儿童内耳正常解剖结构的HRCT标准化测量

刘 军，李长勤

（1.山东省泰安市妇幼保健院放射科，山东 泰安 271000；2.泰山医学院附属医院，山东 泰安 271000）

内耳发育异常是儿童听力障碍的重要原因之一，HRCT是研究耳部疾病最重要的影像学检查方法［1-2］。目前，内耳畸形的影像学诊断多限于单纯的形态学观察，对于轻度的内耳发育不良肉眼难以识别，易漏诊［3］。标准化测量儿童内耳的解剖结构对及时诊断、治疗儿童轻度内耳发育异常尤为重要。笔者采用HRCT标准化测量儿童内耳正常解剖结构，为无肉眼可视的微小内耳畸形提供诊断依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年2月至2013年1月泰安市妇幼保健院和泰山医学院附属医院76例正常听力儿童（152个内耳）的HRCT资料，均为中耳炎、外耳道异物及颞部外伤等而行CT检查。其中，男40例，女36例；年龄1～15岁，平均8.54岁。由于外耳道及外耳在6～9岁后与成人水平相近［4］。为验证年龄改变对内耳结构发育有无影响，将儿童分成2个年龄组，其中≤6岁32例，＞6岁44例。

1.2 仪器与方法 采用GE Lightspeed VCT 64排128层CT扫描仪，扫描范围从外耳道底向上至岩锥上缘。 扫描参数：120 kV，200 mA，层厚 1 mm，层距1 mm，重建层厚0.625 mm，FOV 14 cm×14 cm。不易配合的受检者，检查前口服5%水合氯醛（1 mL/kg体质量）镇静。

1.3 图像后处理及数据测量 为保证测量的准确性及可重复性，由2名有经验的医师分别对HRCT图像同层测量，重复测量3次，取平均值，最后取2名医师测量值的平均数。测量标准：①上半规管，在横轴位图像上，取上半规管总脚层面上一幅图像，测量上半规管前后脚之间的最大距离，且测量图层均保持一致（图1，2）。②外半规管很容易识别，测量均在外半规管层面，同时测量相同层面的外侧半规管骨管宽度；外半规管显示为低密度“U”形，与前庭相连，所环绕的中央高密度影就是半规管中心骨岛，测量其最宽距离（图3）。③后半规管骨脚长度测量选择自总脚发出、显示后半规管部分长径的一幅图像，骨管的测量选择以下第1幅或第2幅图像（图4）。④耳蜗的测量选择耳蜗层面图像，耳蜗的宽度是测量最下面一圈蜗螺旋管的最长距离，耳蜗的最大高度由蜗顶至蜗底，测其最大距离（图5，6）。⑤前庭的测量选择与外半规管层面大体一致，其最大宽度和长度的测量均在此层面；在外半规管层面上，前庭表现为略呈椭圆形的透光区。

1.4 统计学分析 使用SPSS 13.0统计软件，所测数据以±s表示，采用独立样本t检验比较不同年龄、性别及左右耳的内耳解剖结构，以P＜0.05为差异有统计学意义。

图1 上半规管宽度，在横轴位图像上，取上半规管总脚层面的上一幅图像，测量上半规管前后脚之间的最大距离（箭头） 图2 上半规管骨管宽度，在横轴位图像上，取上半规管总脚层面的上一幅图像，测量骨管宽度（箭头） 图3 外半规管骨岛宽度，在横轴位图像上，取外半规管层面测量骨岛宽度（箭头） 图4 后半规管骨脚长度，在横轴位图像上，后半规管层面选择自总脚发出、显示后半规管部分长径的一幅图像进行测量（箭头） 图5 耳蜗底周的最大宽度及耳蜗高度，在横轴位图像上，耳蜗层面测量最下一圈蜗螺旋管最长长度，由蜗顶到蜗底测量耳蜗最大高度（箭头） 图6 耳蜗的最大高度行MPR

2 结果

正常听力儿童上半规管、外半规管的骨管管腔及骨岛的宽度、耳蜗的最大高度和宽度、前庭的最大宽度和长度值、后半规管的骨管管腔宽度和骨脚长度，在左右耳之间差异均无统计学意义（均P＞0.05）（表1），不同性别间差异亦均无统计学意义（表2），≤6岁组与＞6岁组间内耳结果测量数值差异亦均无统计学意义（均 P＞0.05）（表 3）。

3 讨论

内耳是前庭窝器的主要部分，位于颞骨岩部，在鼓室的内侧壁及内耳道底之间。内耳形态不规则，构造复杂，又称迷路，分为骨迷路及膜迷路2个部分，由骨密质所围成不规则腔隙称为骨迷路，从前内侧向后外侧依次为耳蜗、前庭及骨半规管，并互相交通；膜迷路与骨迷路伴行，为密闭膜性管腔或囊，其内为听觉及位觉感受器，膜迷路内充满内淋巴液，与骨迷路内存在的外淋巴液之间互不相通。HRCT可进行任意位置、任意间隔的图像重建，可重建出高质量的三维图像和血管造影图像［5］。在重建的三维图像上，各解剖标志点的位置及其之间的距离、角度、面积、体积等都能良好显示［6-7］。 吕春雷等［8］在 CT 工作站上，通过测量一些标志清楚的解剖结构之间的距离、长度、宽度及角度，将得出的数据与标本测量得到的数据进行比较和统计学处理，多方面印证了三维成像各种数据的准确性。

正常儿童内耳测量需在一定的影像层面上对主要解剖结构的径线进行标准测量：测量外半规管骨岛宽度及骨管宽度应在外半规管层面；测量上半规管的骨岛宽度及骨管宽度应在上半规管总脚平面；测量前庭的最大宽度和长度同样应在外半规管层面；测量耳蜗的最大高度和宽度则在耳蜗层面上；在锤骨柄层面还可以测量耳蜗底周最大管径。McClay等［9］研究247个内耳的扫描图像，发现无论是内耳道的宽度、高度及长度各组间无明显差异。本研究通过对正常儿童内耳结构的横向比较，验证内耳的半规管、前庭及耳蜗并没有随着年龄的增长而有明显的变化。

在先天性感音性神经耳聋（sensor neural hearing loss，SNHL）患者中，70%～80%的内耳CT图像大致正常［10］，能直接肉眼分辨出的骨性内耳畸形占20%～30%［11-13］。在婴幼儿时期，SNHL的诊断通过听力筛查、体格检查、家庭病史和影像学检查等手段来获得，颞骨HRCT扫描可提供外耳、中耳和内耳骨迷路的结构性分析。内耳微小的畸形，如耳蜗的高度、半规管发育障碍等病变易漏诊，因此，内耳正常解剖结构的数值作为标准化评价指标显得尤为重要。

本研究应用HRCT标准化测量儿童内耳正常解剖结构及其数值，在对图像行MPR后，可直接测量且得出结论，可为无肉眼可视的微小内耳畸形提供诊断标准，更好地指导临床诊断和治疗。

表1 左右耳测量数据之间的比较（l/mm，±s）

表1 左右耳测量数据之间的比较（l/mm，±s）

注：左右耳之间测量值差异无统计学意义（P＞0.05）。

后半规管骨管管腔宽度左耳 76 0.86±0.52 4.51±0.40 1.50±0.06 3.06±0.25 1.12±0.02右耳 76 0.87±0.55 4.60±0.33 1.49±0.06 3.05±0.23 1.10±0.12 P值 0.31 0.14 0.86 0.49 0.24侧别 后半规管骨脚长度 耳蜗高度 耳蜗长度左耳 6.17±0.75 4.46±0.13 8.01±0.16右耳 6.17±0.79 4.47±0.11 8.04±0.16 P值 0.91 0.52 0.22侧别 个数 上半规管骨管管腔宽度上半规管骨岛宽度外半规管骨管管腔宽度外半规管骨岛宽度个数76 76前庭宽度 前庭长度3.25±0.44 5.64±0.43 3.38±0.42 5.68±0.52 0.07 0.44

表2 男女之间内耳各结构的比较（l/mm，±s）

表2 男女之间内耳各结构的比较（l/mm，±s）

注：男女之间测量值差异无统计学意义（P＞0.05）。

性别 例数 上半规管骨管管腔宽度后半规管骨管管腔宽度男40 0.85±0.06 4.43±0.49 1.49±0.61 3.05±0.28 1.12±0.09女36 0.85±0.05 4.59±0.29 1.49±0.57 3.05±0.22 1.08±0.12 P值 0.85 0.09 0.83 0.80 0.11性别 后半规管骨脚长度 耳蜗高度 耳蜗长度 前庭宽度 前庭长度上半规管骨岛宽度外半规管骨管管腔宽度外半规管骨岛宽度6.19±0.07 4.45±0.12 8.03±0.19 3.24±0.42 5.61±0.59女6.17±0.08 4.43±0.09 8.06±0.15 3.38±0.34 5.68±0.49 P值 0.41 0.27 0.50 0.13 0.46男例数40 36

表3 不同年龄间内耳各结构比较（l/mm，±s）

表3 不同年龄间内耳各结构比较（l/mm，±s）

注：不同年龄组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

后半规管骨管管腔宽度≤6 岁 32 0.86±0.06 4.45±0.45 1.50±0.06 3.05±0.27 1.13±0.09＞6 岁 44 0.87±0.05 5.06±0.30 1.49±0.05 3.06±0.23 1.05±0.13 P值 0.59 0.34 0.17 0.78 0.30年龄 后半规管骨脚长度 耳蜗高度 耳蜗长度 前庭宽度 前庭长度≤6 岁 6.18±0.74 4.45±0.10 8.01±0.17 3.20±0.39 5.63±0.52＞6 岁 6.17±0.08 4.47±0.12 8.03±0.14 3.30±0.36 5.68±0.05 P值 0.96 0.26 0.13 0.38 0.47年龄 例数 上半规管骨管管腔宽度上半规管骨岛宽度外半规管骨管管腔宽度外半规管骨岛宽度例数32 44

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