多囊卵巢综合征经阴道彩色多普勒超声诊断效果分析

李银河

(湖北省新华医院妇产科，武汉 430015)



多囊卵巢综合征经阴道彩色多普勒超声诊断效果分析

李银河

(湖北省新华医院妇产科，武汉 430015)

摘要：目的探讨经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)诊断多囊卵巢综合征(PCOS)的效果。方法选取2010年1月至2013年9月来湖北省新华医院妇产科就诊42例PCOS患者(PCOS组)和 42例健康育龄妇女(对照组)为研究对象，两组研究对象均行TVCDS检查，比较两组患者的卵巢物理指标和血流动力学指标。结果PCOS组患者的卵泡数、卵巢间质面积(SA)、卵巢总面积(TA)以及SA/TA 均显著多于或大于对照组[(12.6±3.4)个比(5.9±1.8)个、(2.86±0.40) m2比(1.23±0.28) m2、(5.95±0.93) m2比(4.37±0.70) m2，(0.48±0.09)比(0.28±0.06)，P<0.01]，而最大卵泡直径、卵巢体积则明显小于对照组[(6.4±1.2) mm比(12.3±3.1) mm、(32±12) mL比(37±13) mL，P<0.05或P<0.01]；PCOS组患者的收缩期峰值血流(PSV)、舒张期末期血流速度(EDV)均显著高于对照组[(30.7±5.5) cm/s 比(17.6±4.8) cm/s，(14.7±3.9) cm/s比(6.6±3.2) cm/s，P<0.01]，而搏动指数、血流指数则显著小于对照组[(0.70±0.09)比(0.85±0.12)、(0.55±0.10)比(0.67±0.12)，P<0.01]。结论TVCDS可较直观、准确地显示卵巢特征，对辅助诊断PCOS具有重要临床价值。

关键词:多囊卵巢综合征；彩色多普勒超声；阴道超声；诊断

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的生殖内分泌紊乱疾病，也是无排卵性不孕不育的主要病因，主要表现为雄激素过多、持续无排卵及胰岛素抵抗(表现为闭经、不孕、多毛及肥胖)，PCOS在育龄妇女中的发病率高达6%～10%，占不排卵性不孕症患者的30%～60%[1]。PCOS患者并发糖尿病、高血压、心肌梗死及一些恶性疾病的风险也增加，因此，明确诊断PCOS具有重要意义。近年来，随着彩色多普勒超声的广泛应用，临床医师开始关注卵巢血流动力学改变与卵巢疾病间的关系[2]。本研究对42例PCOS患者行经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color doppler sonography,TVCDS)检查，同时以42例健康育龄妇女作为对照，探讨卵巢物理指标和血流动力学在PCOS诊断中的意义，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年1月至2013年9月来湖北省新华医院妇产科就诊的42例PCOS患者作为PCOS组，年龄24～38岁，平均(29.6±4.4)岁，体质指数17~30 kg/m2，平均(24.0±3.1) kg/m2；病例纳入标准[3-4]：①临床表现：闭经、月经稀发、持续不排卵、伴或不伴有多毛、肥胖等；②雄激素水平明显升高，雌激素水平偏低，黄体生成素/促卵泡素≥2.5；③卵巢形态改变，双侧卵巢增大，密集小卵泡数≥10个，直径2～10 mm，卵巢间质回声增强；④检查前2个月未接受激素治疗，无其他内分泌疾病；⑤无阴道流血。同时选择42例月经周期正常的健康妇女作为对照组，年龄23～38岁，平均(30.0±5.4)岁，体质指数18~30 kg/m2，平均(23.6±2.8) kg/m2，内分泌正常，阴道超声检查无子宫和卵巢的器质性病变。两组患者的年龄、体质指数等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，并经患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法应用日本阿洛卡 S-ALPHA10彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率为2～5 MHz，阴道探头频率为5～7.5 MHz。检查均于月经干净后3～7 d进行，闭经者可任选一天进行。患者均排空膀胱，取仰卧膀胱截石位行阴道超声检查，阴道探头前端涂适量耦合剂并外套避孕套，再在避孕套外涂少量耦合剂，将探头放入阴道穹隆部扫查，调整探头的深度和方向，多角度、多方位、多切面连续扫查；采用二维对子宫和卵巢进行观察。

1.3观察指标测量并记录左右卵巢内卵泡数、卵巢体积、最大卵泡直径、卵巢间质面积(ovarian stromal area，SA)、卵巢总面积(total area of ovary,TA)、卵巢间质面积/卵巢总面积(SA/TA)；仔细观察左右卵巢内血流的分布情况，选择卵巢间质中较为明显的卵巢动脉进行观察，测量卵巢动脉收缩期峰值血流(peak systolic velocity，PSV)、舒张期末期血流速度(end diastolic velocity，EDV)、搏动指数以及阻力指数。

2结果

2.1两组卵巢物理指标的比较PCOS组患者的卵泡数、SA、TA、SA/TA均显著多于或大于对照组(P<0.01)，而最大卵泡直径、卵巢体积则显著小于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1　两组受试者卵巢物理指标的比较　(±s)

PCOS：多囊卵巢综合征；SA：卵巢间质面积；TA：卵巢总面积

2.2两组卵巢动脉血流情况的比较PCOS组的PSV、EDV均显著高于对照组(P<0.01)，而搏动指数、阻力指数则显著小于对照组(P<0.01)。见表2。

表2　两组受试者卵巢动脉血流情况比较　(±s)

PCOS：多囊卵巢综合征；PSV：收缩期峰值血流；EDV：舒张期末期血流速度

3讨论

PCOS的发生与垂体、下丘脑、肾上腺、卵巢、胰腺等有关[5]，其临床表现多样，但无任何单一指标可明确诊断。PCOS 患者并发糖尿病、高血压、心肌梗死、妊娠高血压疾病、高脂血症、子宫内膜癌等的风险明显增加，故明确诊断PCOS具有重要意义。TVCDS的广泛应用大大提高了PCOS 的诊断效率，其具有分辨率高、探头频率高等优势。TVCDS探头可紧贴宫颈和阴道穹窿部，尽可能地接近病灶，而且腹腔内气体对测量的影响较小，可清晰地监测后位子宫、宫腔病变及卵巢卵泡等，较经腹部彩色多普勒超声更具有优势[6]。TVCDS是目前诊断PCOS 的一种较为有效的方法，超声下卵巢呈多囊样改变是2003年鹿特丹PCOS诊断标准中的三大指标之一[7]。TVCDS除清晰显示双侧卵巢的物理指标外，对卵巢血流信号更为敏感，更易引出血流频谱。因此，本研究从这两个方面着手，探讨TVCDS在PCOS中的诊断价值。

TVCDS不仅可直接观察卵巢的形态变化以及卵泡的生长发育情况，而且还可以观察卵巢的血流变化，而血流变化又与内分泌密切相关[8]。本研究结果显示，PCOS患者的TVCDS特征为双侧卵巢均匀增大，卵巢间质和卵巢总面积增大，卵巢胞膜增厚，皮质内存在10 个以上的小卵泡(直径2～10 mm)，髓质部分回声增强等。Belosi等[9]通过测量SA、TA获得的SA/TA为0.34，而本研究为0.48。SA/TA是PCOS 高灵敏度和高特异度的指标。

正常育龄妇女卵巢动脉和子宫动脉的血流呈周期性变化，血流多普勒参数也具有典型周期性改变。在血流动力学超声参数中，PSV和EDV反映的是卵巢动脉的血流速度，值越高，卵巢血流灌注越好；而搏动指数和阻力指数则反映的是卵巢动脉阻力，值越低表明卵巢灌注效果越好[10]。研究表明，卵巢血流变化与体内的黄体生成激素水平呈正相关[11]，PCOS患者体内黄体生成激素水平较高，且在雌激素的作用下血管明显扩张，血流明显增加，而血管阻力下降[12]。本研究TVCDS观察的卵巢动脉血流信号结果也是证实了这个结论，PCOS组患者的血流速度指标PSV、EDV显著高于对照组，而血管阻力指标搏动指数、阻力指数显著下降。

TVCDS诊断PCOS具有探头频率高、图像分辨力好、无创伤、价格低廉、可重复，且不受肠道积气、肥胖、子宫后位等因素的影响，其不仅可以清晰地显示卵巢的形态结构，而且还可以提供血流动力学特征信号，以便进一步了解卵巢的病理生理改变，若结合临床表现和激素水平，可以进一步提高PCOS的诊断水平。

参考文献

[1]Zhang HY,Zhu FF,Xiong J,etal.Characteristics of different phenotypes of polycystic ovary syndrome based on the Rotterdam criteria

in a large-scale Chinese population[J].BJOG,2009,116(12):1633-1639.

[2]刘曼华,邱君君,张忠新,等.超声检测卵巢巧克力囊肿卵巢间质血流变化的价值[J].临床超声医学杂志,2010,12(6):375-377.

[3]吴剑.经阴道超声对多囊卵巢综合征的诊断价值[J].中国医药科学,2012,2(16):96-98.

[4]连醒华,何玉平.经阴道超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].中国社区医师：医学专业,2011,13(11):196.

[5]于红.经阴道超声对多囊卵巢综合征的诊断价值[J].中国实用医药,2011,6(2):68-69.

[6]张萍.彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用[J].医药论坛杂志,2012,33(12):121-122.

[7]Ehrmann DA.Polycystic ovarian syndrome[J].N Eng J Med,2005,352(12):1223-1236.

[8]姜玉新,成夜霞,戴晴,等.经阴道超声诊断多囊性卵巢综合征与激素水平测定对比研究[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(4):296-297.

[9]Belosi C,Giuliani M,Suriano R,etal.Diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Minerva Ginecol,2004,56(1):7-13.

[10]郭蓉,周燕莉,周明,等.阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的应用价值[J].海南医学院学报,2013,19(5):708-710.

[11]王海琴.经阴道或直肠彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征中的临床应用[J].临床医药实践,2013,22(7):498-501.

[12]Shah B,Breidhbart E,Pawelczak M,etal.Improved long-term glucose control in neonatal diabetes mellitus after early sulfonylurea allerge[J].J Pediatr Endocrinol Metab,2012,25(3/4):353-356.

Diagnostic Effect of Transvaginal Color Doppler Sonography on Polycystic Ovary SyndromeLIYin-he.(DepartmentofGynecologyandObstetrics，HubeiProvinceXinhuaHospital,Wuhan430015,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the diagnostic effectiveness of transvaginal color Doppler sonography(TVCDS) on polycystic ovary syndrome(PCOS).MethodsTotal of 42 cases of PCOS(PCOS group) and 42 cases of normal healthy reproductive age women(control group) in Hubei Province Xinhua Hospital from Jan.2010 to Sep.2013 were included in the study,and they were examined by TVCDS.Physical indexes and hemodynamics of ovaries were compared between the two groups.ResultsThe number of follicles,ovarian stromal area(SA),total area of ovary(TA) and SA/TA of PCOS group were much more or bigger than the control group[(12.6±3.4) vs (5.9±1.8),(2.86±0.40) m2vs (1.23±0.28) m2,(5.95±0.93) m2vs (4.37±0.70) m2，(0.48±0.09) vs (0.28±0.06)，P<0.01],but the biggest follicular diameter and volume of ovary of PCOS group were much smaller than the control group[(6.4±1.2) mm vs(12.3±3.1) mm,(32±12) mL vs (37±13) mL，P<0.05 orP<0.01].The peak systolic velocity and end diastolic velocity of PCOS group were much higher than the control group[(30.7±5.5) cm/s vs (17.6±4.8) cm/s，(14.7±3.9) cm/s vs (6.6±3.2) cm/s，P<0.01],while pulsatility index and blood flow index were much less than the control group[(0.70±0.09) vs (0.85±0.12),(0.55±0.10) vs (0.67±0.12)，P<0.01].ConclusionTVCDS can directly and exactly show the characteristics of ovaries,thus plays an important role in auxiliary diagnosis of PCOS.

Key words:Polycystic ovary syndrome; Color Doppler sonography; Transvaginal ultrasound; Diagnosis

收稿日期：2014-11-10修回日期：2015-04-28编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.21.050

中图分类号：R711.75

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)21-3984-03