MSCT在气管憩室诊断中的应用

李焕军，张士波

（1.山东省临沂市精神卫生中心影像科，山东 临沂276005；2.山东省郯城县第一人民医院影像科，山东 郯城 276100）

气管憩室是由各种原因所致气管局部薄弱处膨出的一种良性病变，过去由于受到影像检查手段的限制，检出率较低。CT，特别是MSCT的出现，为气管憩室的诊断提供了良好的检查手段。现收集经MSCT检查发现的35例气管憩室患者，探讨MSCT在气管憩室诊断中的应用价值，以提高对气管憩室的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集临沂市精神卫生中心2013年1—9月气管憩室患者35例，男27例，女8例；年龄30～83岁。35例中合并胸部外伤15例，气管炎、肺炎8例，肺结核（部分陈旧性）4例，支气管扩张2例，肺癌2例，肺动脉高压1例，无明显临床症状3例。

1.2 仪器与方法 采用Siemens Somatom Emotion 16层CT扫描仪。扫描范围：自肺尖到肺底。130 kV，管电流采用CARE Dose 4D自动调节，层厚1.2 mm，螺距1，于深吸气末屏气扫描。分别重建5 mm和1.5 mm层厚图像。肺窗重建采用卷积核B70s，窗宽1 500 HU，窗位-500 HU；纵隔窗重建采用卷积核B41+，窗宽350 HU，窗位50 HU。利用MPR、CTVE、VR等显示病灶。

2 结果

气管憩室在CT上表现为气管旁类圆形或不规则形低密度影，与气管内密度一致，MPR可发现低密度影与气管相通（图1）。35例中，单发32例，25例位于气管右后侧，5例位于气管左后侧，2例位于气管正后方；3例气管左右均发现憩室。憩室横径最小0.2 cm，最大2.8 cm。憩室横断面不规则14例，类圆形22例，狭窄条形2例。

3 讨论

气管憩室是气管黏膜通过气管软骨间或后壁肌层薄弱处向外突出形成囊状或不规则的含气空腔，并与气管缺损处相通，可分为原发性和继发性憩室［1-3］。原发性比较少见，是先天性气管壁局部缺陷引起的气管壁内肌肉和弹力纤维发育不全所致，单发憩室也可能为原始异位气管芽的遗留［4］。继发性大多由于气管或支气管吻合术后、外伤导致或由气管内压增高性疾病（如慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张等）所引起［5］。以往对其报道较少，主要原因是诊断医师对其认识不足以及检查设备的限制；大多数气管憩室无明显临床症状也是原因之一［3，6-8］。

根据组织学检查结果，可将气管憩室分为4型［9］：第1型，黏液腺管囊状扩张；第2型，气管膨出；第3型，憩室开口宽大并伴有巨大气管、支气管；第4型，发育不良的气管残端。据文献报道［10］，气管憩室大多单发，多发较少见。憩室一般位于气管后壁，即气管软骨环的缺口处或气管的膜部，且多位于右侧。本研究中，单发憩室 32例（91.4%），多发憩室 3例（8.6%）；位于右侧 25例（71.4%），左侧 5例（14.3%），气管正后方2例（5.7%），与文献报道一致。憩室好发于右侧与其局部解剖特点有关，胸腔入口处为胸外及胸内气管的交界区，此处气管位于中线略偏右侧，气管左后方近邻食管，食管对其有天然的支撑作用，而右侧起支撑作用的是脂肪组织，当气管内压力变化时，支撑作用较弱的右侧管壁更易膨出形成憩室［11-12］。

气管憩室特征性CT表现为气管旁囊状或不规则低密度影，并与气管相通。沈亚芝等［13］对91例气管憩室的测量结果为0.3～3.5 cm，最小者呈“气泡样”改变，大多数1.0 cm左右。本研究发现，气管憩室大小不一，最小者呈点状低密度影，横径约0.2 cm；最大者以宽基底与气管相通，横径约2.8 cm。气管憩室壁较薄，外缘光滑，与周围组织分界清楚，大部分憩室内为气体密度影，部分可见分隔样结构，可能是由于憩室存在时间较长、呼吸道分泌物沉积所致。有些憩室囊壁出现钙化，可能是囊壁结构与气管类似有关。憩室可保留气管分泌物，并且成为感染反复发生的主要原因［14-15］。合并感染时，囊壁可增厚，囊内出现液体密度影或气-液平面。本研究未发现憩室合并感染情况。

根据气管憩室典型CT表现，结合MPR、CTVE、VR等技术，一般不难正确诊断，但还应注意与其他疾病鉴别：①气管囊肿，表现为气管附近的囊状水样密度影，CT值20～40 HU，几乎不与气管相通；气管憩室内为气体密度影，与气管有交通。②食管憩室，为食管局部囊袋状膨出，囊袋与食管相连通，内可有食物或气体存留，一般容易鉴别，鉴别困难时可行食管吞钡检查。③纵隔气肿［16］，纵隔软组织间隙内散在条、片状气体密度影，并不形成囊肿，多数有外伤史，可伴有气胸等症状。

MSCT具有图像分辨力高、扫描速度快等优点，MPR、CTVE、VR等后处理技术的应用，能够更好地显示憩室的全貌，便于观察憩室与气管、支气管的关系，应作为气管憩室的首选检查方法和主要确诊手段。

图1 男，63岁，胸部外伤患者 图1a CT横断面平扫气管右后方见一不规则囊状气体密度影，边缘光滑 图1b，1c MPR不同平面显示憩室与气管相通（箭头） 图1d CTVE显示气管后壁的不规则开口（箭头） 图1e透明VR显示不规则气囊与气管相通

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