绝经后低骨量女性骨密度变化及中医证型分布规律

邢训颜 ，高 毅 ，管 琳 ，师 伟 ，邢文哲

（1.山东中医药大学第一临床医学院，山东 济南 250014；2.山东中医药大学附属医院a内科，b特检科，c妇科，山东 济南 250014）

低骨量是绝经后女性的常见表现，是骨质疏松前期，易增加绝经后妇女骨折风险［1］。本研究探讨绝经后低骨量女性绝经年限与骨密度的关系，以及中医证候、证型的分布规律，为绝经后低骨量女性进行预防、干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择济南市正常绝经低骨量女性患者295例，年龄50～65岁，排除甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤等与骨质改变有关的疾病。按年龄分为绝经1～5年组78例、＞5～10年组96例和＞10年组121例。

1.2 仪器与方法 采用法国双能X线骨密度仪（MEDIX DR型），由山东中医药大学附属医院专科医师操作。检查前，去除患者佩戴的金属等影响测量结果的物品。测量其身高、体质量，记录年龄、绝经年龄和绝经年限。测量时，取平卧位，平静呼吸，身体置于检查床中央，身体中心轴线与检查床中心轴线保持一致，双上肢置于躯干两侧，双下肢自然伸直。扫描结束后，由专科医师对图像按照诊断规范进行修改，由计算机计算出腰椎及髋关节的骨密度值。

1.3 纳入标准 参考WHO推荐的骨密度诊断标准，骨密度低于同性别、同种族健康成人的1～2.5个标准差，现通常用 T-score（T 值）表示，-2.5＜T＜-1.0为骨量减少，即可诊断为低骨量。

1.4 中医证型诊断标准 以《中医临床诊疗术语国家标准（证候部分）》为依据，并参照葛继荣等［2］的见解记录中医证候、证型。证型分为肾阳虚型、肾阴虚型、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型、脾胃虚弱型。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料用±s表示，满足正态分布及方差齐者多组样本均数间比较用F检验，两两之间比较用q检验。采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组组间腰椎及髋关节骨密度比较（表1） 绝经1～5年组与＞10年组腰椎骨密度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；绝经 1～5年、＞5～10年和 ＞10年组髋关节骨密度值两两比较，差异均无统计学意义（均 P＞0.05）。

表1 3组组间腰椎及髋关节骨密度比较（cm2/g，±s）

表1 3组组间腰椎及髋关节骨密度比较（cm2/g，±s）

注：F=1.01，与绝经 1～5 年组比较，*P＜0.05。

绝经年限（年） 例数 腰椎骨密度 髋关节骨密度1～5 78 0.81±0.72 0.90±0.10＞5～10 96 0.76±0.85 0.88±0.62＞10 121 0.75±0.11* 0.85±0.87

2.2 中医证型和骨密度统计结果（表2） 绝经后低骨量女性中医证型分布以肾阳虚型、肝肾阴虚型为主；肝肾阴虚型腰椎骨密度最低，与其他各证型相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。各证型髋关节骨密度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 295例绝经后低骨量女性的中医证型和骨密度统计结果（cm2/g，±s）

表2 295例绝经后低骨量女性的中医证型和骨密度统计结果（cm2/g，±s）

注：F=1.02，方差齐，各证型与肝肾阴虚型相比，*均P＜0.05。

中医证型 例数 腰椎骨密度 髋关节骨密度肾阳虚 89 0.79±0.08* 0.83±0.10肾阴虚 51 0.80±0.08* 0.91±0.07脾肾阳虚 44 0.83±0.11* 0.87±0.12肝肾阴虚 83 0.78±0.09 0.88±0.09脾胃虚弱 28 0.78±0.10* 0.85±0.07

2.3 中医主要证候分布规律 绝经后低骨量女性中医证候分布以腰膝酸软疼痛、畏寒肢冷、头晕目眩、五心烦热、耳鸣为主，分别占 65.1%（192/295）、68.3%（178/295）、55.9%（165/295）、49.2%（145/295）、42.7%（126/295）。其他证候有失眠多梦、神疲乏力、脉细数，分别占 29.5%（87/295）、40.7%（120/295）、35.6%（105/295）。

3 讨论

骨密度有其自然的变化规律，骨含量在青壮年期达到高峰，随后逐渐丢失。权晓慧等［3］研究发现，绝经早期腰椎骨量及髋部骨量下降速度较快，绝经10年以后，腰椎骨密度下降速度减慢，股骨各部位下降速度开始增加。本研究发现绝经1～5年组与＞10年组女性腰椎骨密度值比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。绝经晚期腰椎骨密度明显降低，丢失加速，说明女性随着绝经年限的增加，腰椎骨密度值明显降低。绝经1～5年组、＞5～10年组和＞10年组髋关节骨密度值差异无统计学意义（P＞0.05）。刘忠厚［4］研究发现，女性在更年期后骨量丢失加快，这种加速丢失持续5～10年，绝经10年后骨密度值迅速下降，而绝经早期女性骨密度变化以松质骨为主的腰椎变化显著，以皮质骨为主的髋关节骨密度变化不明显，与本研究结果相一致。绝经后低骨量主要发生机制与女性绝经后卵巢功能萎缩、体内雌激素水平明显下降有关。成骨细胞和破骨细胞上存在雌激素受体，在雌激素水平低下时，成骨细胞活性降低，破骨细胞活性增强，骨吸收大于骨形成，促使成骨细胞凋亡，加速了绝经女性骨质的丢失，从而导致骨密度值的降低。此外，雌激素缺乏会增强骨骼对甲状旁腺激素的敏感性，导致骨吸收增加［5-6］。

中医虽无骨质疏松的病名，但根据临床表现和发病机制当属“骨萎”、“骨痹”。骨萎的基本病机是“骨枯而髓减”。《医精经义》言：“肾藏精，精生髓，髓生骨；髓者，肾精所生，精足则髓足，髓在骨内，髓足者则骨强。”这说明肾精充足，骨髓化生有源，骨得到骨髓的滋养，骨矿物增加，骨骼则能强健有力［7］。肾主骨，腰为肾之府，为阳气之根。绝经后女子的骨萎和肾虚关系密切，女子天癸竭，肾精虚衰，肾阳温煦受损，不能温养筋骨，肾虚肾精不足，骨髓失养，可致骨骼脆弱无力，出现腰酸冷痛症状，故表现为肾阳虚。《内经》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。绝经后天癸竭，更因孕、产、乳而伤于血，故阴常不足，阳常有余，肾阴虚不能上济于心，心肾不交，心火亢盛，水不涵木，导致肝阳偏亢，五心烦热、失眠多梦、烦躁易怒。肝藏血，肾藏精，“肝肾同源”，肾虚日久，必损及肝，最终肝肾阴虚。肝肾两虚，则筋骨失养，骨脆弱不健，肝肾两虚往往会导致低骨量的发生。脾为后天之本，生化之源，是气血生化之源［8］，先天之精也要赖后天之脾胃水谷精微的不断充养。脾胃虚损，则化源不振，精微不能化血，血虚不能养，气虚不能运，无以生髓养骨，最终脾肾俱损，导致骨萎的发生。

本研究发现，绝经后低骨量女性证候分布以腰膝酸软疼痛、畏寒肢冷、头晕目眩、五心烦热、耳鸣、失眠多梦、神疲乏力、脉细数为主；证型分布以肾阳虚型和肝肾阴虚型为主，肝肾阴虚型腰椎骨密度最低。这与杨洪彬等［9］的研究一致。绝经后低骨量女性此证候、证型分布特点，为中医辨证论治低骨量、提高骨密度奠定了基础。

《内经》中有“圣人不治已病治未病，不知已乱治未乱，此之谓也”。绝经后低骨量是骨质疏松的前期阶段，本着治未病的原则，从中、西医不同的角度，掌握疾病的变化规律，可早诊断早治疗，防止传变。

［1］ Siris ES，Miller PD，Barrett-Connor E，et al.Identification and frature outcomes of undiagnosed low bone mineral density in postmenopausal women：results from the National Osteoprosis Rish Assessment［J］.JAMA，2001，286：2815-2822.

［2］葛继荣，陈可，王和鸣.原发性骨质疏松症的中医辨证分型研究［J］.福建中医学院学报，2005，15（1）：9-11.

［3］权晓慧，朱秀英，武小薇，等.绝经后妇女年龄、绝经年龄、绝经年限与腰椎和髋部骨密度的关系分析［J］.中国骨质疏松杂志，2006，12（3）：226-228.

［4］ 刘忠厚.骨质疏松学［M］.北京：科学出版社，1998：529-534.

［5］薛增奇，陈金春，黄建华，等.慢性肾功能衰竭中晚期骨密度与骨代谢生化指标的相关性［J］. 中医正骨，2009，21（2）：7-10.

［6］杜晓丽，郑德三，吕红玲.绝经后女性骨质疏松症的影响因素及中医证型分布规律初探［J］. 世界中医药，2014，9（6）：761-763.

［7］张亚琴.“肾主骨生髓”与肾脏的内分泌功能［J］.辽宁中医药大学学报，2008，10（2）：11-12.

［8］印会河.中医基础理论［M］.5版.上海：上海科学技术出版社，2010：34-36.

［9］杨洪彬，徐祖健，汪新象，等.绝经后女性骨质疏松症中医证型及证候分布规律的研究［J］. 四川中医，2009，27（4）：23-25.