喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果比较

覃加敏,廖发玲,莫凌涛

(广西柳州钢铁(集团)公司医院麻醉科,广西 柳州 545002)

喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果比较

覃加敏※,廖发玲,莫凌涛

(广西柳州钢铁(集团)公司医院麻醉科,广西 柳州 545002)

摘要：目的比较喉罩通气与气管插管全身麻醉在腹腔镜小儿腹股沟斜疝手术中的效果。方法选取腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿53例，按随机数字表法分为对照组(n=25)和观察组(n=28)。对照组给予气管插管，观察组给予喉罩通气。比较两组患者围术期血流动力学、麻醉效果及并发症发生率。结果插入喉罩/气管导管后即刻(T1)、拔管后即刻(T2)，观察组收缩压、舒张压、心率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；麻醉诱导前(T0)、拔管后10 min(T3)，两组患者收缩压、舒张压和心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组拔管时间、复苏时间、丙泊酚用量及并发症发生率分别为(6.2±2.6) min、(14.1±2.4) min、(116.8±25.4) mg、21.4%(5/28)，对照组分别为(13.9±3.7) min、(19.5±2.3) min、(225.4±24.1) mg、48.0%(12/25)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用喉罩通气用于全身麻醉小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术，易于维持血压心率稳定，降低并发症发生率，其效果优于气管插管。

关键词：腹股沟斜疝；小儿；喉罩；气管插管；腹腔镜术

喉罩与气管插管均是全身麻醉时气道管理的常用手段。由于小儿自身气道发育的独特性，在全身麻醉时行气管插入难度较大，插管操作可对小儿气道造成损伤，导致声门水肿、通气不顺等不良反应，其临床应用具有一定局限性[1-2]。喉罩作为新型的通气装置，具有无需进入气管、无需喉镜显露声门、对气道无损伤及心血管反应小等特点，对于全身麻醉患者尤其是小儿患者而言，采用喉罩进行气道管理耐受性更佳、安全性更高[3-4]。本研究分别采用喉罩与气管插管对全麻腹腔镜腹股沟斜疝手术进行气道管理，比较两组患儿围术期血流动力学、麻醉效果及并发症等临床指标，旨在探讨更为适宜的小儿腹腔镜腹股沟斜疝术的麻醉通气方法。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2014年7月柳州钢铁医院收治的腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿共53例作为研究对象。纳入标准：①美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅱ、Ⅲ级。排除标准：①气管梗阻者；②严重肝、肾功能障碍者；③张口障碍者。按随机数字表法分为对照组和观察组。对照组25例，男15例，女10例；年龄1～14岁，平均(5.2±2.7)岁；ASA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级14例。观察组28例，男15例，女13例；年龄1～13岁，平均(5.1±2.1)岁；ASA分级：Ⅱ级13例，Ⅲ级15例。两组患儿性别、年龄、ASA分级等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究方案经医院伦理委员会批准，所有入组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2麻醉方法术前6 h禁食禁饮，麻醉前30 min肌内注射东莨菪碱0.3mg(徐州莱恩药业有限公司生产，批号：1308092)。患儿入室后进行心电监护，开放静脉通道。依次静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg(江苏恩华药业股份有限公司生产，批号：20140906)、瑞芬太尼1.0 μg/kg(宜昌人福药业有限责任公司，批号：6141207)，丙泊酚2.0 mg/kg(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，批号：107135)、维库溴铵0.1～0.15 mg/kg(扬子江药业集团有限公司生产，批号：13102711)进行诱导麻醉。待下颌松弛后，对照组患者给予气管插管，观察组患者给予喉罩，连接呼吸机，设定呼吸频率20～22次/min，潮气量8～10 mL/kg。丙泊酚4～10 mg/(kg·h)(北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，批号：107135)复合瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)微泵输注进行麻醉维持，间断静脉注射维库溴铵0.06 mg/kg维持肌肉松弛。

1.3观察指标①围术期血流动力学：观察各组患儿麻醉诱导前(T0)、插入喉罩/气管导管后即刻(T1)、拔管后即刻(T2)、拔管后10 min(T3)4个时点收缩压、舒张压、心率；②麻醉效果：比较两组患儿拔管时间、复苏时间及丙泊酚用量；③并发症：比较两组患儿胃-食管反流、胃胀气、喉痉挛及咽部不适等并发症发生率，总发生率=并发症例数/总例数×100%。

2结果

2.1两组围术期血压、心率比较T1、T2时，观察组收缩压、舒张压和心率在插管和拔管时波动较小，而对照组波动较大，两组在组间、时点间、组间·时点间差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿围术期血流动力学变化　(±s)

观察组：给予喉罩通气;对照组：给予气管插管； T0：麻醉诱导前；T1：插入喉罩/气管导管后即刻；T2：拔管后即刻；T3：拔管后10 min；与观察组比较，aP<0.05；与T0比较，bP<0.05

2.2两组麻醉效果比较观察组拔管时间、复苏时间及丙泊酚用量均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数拔管时间(min)复苏时间(min)丙泊酚用量(mg)观察组286.2±2.614.1±2.4116.8±25.4对照组2513.9±3.719.5±2.3225.4±24.1t3.7842.8954.721P0.0280.0480.013

观察组：给予喉罩通气;对照组：给予气管插管

2.3两组并发症发生情况观察组和对照组并发症发生率分别为21.4%、48.0%，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.158，P=0,041)，见表3。

表3两组腹腔镜腹股沟斜疝修补术患儿并发症比较[例(%)]

组别例数胃食管反流胃胀气喉痉挛咽部不适总发生率观察组281(3.6)2(7.1)1(3.6)2(7.1)5(21.4)对照组250(0.0)0(0.0)1(4.0)11(44.0)12(48.0)

观察组：给予喉罩通气;对照组：给予气管插管

3讨论

由于小儿自身生理特点，在全身麻醉条件下其呼吸道分泌物过多且舌后坠易造成上呼吸道梗阻，因此采取有效的气道管理措施，保持呼吸道通畅是小儿全身麻醉的关键[5-7]。

气管插管是全身麻醉腹腔镜手术时常用的通气方法，但对患者循环系统干扰较大，导致生理病理性心血管反应[8]。气管插管操作可兴奋交感神经-肾上腺髓质，促使儿茶酚胺大量分泌，导致心率加快及血压增高。二氧化碳气腹的建立可进一步加剧心率及血压波动。如手术时间较长，在全身麻醉药物肌肉松弛药物的作用下，可造成苏醒时间及功能恢复时间的延迟，甚至诱发拔管后低氧血症。此外，由于小儿独特的气道生理构造，气管插管难度较大，易对舌根、咽喉等部位造成较大损伤，导致声带损害、咽喉水肿等不良反应，且拔管时咽喉刺激较大，可导致小儿咽喉肿痛甚至窒息，严重影响手术效果[9-10]。

与气管插管全身麻醉相比，喉罩全身麻醉期间维持通气的置入操作更简便，不易对气管或声带造成机械损伤，心血管反应更轻微，全身麻醉患者尤其是小儿患者可获得满意通气效果[11-13]。本研究结果显示，对照组患儿需要更多丙泊酚用量才可达到腹腔镜手术所需的麻醉深度，且对照组患儿在插管即刻和拔管即刻出现了显著的SBP、DBP及HR波动，提示气管插管可导致患儿剧烈心率和血压变化，而该种变化对于小儿是极为不利的。而在观察组中并未出现上述心率和血压剧烈波动，波动范围控制在基线10%以内，提示喉罩通气在稳定心率和血压方面效果更佳，该结论与李文虎等[14]研究结果一致。本研究结果显示，观察组拔管时间、复苏时间显著短于对照组(P<0.05)，分析其原因可能与丙泊酚使用量减少有关。喉罩通气的不足之处在于密封效果欠佳，由于食管开口多位于喉罩“碗口”内，使用肌肉松弛剂可造成食管上段括约肌松弛，在间歇正压通气时会导致胃胀气甚至胃食管反流。本研究中观察组出现1例(3.6%)胃食管反流和2例胃胀气(7.1%)。因此患儿出现首次喉罩拒绝反应时及时拔出喉管，可有效减少胃胀气及胃食管反流率[15]。

综上所述，采用喉罩通气用于全身麻醉小儿腹腔镜腹股沟斜疝手术，易于维持血流动力学稳定，降低并发症发生率，其效果优于气管插管。

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The Comparison between Laryngeal Mask Airway and Tracheal Intubation in General Anesthesia of Pediatric Indirect Inguinal Hernia LaparoscopyQINJia-min,LIAOFa-ling,MOLing-tao.(DepartmentofAnesthesiology,LiugangHospital,Liuzhou545002,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the effect between laryngeal mask airway and tracheal intubation in general anesthesia of pediatric indirect inguinal hernia laparoscopy.MethodsA total of 53 patients with indirect inguinal hernia laparoscopy were divided into control group(n=25) and observation group(n=28).Laryngeal mask airway was used in the observation group and tracheal intubation was used in the control group.The hemodynamics,anesthetic effect and complication were compared between the two groups.ResultsAt inserting laryngeal mask airway/tracheal intubation(T1) and after extubation(T2),the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate of the observation group were significantly lower than the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).Before anesthesia induction(T0) and 10 min after extubation(T3),the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and heart rate of the two groups had no statistically significant difference(P>0.05).The extubation time,recovery time,propofol consumption and complication rate of the observation group was (6.2±2.6) min, (14.1±2.4) min, (116.8±25.4) mg and 21.4%(5/28) respectively,and those of the control group was(13.9±3.7) min, (19.5±2.3) min, (225.4±24.1) mg and 48.0%(12/25) respectively,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionUsing laryngeal mask airway for general anesthesia in pediatric indirect inguinal hernia laparoscopy,is easy to maintain hemodynamic stability,reduce the incidence of complications,and the effect is better than that of tracheal intubation.

Key words:Indirect inguinal hernia； Pediatric； Laryngeal mask airway; Tracheal intubation; Laparoscopy

收稿日期:2014-11-10修回日期:2015-05-22编辑:薛惠文

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.22.055

中图分类号：R61

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)22-4175-03