钼靶X线摄影对乳腺癌的诊断价值与技术探讨

姚 婕，胡煜昇

（华中科技大学同济医院放射科，湖北 武汉 430030）

乳腺疾病发病率逐年上升，尤其是乳腺癌已居女性恶性肿瘤发病率之首［1］。乳腺数字化钼靶摄影机的广泛应用，大大提高了密度分辨力，使早期乳腺癌的微小钙化显示清晰，且操作简便、费用低，达到了早期诊断、早期治疗的目的，是乳腺癌临床诊断的首选方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年12月至2011年12月间经手术或穿刺病理证实的乳腺癌患者156例，男1例，女155例；年龄43～88岁，平均65.5岁。临床上均可触及肿块，部分患者有乳头血性分泌物、乳头内陷。

1.2 仪器与方法 采用Toshiba钼靶乳腺机与Kodak Directview CR950扫描仪，均行轴位（头尾位）、外斜位及侧位（内外侧位）摄片。根据患者自身条件自动选择曝光条件。

2 结果

X线表现为单纯肿块影116例，均呈密度增高的结节影，直径0.5～3.0 cm。36例边缘呈粗细不均、长短不一的毛刺征，46例边缘呈分叶状（图1）；34例肿块周围出现透亮环与异常增粗、增多的血管影（图2）。微小钙化39例，为针尖大小，呈簇状分布（图3）。小乳腺型男性乳腺癌1例，表现为乳头后方呈片结影。

3 讨论

3.1 乳腺癌的常见钼靶X线摄影征象及技术要求

3.1.1 边缘呈分叶状与毛刺征 该征象是乳腺癌最常见、最基本的征象，也是重要的直接征象。肿块边缘常呈粗细不均、长短不一的毛刺征，与肿块向周围浸润生长有关，本组边缘呈分叶状46例。另外，肿块总是沿着阻力最小处向外浸润扩张，扩展不平衡，形成分叶征，本组36例。X线片上94.2%肿块小于临床上触及的大小［2-3］，是肿块周围有粗长毛刺或显著向外浸润所致。

超声仅显示肿块的低回声区，其周围的毛刺、分叶征亦显示不佳；乳腺钼靶X线摄影能直接显示肿块大小，定位准确，照射范围全面，图像清晰，是诊断乳腺癌最有价值的方法。

乳腺肿块的密度一般较乳腺腺体组织密度高，摄影时要把好质量关，重要的图像细节和关键的结构应能满足医疗诊断的要求。在无数字化乳腺钼靶摄影机的情况下可常规使用30 kV，轴位52～55 mAs，斜位50 mAs。

3.1.2 微小钙化 根据文献报道，在乳腺钼靶片中，乳腺癌约40%可出现微小钙化，针尖大小（似精制细盐），呈簇状分布，数目多为15～20个/cm2，这是钼靶片中的特征性表现，且常是早期乳腺癌的唯一X线征象。本组表现为微小钙化39例。一般来说微小钙化密集度越高，数目越多，其恶性度也越大［3-4］。钙化是由于癌组织坏死、脱屑、钙盐沉着和癌细胞分泌等多种原因共同作用所致［5-6］。大多数临床隐性乳腺癌肿块不明显，常凭钙化作出诊断。由于钼靶X线摄影对钙化敏感，操作简便，费用低，迄今仍是乳腺疾病的首选方法。

微小钙化点显示模糊，图像不清，多由于投照技术不稳定，应由专业放射人员操作。同时要略加kV，必要时可行加压放大摄影检查，即保持靶片距离不变的情况下，使用放大摄影架加小压迫器，增加乳腺与片盒（探测器）的距离，从而获得乳腺局部放大的X线照片，提高微小钙化的检出率［7］。另外，片盒要定期用酒精擦洗，以免造成人为伪影，以致误、漏诊。

图1 女，23岁，髓样癌。肿块呈分叶状、毛刺征（白箭），其周围见透亮环影（黑箭） 图2 女，43岁，浸润性导管癌。血管增粗、增多（白箭），且皮肤增厚 图3 女，61岁，乳腺癌。针尖状钙化、簇状分布（白箭）

3.1.3 异常血管影 由于癌组织生长与代谢旺盛使血液供应量增加，其X线表现为肿块周围血管影迂曲、增粗增多，增粗血管进入癌肿或其附近［4，7］。 正常时左乳静脉较右乳静脉粗，约1∶1.4，如果右乳静脉明显粗于左乳静脉，应考虑乳腺癌的可能。一般认为血管增粗较血管增多更有诊断意义［1］。

由于钼靶摄影时间长，加上血管有一定的搏动，可造成图像不清晰，所以摄片时管电压不变，但摄影时间要缩短，调整mAs有助于血管影像清晰，也可参照乳腺超声有无异常的血流信号来协助诊断。

3.1.4 透亮环影 透亮环影是由于肿块与癌周结缔组织反应性充血、渗出、水肿及正常乳腺组织的密度不同所致，表现为肿块密度增高影的周围有一圈密度低于肿块的环形透亮带［2］。此透亮环宽窄不一。

在无数字化乳腺钼靶摄影机的情况下，投照条件应适中，管电压不宜过高，否则图像透亮度增加，难以区分透亮环影。常用29 kV，轴位55～57 mAs，斜位 52 mAs。

3.1.5 乳头内陷，呈“漏斗状” 乳头后方的肿瘤与乳头之间有浸润时可导致乳头内陷，乳头完全凹陷时，形成漏斗征［1］，是癌细胞侵犯乳晕区及纤维组织收缩的结果，也是晚期乳腺肿瘤的X线征象。

判断乳头是否内陷，其投照条件按常规设定，但关键是体位，必须是标准的轴位（头尾位）或侧位（乳头应处于切线位）［1］，才能判断乳头是否陷入乳晕之间以及乳晕是否增厚。

3.1.6 皮肤增厚，呈厚皮征 肿瘤侵犯到皮肤，皮肤增厚，主要是皮肤淋巴管的癌细胞浸润、充血及淋巴水肿所致。

3.2 深部乳腺癌及致密腺体型乳腺的钼靶X线摄影征象及技术要求

3.2.1 深部乳腺癌 深部乳腺癌是贴近胸壁的深层肿瘤［2］，常可早期侵及浅筋膜的深层，导致乳房后间隙的透亮区消失，如钼靶摄影不到位，常易漏诊。

投照条件仍按常规设定，但轴位时，使乳房尽量置于前方，使肿块位于片盒内。另外，可倾斜球管，照乳腺斜位，因为斜位时对靠近胸壁的肿瘤检出率高，同时可显示腋下淋巴结的肿大与数目，必要时可进一步检查，如行乳腺超声、MRI等。

3.2.2 致密腺体型乳腺 年轻女性，尤其是中高龄未婚未育者，其腺体致密，脂肪组织少，X线表现为较均匀的密度增高影，如有乳腺小肿瘤，因缺乏自然对比，易被掩盖，造成漏诊。

因乳腺致密，要加大管电压，常用30～32 kV，轴位51～54 mAs，斜位57 mAs。如有疑似肿瘤，可参照超声和MRI检查。

总之，乳腺钼靶X线摄影能直接显示乳腺肿块的大小，微小钙化，向外浸润生长所引起的分叶、毛刺征，环形透亮影与异常增粗增多的血管影。必要时可采用加压放大摄影检查，提高微小钙化的检出率，实现乳腺癌的早期诊断。根据患者具体情况，合理调整管电压、曝光时间及投照体位，有利于对乳腺癌的显示。

［1］刘秀建.乳腺疾病X线诊断图谱［M］.北京：人民卫生出版社，2009：38.

［2］ 周燕发.胸部 X 线、CT、MRI诊断学［M］.武汉：湖北卫生出版社，2001：669-676.

［3］于兰英，姜洪，赵国华，等.乳腺癌的钼靶X射线征象及诊断价值［J］. 黑龙江医学，2011，35（6）：455-457.

［4］赵亚平，周世英，刘荣波，等.乳腺X线片中成簇样微小钙化对乳腺癌的诊断价值［J］. 临床放射学杂志，2001，20（1）：7-10.

［5］赖玲，廖斌.应用乳腺钼靶诊断乳腺癌的临床研究［J］.中外医疗，2013，32（6）：97-98.

［6］杨光，张祥宏.微钙化乳腺癌在钼靶片诊断中的价值及进展［J］.国外医学：临床放射分册，2005，28（6）：410-412.

［7］杨光，赵俊京，刘秀建，等.乳腺癌钼靶X线片误诊分析（附15例报告）［J］. 实用放射学杂志，2003，19（10）：883-885.