超声在乳腺实性神经内分泌癌诊断中的应用

马艳红，卢军峰，刘鸿玉，孙英姿

（山东省交通医院①超声科，②普外科，山东 济南 250000）

神经内分泌癌起源于神经内分泌细胞，最常见于胃肠道及呼吸道。乳腺神经内分泌癌较少见，发病率不到1%［1］，目前国内外有关报道较少。2003年WHO将该病作为一种新类型进行分类并命名［2］。现回顾性分析4例乳腺实性神经内分泌癌的超声表现，以提高对该病的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2008年5月至2014年10月行手术治疗、且经病理及免疫组化确诊的4例乳腺神经内分泌癌患者，均为女性；年龄42～75岁，平均61岁；均可触及乳房肿块，直径1.7～5.0 cm，平均2.9 cm。4例中，1例偶发乳房疼痛，1例曾有乳头溢液，其余2例为查体时偶然发现，2例触诊肿块质实、活动。4例均无腋窝淋巴结转移、皮肤改变、乳头凹陷及神经内分泌症状。

1.2 仪器与方法 所有患者术前均行超声检查。采用Philips IU 22超声诊断仪，L12-5浅表探头。根据二维及彩色多普勒声像图表现对肿块进行评价、分析。术后对病理切片行免疫组织化学染色，免疫组化项目有雌激素受体（estrogen receptor，ER）、孕激素受体（progesterogen receptor，PR）、突触素（synaptophysin，Syn）、神经元黏附因子（CD56）、表皮生长因子受体Ⅱ型基因蛋白（CerbB-2）、细胞增殖状态抗原（Ki67）等。

2 结果

2.1 超声表现 3例位于右乳，其中外上象限2例，右乳头上方1例；1例位于左乳内下象限。二维超声4例均表现为不规则实性低回声肿块，回声不均匀（图1a），均未见明显钙化；3例边界欠清晰，1例边界清晰；4例肿块后方回声均略增强。CDFI示1例肿块内见粗大血流信号，2例见少许点条状血流信号（图1b），1例未见明显血流信号。术前超声3例确诊为乳腺癌，1例良恶性不确定。

2.2 病理学结果 大体形态为实性，表面呈灰白或黄白色；显微镜下观察癌组织由密集排列的实性或条索状细胞巢组成，细胞巢团独立存在，较丰富，呈浸润性生长，瘤细胞形态一致，呈梭形、浆细胞样和大的透明细胞，被纤细的纤维血管间质分隔，核深染，瘤细胞内含有神经内分泌颗粒，排列紧密，核分裂象罕见，可见灶性坏死。免疫组化示癌细胞强烈表达 ER（+++）、PR（+++），部分表达 Syn（+）、CD56（+），不表达 CerbB-2（-），Ki67 阳性率 3%～5%。

3 讨论

神经内分泌癌是一种少见肿瘤，最常见于呼吸系统和胃肠道；发生于呼吸系统的神经内分泌癌恶性程度高、预后差；乳腺神经内分泌癌是由乳腺癌的神经内分泌变异引起［3］，生长缓慢，但也有类似于呼吸系统恶性程度高、预后差的报道［4］。原发性乳腺神经内分泌癌非常罕见，占乳腺癌比例不到0.1%，常见于 60～70 岁女性［5］，也可见于男性［6］，个别文献［7］曾报道乳腺转移性神经内分泌癌，本组均为原发性。

乳腺神经内分泌癌根据细胞分化程度分为实性神经内分泌癌、非典型类癌、小细胞（燕麦细胞）癌和大细胞神经内分泌癌，其中实性神经内分泌癌是分化最好、最常见的一种，约10%的患者出现面部潮红、腹泻、支气管痉挛等类癌综合征表现［8］，但本组4例均无类癌综合征。

图1 女，66岁，乳腺实性神经内分泌癌 图1a 肿块呈实性不均匀低回声，形态欠规则，边界欠请 图1b CDFI可见条样血流信号

乳腺神经内分泌癌影像学特征国内外文献多为个案报道［9-10］。超声是诊断乳腺病变最经济实用的检查方法，但有关乳腺神经内分泌癌的超声报道较少，且结果不尽相同。多数报道［10-16］肿块回声及边界无特征性，本组4例肿块回声不均匀，3例边界欠清，1例边界清晰。其中3例可见血流信号，为恶性肿瘤的诊断提供了依据。血流信号欠丰富可能与本组均为低度恶性有关，肿块仅侵袭周缘表浅组织导致增生、包膜欠光整，与广泛侵犯周围组织、恶性程度较高的浸润性导管癌不同。

乳腺癌超声通常表现为后方回声明显衰减，而本组肿块后方回声均略增强，与文献［10，13-14］报道一致。这与乳腺神经内分泌癌是一种低度恶性肿瘤、以膨胀性生长为主、具有较丰富的细胞成分有关。簇样微钙化是乳腺癌特征性表现之一，匡忠生等［17］报道6例中 1例可见点状钙化，Jing等［12］报道 13例中，发现1例簇样微钙化、1例点状钙化，提示钼靶X线有助于钙化的检出，本组4例均未见明显钙化。

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