喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿肺炎临床观察

杨志萍 张美芳

肺炎是儿科呼吸系统常见病、多发病，严重威胁小儿健康，该病常因病毒、葡萄球菌、链球菌以及支原体等感染引起，主要表现为咳嗽、发热、鼻煽、呼吸困难等症状。重症肺炎具有病程长、进展快、症状重、易反复发作的特点，如果处理不当容易诱发呼吸衰竭等多种并发症或遗留后遗症［1］。喜炎平注射液具有退热消炎、祛痰镇咳及增强机体免疫力等作用，而阿奇霉素是临床常用的大环内酯类抗生素。本文对我院儿科收治的肺炎患儿采用喜炎平注射液联合阿奇霉素治疗，发现与单纯阿奇霉素治疗相比，二者联合应用疗效更加显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年1月河北省永年县中医院儿科收治的肺炎患儿88例，均符合第8版《儿科学》中小儿肺炎的诊断标准［2］。诊断标准:(1)临床表现为发热、咳嗽、气促听诊可闻及肺部中细湿啰音等呼吸道症状和体征，重症患儿出现发绀、呼吸困难及三凹征等，X线胸片显示双肺纹理增粗并可见片状、斑片状阴影;(2)实验室检查:细菌感染者血白细胞计数为(3.5～20.0)×109/L，以中性粒细胞升高为主，同时血沉加快，C-反应蛋白(CRP)升高;支原体感染者血白细胞大多正常，血清特异性抗体滴度检查显示肺炎支原体IgM阳性。其中重症患儿26例，轻症患儿62例;支原体肺炎59例，细菌性肺炎29例。随机将患儿分为对照组和观察组，每组44例，2组年龄、性别比、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

1.2 排除标准 (1)对大环内酯类抗生素及喜炎平过敏者;(2)1周内曾接受过抗生素治疗或其他相关治疗者;(3)病情危重者;(4)合并有严重心、肝、肾等疾病或伴有可能影响结果观察、判断的其他生理或病理状况;(5)中途退出者。

表1 2组一般资料比较 n=44

1.3 治疗方法 2组患儿入院后均给予抗感染、止咳化痰、平喘、退热、维持电解质平衡及鼻导管吸氧等对症治疗。对照组给予阿奇霉素10 mg·kg-1·d-1(海南斯达制药有限公司，批号:国药准字H20000158)，静脉滴注，1次/d。观察组在对照组基础上给予喜炎平2 mg·kg-1·d-1(江西青峰药业，250 mg/10 ml，批号:国药准字Z20026249)，注入5%葡萄糖 100～250 ml中静脉滴注，1次/d，疗程均为7 d。

1.4 观察指标 治疗期间观察并记录2组不良反应、退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、心率恢复时间、氧饱和度恢复时间、胸片吸收时间及住院时间;另外，分别于治疗前后采用肺功能仪测定患儿呼吸频率(RR)、每公斤体重潮气量(Vt/kg)、达峰容积比(vPTEF/tE)、达峰时间比(tPTEF/tE)等肺功能指标。

1.5 疗效判定标准 (1)痊愈:体温及白细胞恢复正常，咳嗽、气喘消失，心率恢复正常(P＜100次/min)，肺部湿啰音和哮鸣音消失，胸片示阴影完全吸收;(2)有效:体温及白细胞计数基本恢复正常，咳嗽、气喘等肺炎症状缓解，心率正常(P＜120次/min)，肺部湿啰音和哮鸣音显著减轻，胸片示阴影大部分吸收，可有少数点状阴影;(3)无效:以上症状、体征无明显改善或加重，胸片示阴影未有明显吸收或改变。总有效率= (痊愈+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗效果比较 观察组总有效率较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗效果比较 n=44，例

2.2 2组症状、体征改善情况比较 观察组退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、心率恢复时间、氧饱和度恢复时间、胸片吸收时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 2组症状、体征改善情况比较 n=44，d，±s

表3 2组症状、体征改善情况比较 n=44，d，±s

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 退热时间 咳嗽消失时间啰音消失时间心率恢复时间氧饱和度恢复时间胸片吸收时间对照组 3.7±1.5 5.7±1.7 6.0±1.6 4.0±0.6 5.0±0.9 7.7±1.6观察组 2.2±1.3* 4.1±1.2* 5.1±1.2* 3.0±0.4* 3.0±0.6* 7.0±1.3*

2.3 2组肺功能比较 治疗前2组肺功能比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后2组肺功能较治疗前有不同程度改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组改善程度更明显，与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 2组肺功能比较n=44，±s

表4 2组肺功能比较n=44，±s

注:与治疗前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 RR(次/min)治疗前 治疗后Vt/kg治疗前 治疗后tPTEF/tE治疗前 治疗后vPTEF/tE治疗前 治疗后对照组 55±7 45±5* 7.8±0.8 8.5±0.8* 0.38±0.06 0.44±0.05* 0.43±0.08 0.55±0.06*观察组 54±6 36±3*# 7.8±0.7 9.7±1.4*# 0.37±0.08 0.53±0.08*# 0.42±0.06 0.62±0.07*#

2.4 2组不良反应比较 治疗过程中，对照组出现胃肠道不良反应4例，皮疹1例，肝功能损害2例，不良反应发生率为15.91%(7/44);观察组出现胃肠道不良反应2例，皮疹1例，不良反应发生率为6.82%(3/ 44)，2组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 2组不良反应比较 n=44，例

2.5 2组住院时间及患儿家属满意度比较 观察组住院时间较对照组明显缩短，患儿家属满意度较对照组明显提高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表6。

表6 2组住院时间及患儿家属满意度比较 n=44

2.6 退出和脱落病例 2组治疗期间均无退出和脱落病例。

3 讨论

小儿肺炎是最常见的呼吸系统感染性疾病，好发于冬春季节，是导致5岁以下婴幼儿死亡的首要病因，原因在于婴幼儿免疫功能发育不健全，容易受到细菌或病毒感染，加之婴幼儿气道狭窄、咳嗽反射弱，黏液阻塞时不能有效咳出痰液，导致婴幼儿极易感染此病［3］。婴幼儿发生肺炎后，机体炎性因子释放增多，表现为白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、C-反应蛋白(CRP)等细胞因子过量分泌，心肌酶也增高;另外，细菌内毒素诱发患儿出现高热甚至全身炎症反应综合征，同时导致免疫损伤，如果不能及时彻底治疗将会发生微循环及多器官功能障碍，容易发展为重症肺炎［4］。

目前临床上治疗小儿肺炎尚无特效治疗方法，通常是根据血液检查结果给予抗生素消炎或抗病毒药物治疗，并针对临床症状进行解痉平喘、止咳化痰、退热等对症治疗，但对重症肺炎患儿或免疫力低下的患儿疗效不理想［5］。然而随着抗生素的长期大量应用或不规范应用使得患儿机体对抗生素的耐药性不断增加，临床治疗难度也随之明显增加，仅仅使用抗生素往往不能取得满意的治疗效果。另外，阿奇霉素容易产生恶心、呕吐、腹泻及肝功能损害等消化系统副反应。因此，对于小儿肺炎的治疗措施有待进一步改善，寻找能够有效消炎又没有明显不良反应的药物是当前治疗小儿肺炎的迫切需要。由于小儿特殊的生理结构，本研究采用中西医结合的疗法治疗小儿肺炎，以期获得良好的治疗效果且无明显不良反应。

喜炎平是从中药穿心莲全叶中提取的纯中药制剂，主要成分为水溶性穿心莲总内酯。药理研究证实，喜炎平具有强大的抗病毒、抗菌、解热消炎、镇咳祛痰及提高机体免疫力等作用［6，7］。其作用机制如下:(1)通过引入水基团使得穿心莲内酯类有效成分的空间构象发生改变，阻断了蛋白质对DNA片段的包裹及DNA的复制，从而有效抑制或杀灭链球菌、肺炎球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等大多数革兰阳性及阴性菌，具有良好的广谱抗菌效应;可灭活通过占据病毒复制DNA与蛋白质结合位点对蛋白质包裹DNA产生抑制作用，从而导致病毒无法复制，起到灭活流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒的作用［8］;(2)通过抑制IL-6、TNF-α等促炎因子的释放使机体抗炎因子和促炎因子达到相对稳态，从而发挥抗炎作用，且不产生耐药性;(3)通过抑制下丘脑PGE和cAMP含量的升高直接破坏内毒素结构，减轻内毒素对机体的侵害，对肺炎双球菌以及多种内毒素造成的发热起到退热作用［9］; (4)增强单核巨噬细胞和中性粒细胞对细菌和病毒的吞噬能力，提高脾脏T、B淋巴细胞密度及血清备解素水平，促进免疫球蛋白产生，发挥增强机体细胞免疫和体液免疫功能的作用;(5)通过舒张气管和支气管平滑肌缓解气道痉挛，抑制组胺等引起的毛细血管通透性增加，减少炎性渗出物，缓解气道堵塞，从而达到祛痰止咳、改善肺通气的效果。临床研究也表明，喜炎平能够有效灭活流感病毒甲Ⅱ、流感病毒甲Ⅲ、流感杆菌及胞病毒、腺病毒等，治疗小儿支气管肺炎疗效显著，且用药安全，不良反应少［10，11］。

本研究结果显示，采用喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿肺炎总有效率明显高于单纯使用阿奇霉素治疗的对照组(P＜0.05)，尤其是使用了喜炎平的患儿在退热时间、咳嗽消失时间、啰音消失时间、心率恢复时间、氧饱和度恢复时间、胸片吸收时间及住院时间等方面其改善程度显著优于未使用喜炎平的对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。因此喜炎平联合阿奇霉素治疗小儿肺炎疗效显著，其作用机制可能是由于喜炎平能够在常规抗菌、抗病毒基础上发挥更为有效的抗炎及增强机体免疫功能的作用。对于重症肺炎患儿肺功能指标更是体现治疗效果的关键指标，另外监测肺功能指标还有助于判断疾病进展及预后。我们对比了使用喜炎平的观察组和未使用喜炎平的对照组之间肺功能的差异，结果显示治疗前2组患儿肺功能比较差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后2组患儿肺功能均有不同程度改善，且观察组患儿改善程度尤为显著(P＜0.05)，提示喜炎平辅助治疗小儿肺炎可以有效、快速的恢复患儿的肺功能。且喜炎平治疗更为安全，不良反应较少，与相关报道一致。

总之，在阿奇霉素治疗小儿肺炎基础上佐用喜炎平注射液疗效更加显著，二者联用具有协同作用，能够发挥整体优势，减轻病原体对机体的损害及西药不良反应，提高临床疗效，缩短病程，值得临床推广应用。

1 Chen CH，Wen HJ，Chen PC，et al.Prenatal and postnatal risk factors for infantile pneumonia in a representative birth cohort.Epidemiology and infection，2012，140:1277-1285.

2 王卫平主编.儿科学.第8版.北京:人民卫生出版社，2013.278-282.

3 Morinec J，Iacaboni J，McNett M.Risk factors and interventions for ventilator-associated pneumonia in pediatric patients.J Pediatr Nurs，2012，27:435.

4 许锦姬，吴格怡.抗感染联合激素雾化对小儿肺炎体内炎性介质的影响.中国现代医药杂志，2011，13:60-61.

5 叶素芬，苏国法.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎51例.中国药业，2012，21:69-70.

6 王彩琴.喜炎平联合西药治疗小儿肺炎支原体肺炎随机平行对照研究.实用中医内科杂志，2013，27:84-85.

7 文和，吕霞.头孢呋辛、喜炎平治疗小儿支气管肺炎疗效观察.中国社区医师:医学专业，2012，2:15-16.

8 陈萍.中药注射剂喜炎平的应用分析.现代预防医学，2010，37: 3000-3001.

9 唐军.喜炎平注射液在儿科的应用进展.临床合理用药杂志，2012，5:162-163.

10 樊科.中西医结合治疗慢性支气管炎疗效观察.现代中西医结合杂志，2010，19:4699-4700.

11 杨雪雯，司晓利，谢玉兰.喜炎平注射液治疗小儿肺炎的系统评价.中国医学工程，2013，21:69-71.