即刻与延期前牙种植义齿修复的临床效果及主观满意度调查＊

李 伟，张志宏，边华琴，刘 堃

（1.安徽医科大学合肥口腔临床学院，合肥市口腔医院修复科230001；2.安徽医科大学附属省立医院口腔诊疗中心，合肥230001）

传统种植修复需拔除患牙3个月以后方可植入种植体，一般术后3～6个月行二期治疗、牙冠修复等。部分患者难以接受周期过长的治疗方案，而且拔牙后3 个月牙槽骨会显著吸收，引起牙龈萎缩，延期种植的位置、软组织形态均不理想，如“黑三角”形成、金属暴露等均严重影响了修复效果［1-2］。随着种植技术的改良及材料性能的改善，研究的重点已转向种植体周围软组织美学效果等，合肥市口腔医院在拔除患牙后即刻种植修复积累了一定的经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年4月至2013年3月合肥市口腔医院单颗上颌前牙区种植义齿修复患者为研究对象。纳入标准：（1）无明显软、硬组织缺损，牙窝底有至少3～5mm 可用骨高度；咬关系稳定，覆正常；（2）Ⅰ～Ⅲ类骨质，种植体植入扭矩为30～50N·cm，并拥有良好的初期稳定性；（3）患者治疗依从性较好。排除标准：（1）急性牙周病或者龋齿未控制；（2）因牙根位置或角度影响种植体植入角度；（3）牙周组织为薄龈生物型；（4）吸烟、磨牙等不良口腔习惯，或不利于创口愈合的全身疾病。本研究共纳入37例上颌单个前牙种植患者，根据种植方法不同分为即刻种植组（n＝17）和延期种植组（n＝20），两组患者一般资料具有临床可比性。其中，即刻种植义齿17例，男10例，女7例，年龄19～43岁，平均（32.2±7.5）岁；延期种植义齿20例，男12 例，女8 例，年龄20～45 岁，平均（33.5±8.1）岁。

1.2 治疗方法 术前完善口腔检查，拍摄根尖片和锥形束CT（CBCT），对于复杂病例制作外科手术导板。所有患者均在局部麻醉下做保留近中牙龈乳头的角形切口，若牙周骨壁完整、牙槽骨高度合适，可考虑不翻开黏骨膜瓣拔除患牙，否则尽量保存牙龈乳头设计翻瓣范围作切口，3%过氧化氢、庆大霉素、生理盐水冲洗，清除炎症肉芽组织，并保持骨壁的完整性。微创拔牙术拔除患牙，按XIVE 种植体系统制备种植窝，视牙槽骨选择合适的种植体，一般种植体植入深度超过牙槽窝3.0 mm，其上口低于牙槽嵴顶约0.5mm，唇舌侧保留1.0mm 以上骨壁，种植体长轴与对侧同名牙长轴一致。术中根据种植体周围间隙植入Bio-oss人工骨粉，即刻种植组使用海奥生物膜覆盖种植体表面，根据缺牙区位置、邻牙大小磨改即刻种植基台，严密缝合并在手术当天制作树脂临时冠，临时冠颈部高度抛光，试戴后以中央螺丝固位，调磨合适无咬合接触，Super-Band C＆B 超强树脂粘固邻牙，有效保持种植体初期稳定性。术后1周拆线，期间常规应用抗菌药物和漱口水，3个月内拆除固定，烤冠修复。延期种植组在种植体植入5个月后行二期手术，术后均随访12个月评估客观疗效及主观满意度。

1.3 评价标准

1.3.1 疗效评估 红色美学指数（pink ethetic score，PES）是客观评价种植义齿修复周围软组织美学效果的常用方法，准确性高，可重复［3］。对比种植义齿与正常牙齿，包括近、远中牙乳头、软组织水平、外形、颜色、质地及牙槽突丧失等7个变量，采用2、1、0系统评分。2分代表状况最好，无差异；0分代表状况最差，有明显差异。分别在种植义齿修复完成时与修复完成12个月后评估两组患者PES评分。

1.3.2 牙槽嵴骨吸收高度 分别在种植术前、术后12个月测量牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界距离，即术前牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界面距离-术后牙槽嵴顶与邻牙釉牙骨质界面距离。

1.3.3 主观满意度 术后12个月应用视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）评估两组患者对种植义齿周围软组织色泽、附着高度、义齿咀嚼功能及整体美观的满意程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件分析本研究数据，计量资料采用±s表示，组间比较行t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者种植义齿修复完成时及修复完成12 个月后PES评分比较 种植义齿修复完成时，即刻种植组PES 为（9.82±2.40）分，延期种植组为（9.70±1.69）分，两组比较，差异无统计学意义（t＝0.183，P＞0.05），见表1。随访12个月，由于患者的依从性较好，两组患者的种植体均骨性结合，无松动脱落病例，成功率均为100%。修复完成12 个月即刻种植组PES为（11.12±2.47）分，延 期 种 植 组PES 为（10.40±1.93）分，见表2。即刻种植组与延期种植组修复完成时与修复完成12个月后的PES 评分比较差异无统计学意义（t＝0.991，P＞0.05）。

表1 两组患者种植修复完成时PES评估比较（n）

表2 两组患者种植修复完成12个月后PES评估比较（n）

图1 即刻种植拔牙

图2 即刻种植修复

图3 即刻种植修复12个月后

图4 延期种植前

图5 延期种植修复

图6 延期种植修复12个月后

表3 两组患者术后12个月骨吸收及主观 满意度比较（±s）

表3 两组患者术后12个月骨吸收及主观 满意度比较（±s）

＊：P＜0.05，与延期种植组比较。

组别 术后12个月骨吸收（mm）主观满意度（分）色泽 附着高度 咀嚼功能 整体美观即刻种植组0.41±0.10＊ 8.7±1.0 8.8±0.6＊ 8.7±1.2＊ 8.8±1.2＊延期种植组0.79±0.09 8.6±1.1 6.4±1.3 7.3±0.6 7.5±1.3

2.2 两组患者术后12个月骨吸收及主观满意度比较 种植修复完成12个月复查X 线片，并与种植术前比较，即刻种植组骨吸收低于延期种植组（P＜0.05）；满意度调查结果提示即刻修复组患者对软组织附着高度、咀嚼功能、整体美观效果优于延 期 修 复 组，差 异 有 统 计 学 意 义（P＜0.05），见 表3、图1～6。

3 讨 论

由于上颌前牙直接影响患者的面部外观及语言功能，早期修复是患者的主要需求之一［4］。即刻种植可缩短缺牙时间，可改善患者的生活质量，但也有研究认为即刻种植在部分病例中容易失败。目前的基础研究认为早期负载并不是引起种植失败的主要原因［5］，围术期充分的准备可提高种植成功率。本研究中即刻种植组患者经仔细调磨，临时冠无咬合接触，在术后注意口腔卫生，避免咬硬物，辅助用牙膏或漱口水清洁种植体，使该组种植成功率为100%。两组患者种植体成活率比较，即刻种植组种植体均获得骨性结合，愈合过程、种植成功率与延期种植组差异无统计学意义。种植修复完成时和术后12个月随访，即刻种植组与延期种植组的PES评分比较差异无统计学意义。因此，种植时机对PES评分没有大的影响［6-7］。

即刻种植组和延期种植组修复时及修复后12 个月X 线片改变，即刻种植组种植体周围牙槽骨吸收程度明显低于延期种植组。基础研究发现，早期负重有利于刺激应力集中区形成新骨，种植体周围的骨小梁可根据受力形式合理分布，有利于术后恢复；另外，即刻修复不会影响种植体骨性结合，还可促进骨组织重建。术后维持种植体邻面牙槽骨的高度是形成良好龈乳头的基础，本研究发现即刻种植可减少牙槽骨吸收，保持种植体周围骨量，有效减少软组织吸收，诱导形成良好的龈乳头外形，牙龈形态自然逼真，避免义齿与邻牙接触点下方的牙龈乳头退缩引起的“黑三角”现象，从而改善术后的美学效果［8］。牙龈的退缩主要是其依附的硬组织吸收引起的［9］。本研究中1例患者唇侧牙龈轻度退缩，显示出钛金属基台色泽，与邻牙颜色有差异。分析其原因，可能与该例患者选择直径较大的根形种植体，使得即刻种植基台与邻牙距离过近，挤压牙槽骨导致其吸收，从而使牙龈退缩有关［10］。因此，即刻种植术中根据缺牙区位置、邻牙大小磨改即刻种植基台，并严密缝合，从而降低龈乳头退缩的风险。满意度调查中发现，即刻种植组患者对龈乳头附着高度、整体美观效果的满意度高于延期种植组，即刻种植可完全充满邻牙间隙并与相邻乳头一致，而延期种植组主观满意度调查相对较低。

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