三联疗法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

雷齐亮,石　源

(江阴市人民医院急诊科，江苏 江阴 214400)



三联疗法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床研究

雷齐亮※,石源

(江阴市人民医院急诊科，江苏 江阴 214400)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.062

急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding,ANVUGIB)是临床常见的急重症之一，为屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病导致的出血。其病因包括胃癌、胰腺炎、消化道溃疡及食管癌等，年发病率为50/10万～150/10万，病死率为6%～10%[1-2]，近年来有逐渐增高的趋势，药物治疗仍然是目前治疗本病常用的有效方法。本研究采用奥曲肽联合奥美拉唑及云南白药的三联疗法治疗ANVUGIB，疗效满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013年7月江阴市人民医院收治的ANVUGIB患者78例，男36例、女42例，年龄38～72岁，平均(59±6)岁。纳入标准：①符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》中的诊断标准[1]；②近2周内未使用抑酸药物；③患者知情同意并签署同意书。排除标准：①妊娠及哺乳期女性；②年龄<18岁或>70岁；③合并有严重的心脑血管及肝肾疾病者；④过敏体质者。将上述患者按照随机数字表法分为两组,两组患者在性别比例、年龄、出血原因及临床主要症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法两组患者入院明确诊断后，均予以禁食水、输液、支持及对症处理。对照组予以奥美拉唑(江苏奥赛康药液，批号：20111217D1)42.6 mg加入0.9%氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，每日2次；同时口服云南白药(云南白药集团股份有限公司生产，批号：2GA1109)，每日3 g，分6次服用；3 d为1个疗程，连续治疗1个疗程。试验组在对照组的基础上予以奥曲肽(瑞士Novartis Pharma Stein AG，批号：S1108)0.1 mg加入0.9%氯化钠注射液20 mL静脉注射，再将0.2 mg加入250 mL0.9%氯化钠注射液以30～50 μg/h静脉滴注72 h。两组患者均治疗1个疗程，并观察疗效。

1.3观察指标观察两组患者治疗后主要临床症状(黑便、呕血)的改善情况并进行疗效分析；比较两组患者治疗前后的血清皮质醇水平和血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)水平的变化。

1.4疗效判断标准显效：患者主要临床症状好转明显，呕血和(或)黑便停止，生命体征平稳；检查胃镜已无出血。有效：患者主要症状较前好转，生命体征稳定；胃镜检查证明出血减少。无效：患者主要临床症状没有变化，肠鸣音活跃，生命体征不平稳，胃镜证明有活动性出血者。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[3]。

2结果

2.1两组患者治疗前后血清皮质醇和hs-CRP变化的比较治疗后，两组患者的血清皮质醇和hs-CRP水平均较治疗前降低(P<0.05)，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1　两组ANVUGIB患者一般资料的比较

ANVUGIB：急性非静脉曲张性上消化道出血；对照组：予以奥美拉唑静脉滴注、云南白药口服、支持及对症等常规处理；试验组：在对照组的基础上予以奥曲肽治疗；a为t值，余为χ2值

组别例数皮质醇(nmol/L)治疗前治疗后tPhs-CRP(mg/L)治疗前治疗后tP对照组39369.18±20.27336.26±20.132.9370.04118.35±4.2611.17±3.122.0370.046试验组39367.54±20.32305.94±20.373.8250.01319.18±4.536.28±2.544.7130.014t0.3576.6120.8347.591P0.7220.0000.4070.000

ANVUGIB：急性非静脉曲张性上消化道出血；hs-CRP:高敏C反应蛋白；对照组：予以奥美拉唑静脉滴注、云南白药口服、支持及对症等常规处理；试验组：在对照组的基础上予以奥曲肽治疗

2.2两组患者临床疗效的比较试验组患者采用三联疗法治疗后的总有效率显著高于对照组(92.3%比74.4%)，两组的疗效比较差异有统计学意义(u=2.321，P=0.020)，见表3。

表3　两组ANVUGIB患者治疗后疗效比较　[例(%)]

ANVUGIB：急性非静脉曲张性上消化道出血；对照组：予以奥美拉唑静脉滴注、云南白药口服、支持及对症等常规处理；试验组：在对照组的基础上予以奥曲肽治疗；a与对照组比较，P<0.05

3讨论

ANVUGIB为各种非静脉曲张性疾病引起的上消化道出血，多以典型的血便或黑便、呕吐等临床表现而就诊，近年来患病率有逐渐增高的趋势，《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)》[4]明确提出药物治疗急性上消化道出血虽不会立刻见效，但仍然是首选治疗手段，而且主张联合用药治疗，如质子泵抑制剂+生长抑素[5]。也有文献报道[3]，采用云南白药+质子泵抑制剂托拉唑联合治疗可有效减轻急性上消化道出血患者机体的应激反应，显著缩短止血时间，提高临床疗效。ANVUGIB的指南[1]及相关临床资料[6-8]亦表明，抑酸药可治疗消化性溃疡，提高胃内pH值，且能促进血小板聚集与形成纤维蛋白凝块，避免血凝块过早溶解，利于止血和预防再出血，推荐使用质子泵抑制剂。对照组患者采用质子泵抑制剂奥美拉唑静脉滴注联合云南白药口服，疗效确切，总有效率为74.4%，类似于文献报道[3]，而试验组ANVUGIB患者采用三联治疗方案，即奥美拉唑+云南白药+奥曲肽，其中奥曲肽为人工合成的生长抑素类似物，能够抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，拮抗胰高血糖素对内脏血管的扩张，有效减少胃肠血流，降低门静脉压，而且具有保护胃黏膜、促进胃黏膜增生的作用，急性出血静脉给药疗效迅速[9-10]。

本研究结果显示，试验组患者采用三联疗法，治疗总有效率达92.3%，显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后的血清皮质醇和血清hs-CRP水平均较治疗前降低(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)，与金宝灿等[3]报道结果类似。

综上所述，三联疗法治疗ANVUGIB，可有效减轻患者应激反应，疗效确切。

参考文献

[1]中华内科杂志编委会,中华消化杂志编委会,中华消化內镜杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J].中国实用乡村医生杂志,2012,19(24):6-9.

[2]邹多武，袁耀宗.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治与质子泵抑制剂合理应用研讨会纪要[J].中华消化杂志, 2010,30(12):902-903.

[3]金宝灿，广跃乾，刘厚鹏，等.云南白药联合泮托拉唑治疗急性上消化道出血[J].中国实验方剂学杂志, 2012,18(14):257-259.

[4]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识(修订稿)[J].中国急救医学, 2011,31(1):1-8.

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[9]王建峰，陈立冬.奥曲肽治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效分析[J].内科急危重症杂志，2013,19(1)：45-46.

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摘要：目的观察三联疗法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)的临床疗效。方法将2012年1月至2013年7月江阴市人民医院收治的符合入组标准的78例ANVUGIB患者依据随机数字表法分为试验组和对照组，各39例，其中对照组予以奥美拉唑静脉滴注、云南白药口服、支持及对症等常规处理，试验组在此基础上予以奥曲肽治疗，治疗时间均为3 d。观察3 d后两组患者的临床疗效及治疗前后的血清皮质醇和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)的变化。结果试验组患者的总有效率显著高于对照组(92.7%比78.5%)，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后，两组患者的血清皮质醇和hs-CRP水平均低于治疗前(P<0.05)，且试验组低于对照组(P<0.05)。结论三联疗法可调整ANVUGIB患者的应激状态，临床疗效确切。

关键词：上消化道出血；急性非静脉曲张性上消化道出血；三联疗法

Clinical Research of Triple Therapy in the Treatment for Acute Non-variceal Upper Gastrointestinal BleedingLEIQi-liang,SHIYuan.(DepartmentofEmergency,JiangyinPeople′sHospital,Jiangyin214400,China)

Abstracts:ObjectiveTo observe the clinical effect of triple therapy on the treatment for acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding(ANVUGIB).MethodsA total of 78 patients with ANVUGIB admitted in Jiangyin People′s Hospital from Jan.2012 to Jul.2013 were randomly divided into two groups,with 39 cases in each group.Patients in control group were given intravenous infusion of omeprazole and Yunnanbaiyao powder orally,as well as other regular treatment,while in experimental group,octreotide was given basing on the treatment of the control group.All the patients were treated for 3 days,the therapeutic effect of the two groups,and the level changes of serum cortisol and serum high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP) before and after treatment were observed and compared.ResultsThe total effective rate of the experimental group was significantly higher than the control group(92.7% vs 78.5%),The difference was statistically significant(P<0.05).Levels of serum cortisol and hs-CRP of the two groups were significantly lower after treatment than before treatment(P<0.05),while those of the experimental group reduced more significantly than the control group(P<0.05).ConclusionTriple therapy can adjust the stress state of patients with ANVUGIB,with definite clinical curative effect.

Key words:Upper gastrointestinal bleeding； Acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding; Triple therapy

收稿日期：2013-09-02修回日期：2014-04-18编辑：伊姗

中图分类号：R573.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0925-03