156例脑卒中住院患者心理障碍的研究和对策

郭　刚，张璐璐

(西安市第四医院神经内科,西安 710004)



156例脑卒中住院患者心理障碍的研究和对策

郭刚※，张璐璐

(西安市第四医院神经内科,西安 710004)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.061

脑卒中是指发展迅速、具有血管源性脑功能局灶性障碍，且持续时间>24 h，或引起死亡的临床症候群，包括脑血栓形成、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。脑卒中在我国的发病率为0.3%～1.0%，近年来由于救治技术的提高，病死率已大为降低，但致残率仍高达70%～80%[1]。脑卒中患者对于突发的偏瘫、自理能力丧失往往难以接受，易产生焦虑、孤僻、抑郁、恐惧、悲观等消极情绪，出现心理障碍。这些要求医务人员除了认真了解患者的疾病和病史外，还应从社会背景和心理变化出发，对患者所患疾病进行全面的分析和诊断，制订有针对性的治疗方案，提高治疗效果。本研究主要对脑卒中患者的心理障碍进行研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年5月至2011年10月西安市第四医院神经内科收治的脑卒中住院患者156例作为研究对象，患者均符合脑卒中的诊断标准[2]，并经头颅CT或磁共振成像检查证实，排除严重精神异常、意识障碍、视力听力障碍以及病情严重影响交流和调查的患者。其中男86例，年龄42～76岁，平均(56±7)岁；女70例，年龄38～74岁，平均(53±6)岁；脑梗死64例、脑出血47例、短暂性脑缺血发作25例、蛛网膜下腔出血20例。患者中不方便调查者由陪护亲属协助。本研究经医院医学伦理委员会审查通过，患者及其家属均自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2研究方法采用现场问卷调查的方式，让患者根据实际情况填写症状自评量表(symptom check list 90,SCL-90)，由调查人员统一计算分值。总症状指数的分数为1.5～2.5分：表明被试感觉有症状，其严重程度为轻到中度；2.5～3.5分：表明被试感觉有症状，其程度为中到严重；3.5～4.0分：表明被试感觉有症状，且症状的频度和强度都十分严重[3]。

鉴于本研究测验的9个因子中最为严重的是焦虑和抑郁，因此采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评估受试者的焦虑倾向，抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估受试者的抑郁倾向[4]。量表由20个代表不同症状的问题组成，每个问题按严重程度分为4个等级。正向评分题，依次评为1、2、3、4分，反向评分题则评为4、3、2、1分。总分<50分：无焦虑或抑郁；50～59分：轻度焦虑或抑郁；60～69分为中度焦虑或抑郁；≥70分为重度焦虑或抑郁。分数越高，焦虑或抑郁倾向越明显。

1.3干预措施

1.3.1精神类药物干预对少数存在严重心理障碍的患者，在取得患者同意后，采用药物干预治疗。抗抑郁类药物主要是三环类抗抑郁药(丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪等)以及新型抗抑郁药(氟西汀、西酞普兰、帕罗西汀等)；抗焦虑类药物主要是苯二氮艹卓类(甲氨二氮艹卓、硝基二氮艹卓、氟西泮等)和氨甲酸酯类(甲丙氨酯、卡立普多等)[5]。由于患者主要是老年人，且药物的不良反应较多，因此应尽量避免药物干预，以心理干预和康复训练为主。

1.3.2心理干预本研究医师对患者的心理干预为每日2～3次，至少1次；护士每日3次，以当面交流为主，主要了解患者的文化程度、家庭经济状况以及患者对病情的认知等。采取一对一单独交谈和多人集体讨论等方式，通过与医师或其他患者的交流使患者适应客观环境，从而使其心态变得积极。对一些有负性情绪的患者，医师应主动给予更多的安慰，反复鼓励，帮助患者适应角色转换，增强信心[6]。与此同时还应请相应的护理人员采取多种心理护理措施，以达到心理干预的目的。

1.3.3康复训练康复训练在患者生命体征平稳、神经功能缺损症状不再发展后的48 h即可开始。训练以功能位为主，关节活动应先大关节后小关节，循序渐进，幅度由小到大，最终达到完全屈曲、伸直。对早期卧床不起的患者，由家人对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。稍能活动的患者可在他人搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立等活动。鼓励患者充分利用健侧改变患侧体位，改善偏瘫侧肢体感觉及运动功能。加强对进食、穿衣等日常活动的训练，尽量做主动运动，每次运动量以患者能耐受为度。

2结果

2.1脑卒中住院患者SCL-90量表测评结果本研究共调查156例患者，收集有效问卷142例，有效率为91.0%。SCL-90量表测评结果显示，脑卒中住院患者心理障碍整体比较严重，其中得分最高的是抑郁和焦虑，见表1。

表1脑卒中住院患者SCL-90量表测评结果

，分)

2.2不同患病类型脑卒中患者焦虑、抑郁程度的比较本研究显示，142例脑卒中患者中有105例患者发生焦虑，占73.9%；86例患者发生抑郁，占60.6%。脑梗死患者的抑郁和焦虑情况最为严重，分别为76.6%和65.6%。有82例患者不同程度地合并抑郁和焦虑，对其中19例严重的患者采取了抗抑郁和抗焦虑的药物干预。不同疾病类型的脑卒中患者焦虑程度不同，差异有统计学意义(H=12.743，P<0.05)，见表2，而抑郁程度比较差异无统计学意义(H=7.740，P>0.05)，见表3。

表2　不同类型脑卒中患者焦虑程度的比较　[例(%)]

表3　不同类型脑卒中患者抑郁程度的比较　[例(%)]

2.3脑卒中患者年龄与焦虑和抑郁评分的相关分析脑卒中患者年龄与SAS评分呈负相关(r=-0.35，P<0.05)，与SDS评分无相关性(P>0.05)。年龄越轻的脑卒中患者焦虑程度越高，而年龄与抑郁无相关性(P>0.05)。

2.4脑卒中患者干预治疗前后焦虑、抑郁发生率的比较在干预治疗2个月后对患者再次进行问卷调查，住院时间不足2个月的在出院时调查。经干预治疗后脑卒中患者焦虑、抑郁的发生率较干预前显著改善(P<0.05)，见表4。

表4　脑卒中患者干预治疗前后焦虑、

3讨论

《症状自评量表-SCL90》是应用最多的心理健康测试量表之一，广泛地用于精神障碍和心理疾病的检查，其从感觉、情感、思维、意识、行为到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等多种角度评定一个人是否存在某种心理症状及其严重程度。本次调查表明，脑卒中患者的心理障碍情况严重，SCL-90量表测试焦虑和抑郁得分最高；后采用SAS和SDS量表测试患者的焦虑和抑郁症状显示，患者焦虑和抑郁症状的发生率较高，分别为73.9%和60.6%，不同脑卒中类型间焦虑和抑郁症状的发生率差异有统计学意义(P<0.05)，其中以脑梗死患者最为严重，焦虑发生率为76.6%，抑郁发生率为65.6%，短暂性脑缺血的发生率最低。流行病学调查表明，神经内科患者抑郁、焦虑情况严重[7]，需要引起医务工作者的注意。造成这种情况的原因是多方面的，包括患者个人、家庭及社会等，如病情恶化、自感社会价值降低或丧失、高额医疗费用、家庭成员冷淡等。本研究结果显示，脑卒中患者焦虑与年龄呈负相关，年龄越轻的脑卒中患者焦虑程度越高，其原因可能与年龄较小的患者认为患病后个人社会价值减小，生活质量降低，从而加重了心理负担有关；相比之下，年龄大的患者心理上对这种老年人常发的疾病更易接受。

19例患者的焦虑和抑郁症状严重，故本研究采取药物治疗。虽然多项研究报道，药物治疗对于焦虑和抑郁症状的改善作用明显，如叶兰仙等[8]采用帕罗西汀(20 mg/d)，丙咪嗪(50～150 mg/d)治疗脑卒中后患者的焦虑、抑郁，治疗后，患者病情得到很大程度改善；王昭[9]采用口服盐酸帕罗西汀治疗脑卒中后焦虑，效果显著。但鉴于脑卒中患者主要为老年人，药物的不良反应多，临床多建议采用心理干预和康复训练治疗[10]。脑卒中发生后，患者对恢复肢体原有功能的欲望较强烈，给予充分的心理支持能帮助他们消除抑郁情绪，达到促进患者主动锻炼的目的。医师治疗症状的同时，要多与患者交流，把健康教育贯穿在患者住院的始终，以消除或减轻其焦虑抑郁等不良情绪，达到消除心理障碍的效果[11]。除良好的心理干预外，康复训练也是促进患者恢复、消除心理障碍的好方法。通过康复训练可以增强患者的信心，以积极的心态面对疾病。本研究结果显示，干预后患者焦虑和抑郁情况迅速得到改善(P<0.05)，很多重度患者经过干预后转为轻度。因此，在日常的治疗过程中，医护人员除了加强常规治疗和护理外，还要加强注重心理干预和康复训练，采用疏导、解释、关心、爱护的方法，及时向患者分析症状、传递治疗效果，增加患者的信心，激发患者的积极心态[12]。配合多种形式的健康教育活动，鼓励患者进行康复训练，良好的训练效果会增强患者的信心，缓解不良情绪，以达到良性循环的目的，从而改善患者的焦虑和抑郁情况。

脑卒中住院患者的心理障碍情况较为严重，尤其是抑郁和焦虑的发生率较高。对于重度患者，可采取药物干预治疗，同时进行心理干预和康复训练，有利于缓解患者的不良情绪，改善心理障碍，提高患者的生存质量。

参考文献

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摘要：目的探讨脑卒中住院患者的心理障碍状况及干预措施。方法选取2010年5月至2011年10月西安市第四医院神经内科收治的脑卒中住院患者156例为研究对象，使用症状自评量表(SCL-90)评价脑卒中患者的心理障碍状态，采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估患者的焦虑和抑郁状态。患者采用相应的药物干预、心理干预和康复训练后，评估干预后的效果。结果脑卒中患者的整体心理障碍状况严重，142例脑卒中患者中有105例患者发生焦虑，占73.9%，86例患者发生抑郁，占60.6%；不同脑卒中类型的患者焦虑症状发生率差异有统计学意义(P<0.05)，而抑郁发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)；脑卒中患者的年龄与焦虑呈负相关(P<0.05)，与抑郁无相关性(P>0.05)；经过干预治疗后，患者的焦虑和抑郁状况较治疗前显著改善(P<0.05)。结论脑卒中住院患者的焦虑和抑郁发生率较高，采取药物干预、心理干预及康复训练等措施可有效缓解患者的心理障碍，提高治疗质量。

关键词：脑卒中；焦虑；抑郁；干预

Research on Mental Disorders of 156 Cases of Hospitalized Patients with Stroke in Department of Neurology and the Intervention MeasuresGUOGang,ZHANGLu-lu.(DepartmentofNeurology,theFourthHospitalofXi′an,Xi′an710004,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the mental disorder conditions and interventions of hospitalized patients with stroke.MethodsA total of 156 patients with stroke hospitalized in the department of neurology,the Fourth Hospital of Xi′an from May 2010 to Oct. 2011 were selected as research objects,SCL-90 self-rating scale,anxiety scale(SAS) and depression scale(SDS) were applied to the patients to evaluate the patient′s psychological status.At the same time,corresponding drug intervention,psychological intervention and rehabilitation training were implemented,and the intervention effects were evaluated.ResultsThe mental disorder status of hospitalized patients with stroke was severe,with 105 cases of anxiety occurred,accounting for 73.9%,and 86 cases of depression,accounting for 60.6%.The incidence rates of anxiety in different types of stroke patients were significantly different(P<0.05),but the incidence rates of depression had no statistically significant difference(P>0.05).The correlation between age and anxiety was negative(P<0.05),while there was no correletion between age and depression(P>0.05).After intervention,the rates of anxiety and depression decreased significantly(P<0.05).ConclusionThe hospitalized patients with stroke had high incidence rates of anxiety and depression,drug intervention,psychological intervention and rehabilitation measures can effectively alleviate the psychological disorder and improve the quality of treatment.

Key words:Stroke; Anxiety; Depression; Intervention

收稿日期：2013-08-20修回日期：2014-08-05编辑：辛欣

中图分类号：R743.3

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0923-03