宫腔镜电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变近期疗效分析

苏　慧

(隆尧县医院妇产科，河北 隆尧 055350)



宫腔镜电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变近期疗效分析

苏慧

(隆尧县医院妇产科，河北 隆尧 055350)

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.05.057

宫颈癌是一类在女性中高发病率且高病死率的恶性肿瘤。宫颈上皮内瘤样病变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是一种严重危害女性生理健康的宫颈癌前病变，包括宫颈原位癌和宫颈内发生的不典型增生等症[1]。随着人类生存环境的改变，CIN在年轻女性中的发病率逐年增加。CIN进一步发展，8～10年即可发展为宫颈浸润性癌症，因为对CIN患者早期诊断并积极治疗可以有效阻断宫颈癌的发生[2]。冷冻、电凝、激光等治疗方法均被应用于CIN患者的治疗。以前的手术切除术破坏了病灶的表面组织而无法对病灶做出准确的病理诊断，亦无法确定手术切除是否将病变组织完全切除，严重影响术后治疗效果和成功率[3]。宫腔镜下宫颈电切术是目前临床切除CIN组织较为先进的技术。本研究主要分析该技术治疗CIN患者的临床近期疗效。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2013年1月在隆尧县医院接受治疗的CIN患者138例。年龄21～49岁，平均(38±4)岁。患者均已婚，孕产次0～2次，平均(1.4±0.3)次。所有入选患者均伴有白带增多、带血和性交出血症状。经液基细胞学检测有上皮细胞增生症状，后经阴道镜检和宫颈多点活检病理确诊为CIN。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组，各69例。观察组年龄22～47岁，平均(37±3)岁，孕产次0～2次，平均(1.3±0.2)次；对照组年龄21～49岁，平均(38±4)岁，孕产次0～2次，平均(1.2±0.1)次。两组患者在年龄和孕产次等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除标准排除患有盆腔炎、阴道炎和其他妇科炎症的患者。排除患有肝肾功能异常、凝血异常和其他肿瘤疾病的患者。

1.3治疗方法患者排尿后取膀胱截石位，两腿外展，常规消毒外阴，暴露宫颈。宫颈内用2%利多卡因进行局部阻滞麻醉后，行碘试验在阴道窥器下明确病变范围。观察组应用宫腔镜电切术，对照组应用宫颈环形电切术。观察组患者扩张宫颈内口置入电视成像手术宫腔镜，确定病变位置后于宫颈管内口6点处向宫颈阴道段作放射状切割。切除范围在碘示区外2 mm，深度为7 mm。对照组患者碘标示后，由宫颈9点处行电极切割。转动电极以保证全部病变组织彻底切除。切割范围在碘示区外0.5 cm处，深度0.7 cm。两组患者术后均常规给予抗生素3～5 d，以预防感染。短期禁盆浴和性生活。

1.4评价方法疗效评价依照《妇产科学》中的相关标准进行判定[4]。记录患者手术时间和术中出血量，术后住院时间和切口愈合时间以及术后并发症发生情况。CIN术后疗效评价，残留：术后切除标本切缘发现CIN组织；治愈：半年后复查未发现CIN；持续存在：术后半年内仍有CIN；复发：半年后复查再次发现CIN。

2结果

2.1两组患者术后疗效比较术后仅对照组有1例患者复发，其他患者病情稳定。观察组中64例患者完全治愈，治愈率为92.7%。对照组中55例完全治愈，治愈率为79.7%，组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组CIN患者术后疗效情况比较　[例(%)]

观察组：宫腔镜电切术；对照组：宫颈环形电切术；CIN：宫颈上皮内瘤样病变

2.2两组患者术中和术后恢复情况比较两组患者的手术时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者术中出血量较对照组显著减少(P<0.05)；观察组切口愈合时间较对照组显著缩短(P<0.05)，见表2。

表2两组CIN患者术中、术后恢复情况比较

组别手术时间(min)术中出血量(mL)住院时间(d)切口愈合时间(d)观察组13.2±2.15.4±1.74.8±1.725.3±2.6对照组13.7±3.410.2±2.35.3±1.531.4±2.3t1.03913.9411.83214.597P>0.05<0.05>0.05<0.05

观察组：宫腔镜电切术；对照组：宫颈环形电切术；CIN：宫颈上皮内瘤样病变

2.3两组患者术后并发症发生情况比较两组患者治疗术后均有部分患者感觉显著疼痛，另有创面感染和宫颈狭窄等并发症发生，组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3两组CIN患者术后并发症发生情况比较

[例(%)]

观察组：宫腔镜电切术；对照组：宫颈环形电切术；CIN：宫颈上皮内瘤样病变

3讨论

宫颈癌是目前在发展中国家女性群体中较为多发的一类恶性肿瘤[5]。现代临床医学手段对宫颈癌的治疗效果有限，因而临床提倡在该症发生早期的积极诊断以降低宫颈癌的发生率。CIN是一类宫颈癌发生前的宫颈组织病变疾病,是由于感染或接受外界刺激而引发炎性反应，导致宫颈内正常的鳞状上皮细胞发生异常的增生。增生组织由基底细胞延伸，甚至累及宫颈上皮整个皮层的组织增生表现瘤样病变[6]。CIN经早期发现并正确治疗是可以完全治愈的，因而对CIN的早期诊断及治疗可以有效预防宫颈癌的发病[7]。

激光、冷冻等多种方法均被应用于CIN的治疗。宫颈环形电切术是目前临床治疗CIN较为常用和安全有效的方法之一。该方法操作简便、费用低廉，但不能清晰观察宫颈管的病变，治疗中出血多且治疗易残留[8]。宫腔镜技术在近年来发展逐渐纯熟，该技术将宫腔镜进入宫腔内以提供广泛视野，可对病灶有效放大，可以作为对宫颈内组织病变的早期微小病灶的有效检测手段。另外,该技术因可以将环形电极深入到宫颈管内，准确检测宫颈管内病变的发生，电视成像系统可以使术者在可视下操作，以确保手术准确完全的切割[9]。因而应用该技术治疗CIN，病灶切除准确完全，止血迅速，术中创伤小，切除范围广泛。宫腔镜电切术中操作准确，不损伤患者宫颈正常功能，术后患者无需手术缝合，恢复较快，可以最大限度地满足年轻患者的术后正常生育要求[10]。

本研究中观察组患者应用宫腔镜电切术治疗后疗效较常规宫颈环形电切术更优。宫腔镜电切术不仅具有宫颈环形电切术手术时间短、恢复快的优点，而且可以有效减少患者术中出血量，尽显宫腔镜电切术可视化操作，精确止血和准确切割的优势。

综上所述，宫腔镜电切术治疗CIN具有创伤小、止血方便，且术后并发症更好的特点。

参考文献

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[8]汪玉莲,余方,王丽群.腔镜电切术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变的疗效[J].贵阳医学院学报，2013，38(1):81-83.

[9]娄娜,骆永凤.宫颈上皮内瘤变的宫颈环形电切术治疗及预后[J].吉林医学，2011，32(2):298-299．

[10]张艳梅,陈晓钟.宫腔镜电切术治疗宫颈上皮内瘤变84例临床观察[J].山东医药，2008，48(24):85-86.

摘要：目的探讨宫腔镜电切术治疗宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的临床近期疗效。方法选取2012年1月至2013年1月在隆尧县医院住院治疗的CIN患者138例，按照随机数字表法将其分为应用宫腔镜电切术治疗的观察组和应用宫颈环形电切术治疗的对照组，各69例。观察比较两组患者的近期疗效。结果观察组治愈率为92.7%,显著高于对照组的79.7%，术后病变组织残留和持续存在的患者观察组显著少于对照组；观察组患者术中出血量显著少于对照组[(5.4±1.7) mL比(10.2±2.3) mL](P<0.05)，切口愈合时间显著短于对照组[(25.3±2.6) d比(31.4±2.3) d](P<0.05)；两组患者手术时间、住院时间、术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论与宫颈环形电切术相比，宫腔镜电切术具有创伤小、止血方便，且术后并发症更少的特点，具有临床推广使用的价值。

关键词：宫颈上皮内瘤样病变；电切术；宫腔镜；疗效

Efficacy Analysis on Hysteroscopic Resection of Cervical Intraepithelial NeoplasiaSUHui. (DepartmentofGynaecologyandObstetrics,LongyaoCountyHospital,Longxao055350,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the efficacy of hysteroscopic resection of cervical intraepithelial neoplasia(CIN).MethodsA total of 138 CIN patients from Longyao County Hospital during Jan.2012 and Jan. 2013 were randomly divided into observation group receiving microscopic cervical resection and control group receiving cervical loop electrosurgical excision procedure.The short-term therapeutic effect of the two groups were observed and compared.ResultsThe cure rate in the observation group was 92.7%,significantly higher than the 79.7% of the control group,the patients with persistent postoperative residual lesions of the observation group were significantly less(P<0.05).The bleeding tamou of the observation group were significantly less than the control group[(5.4±1.7) mL vs (10.2±2.3) mL];the wound healing time was significantly shorter[(25.3±2.6) d vs (31.4±2.3) d].The operation time,hospitalization time and incidence of postoperative complications the two groups had no significant difference(P>0.05).ConclusionCompared with cervical loop electrosurgical excision procedure,hysteroscopy is featured with less trauma,convenient hemostasis and less postoperative complications,thus is worth of clinical application and promotion.

Key words：Intraepithelial neoplasia； Electrotomy； Hysteroscopy； Efficacy

收稿日期：2013-12-30修回日期：2014-05-06编辑：鲍淑芳

中图分类号：R737

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)05-0915-03