况，巨大儿主要是因为新生儿在母体内因胃肠神经、肌肉、激素受体等发育相关环境中，摄取的营养及能量过多，最终造成孕妇分娩时新生儿体重过高，体型过大[6]。

巨大儿发生率上升的原因，可能与目前人民生活水平的不断提高，孕妇孕期各方面的营养均能得到补充；部分孕妇工作条件及环境有了改变，孕期重体力活动减少，部分孕妇甚至停止工作，活动量减少，使营养摄入明显大于消耗[7]，使孕妇孕期体重增加过多，孕期营养过剩导致妊娠期糖尿病、巨大儿的发生率升高；此外巨大儿发生率的提高与围生期保健的逐步完善有关，孕妇及家属对孕期营养普遍趋于重视[8]。巨大儿带来的围产期相应并发症及对母婴近远期的影响也越来越受到关注[9]，多项研究发现，巨大儿的发生会使新生儿发生各种产伤和出生后代谢性疾病的风险增加，对产妇和产程造成不利。

本次研究发现，产妇分娩巨大儿的相关因素包括妊娠糖尿病、孕期体重、肥胖家族史、过期妊娠、活动情况、产妇年龄、营养状况及产次（P＜0.05）。孕妇的年龄越大，体内抗苗勒管激素（AMH）水平越低，孕妇体内细胞发育及分化出现失调，增加巨大儿的出生率[10]。国外有报道表明，孕期体重每增加1kg，分娩高出生体重儿的发生率增加3%，因此孕末期体重也是巨大儿生成的一项影响因素，活动较少，体重增加过多，增加巨大儿出生几率，妊娠周期延长，胎儿生长时间延长，必定会使新生儿的体重、头颅等增加[11]，此外，肥胖家族史、妊娠糖尿病、营养状况过度等均会增加巨大儿的发生率。巨大儿组剖宫产率、产后出血、糖尿病、产道裂伤、胎儿窘迫发生率与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。分娩是婴儿从母体来到世界的桥梁，分娩方式的选择与胎儿及母体的安全息息相关，巨大儿由于体重过大，阴道分娩困难，会阴撕裂率高，因此是剖宫产指征之一[12]。产程中体力消耗过多时易出现代谢性酸中毒，引起胎儿窘迫，且受产道长时间挤压的影响，胎儿易发生循环障碍、导致颅内出血，使新生儿窒息的发生率增加[13]。

综上所述，孕周、宫高、腹围、孕末期体重等均为影响巨大儿的主要因素，孕妇应加强健康宣教，结合不同孕期、不同季节饮食特点指导合理的孕期营养，适当运动，增加能量消耗，避免孕期体重增加过快，降低巨大儿发生率。正规产前检查，对胎儿体重进行准确的估计，孕妇分娩方式的选择应根据个体情况考虑，以降低母婴并发症发生率。

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Investigation of the huge children's maternity-related factors and pregnancy outcome

ZHANG Qin
Delivery Room, Wuzhong People's Hospital of Suzhou, Jiangsu, Suzhou 215128, China

[Abstract]Objective To investigate the huge children's maternity-related factors and pregnancy outcome. Methods 295 cases with birth huge children's maternal from January 2014 January 2015 in our hospital were selected as the huge children group, and 280 cases with birth normal newborn's maternal during the same period in our hospital were selected as the control group. The clinical data, mode of delivery, complications of mother and infants in 575 cases of maternal were analyzed retrospectively. Results Relevant factors, including maternity huge children gestational diabetes, pregnancy weight, family history of obesity, prolonged pregnancy, activity, maternal age, nutritional status and parity (P＜0.05).The cesarean section rate, postpartum hemorrhage, diabetes, birth canal laceration, incidence of fetal distress in huge children group were higher than in control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion According to the relevant factors that affect children's huge, should guide rational nutrition during pregnancy, do adequate exercise, avoid excessive weight gain during pregnancy, reduce the incidence of huge children. The selection of the mode of delivery in pregnant women should be considered on an individual basis to reduce the incidence of complications of mother and infants.

[Key words]Pregnancy; Huge children; Childbirth

收稿日期：（2015-04-02）

[中图分类号]R714.4

[文献标识码]B

[文章编号]2095-0616（2015）20-58-03