脑梗死复发与血清同型半胱氨酸水平相关性分析

疏四化

作者单位： 231400　安徽省桐城市人民医院神经内科



脑梗死复发与血清同型半胱氨酸水平相关性分析

疏四化

作者单位： 231400安徽省桐城市人民医院神经内科

[摘要]目的探讨脑梗死复发与高同型半胱氨酸水平的相关性。方法选择52例脑梗死复发患者作为观察组，选择同期随访检查的48例脑梗死未复发患者作为对照组，两组都进行血清同型半胱氨酸水平的检测及相关临床资料的调查。结果观察组的血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组 (P<0.05)。logistic回归分析结果显示高同型半胱氨酸血症(OR:0.01，95%CI:0.02～0.64)、糖尿病(OR:0.11，95%CI:0.09～0.13)、肥胖(OR:1.29，95%CI:1.14～1.42)、高脂血症(OR:0.95，95%CI:0.88～0.97)是脑梗死复发的重要危险因素(P<0.05)。结论脑梗死复发多伴有血清同型半胱氨酸水平增高，高同型半胱氨酸血症是脑梗死复发的重要危险因素之一，需要积极加强干预。

[关键词]同型半胱氨酸；脑梗死；复发；相关性

脑卒中是临床上最常见的严重危害人类健康和生活质量的疾病之一，具有较高的病死率与致残率[1]。当前,我国脑梗死的发病率明显升高，虽然医学技术的进步使其预后得到了很大提高，但是脑梗死的复发却给患者身心带来严重的危害[2]。脑梗死复发的原因除了高血脂、糖尿病、高血压、饮酒、吸烟、肥胖等常规因素外，有研究提示相关血清学指标也可反映脑梗死复发情况[3]。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是存在于血液中的一种含硫氨基酸，在蛋氨酸的分解代谢过程中形成，并且参与蛋氨酸再循环，即再甲基化途径[4]。本文分析了脑梗死复发与高同型半胱氨酸水平的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年8月到2014年7月我院收治的52例脑梗死复发患者作为观察组，纳入标准：脑梗死首次发作在3个月内再次复发者；排除由于血管畸形、淀粉样血管病、心源性栓塞、医源性及脑肿瘤所致脑梗死；脑梗死病史均在3个月以上，脑梗死首次发作在6个月内再次复发者。排除标准：严重肝肾功能不全者；患有其他危及生命的严重疾病者如恶性肿瘤、恶性贫血者。同期选择在我院进行随访检查的脑梗死未复发患者48例作为对照组，纳入标准与排除标准除了复发情况，其他都同观察组。观察组中男性30例，女性22例；年龄45～82岁，平均(67.44±3.22)岁。对照组中男性28例，女性20例；年龄46～81岁，平均(67.55±3.66)岁。两组的性别、年龄对差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2标本采集两组受试者均于入组后第1天清晨空腹取肘静脉血5 mL，获取血样后60 min内迅速离心(3 000 rpm×10 min)分离出血清，置-20℃冰箱保存待检。

1.3检测方法同型半胱氨酸试剂盒(酶法)购自深圳奥萨制药有限公司，配套有校准物、质控物及配套稀释；检测仪器为日本日立7600全自动生化分析仪。正常值范围0～10 μmol/L，超过正常值被称为高同型半胱氨酸血症，检测的线性范围为0～50 μmol/L。

1.4调查内容本文调查的内容涉及到两组入选者的性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、同型半胱氨酸、饮酒、吸烟、肥胖等情况。

2结果

2.1血清同型半胱氨酸值对比经过观察，观察组的血清同型半胱氨酸水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),详见表1。

2.2多元logistic回归分析我们把调查的内容作为自变量，以脑梗死复发与否作为因变量，复发的赋值=1，未复发的赋值=0，进行多因素logistic回归分析，结果显示高同型半胱氨酸血症、糖尿病、肥胖、高脂血症是脑梗死复发的危险因素(P<0.05),详见表2。

表1　两组对象危险因素比较

表2　不同危险因素对脑梗死复发影响的回归分析

3讨论

脑梗死是一种发病率、致残率较高的疾病，同时复发率比较高。导致脑梗死最常见的可预防性危险因素一般包括：不健康的生活方式、高血压、糖尿病、肥胖、高血脂、房颤、卵圆孔未闭、风湿性心脏病和血清高同型半胱氨酸血症。而不健康的生活方式主要包括：吸烟、酗酒、不合理饮食、运动缺乏等[5]。另外，对于年龄、性别、气候和遗传因素等均为不可控制和预防的危险因素。

血浆同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸和半胱氨酸的代谢产物，一部分同型半胱氨酸和甲基四氢叶酸在合成酶的作用下生成蛋氨酸和四氢叶酸；一部分同型半胱氨酸与丝氨酸在合成酶的作用下生成胱硫醚，一部分胱硫醚在裂解酶的作用下形成半胱氨酸，其中VitB6是重要的辅酶；而叶酸的代谢往往与VitB12的血浆水平有关。因此,血浆同型半胱氨酸代谢与叶酸、VitB6以及VitB12密切相关。正常血浆同型半胱氨酸水平一般不超过15 μmol/L，超过这一水平就称为高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，hHcy)。按照血浆同型半胱氨酸水平，hHcy分为3种类型：轻度(16～30 μmol/L)、中度(31～100 μmol/L)和重度(>100 μmol/L)。越来越多的研究表明，脑梗死反复发作的最常见病理基础为动脉粥样硬化，而高同型半胱氨酸水平是导致高血压和动脉粥样硬化性疾病的独立危险因素[6,7]。因此推测hHcy是脑梗死复发最重要的危险因素。研究[8]显示,血液中同型半胱氨酸水平随着颈动脉狭窄程度增加而表现上升趋势。高同型半胱氨酸可使血小板受损，使血小板的黏附性和聚集性增加，从而引起动脉粥样硬化加重[9]。颈动脉狭窄的程度越严重，血清同型半胱氨酸水平越高，其病死率也越高，预后越差[10]。在脑梗死的急性期，降低血清同型半胱氨酸水平可以改善患者卒中后生活自理能力[11]。因此，本研究通过观察脑梗死复发组和对照组的最主要危险因素，并进行logistic回归分析来探讨其相关性。

本文观察组的血清同型半胱氨酸值明显高于对照组，我们把调查的内容作为自变量，以脑梗死复发作为因变量进行logistic回归分析，结果显示hHcy、糖尿病、肥胖、高脂血症可能与脑梗死复发相关(P<0.05)。因此对于反复发作的脑卒中患者筛查同型半胱氨酸水平，对脑梗死的预防极其重要[12]。对于血浆同型半胱氨酸水平超过15 μmol/L的患者，需要及时补充叶酸、VitB6和VitB12，有可能减少脑梗死的复发。

总之，反复发作的脑梗死多伴随高同型半胱氨酸血症，需要积极加强干预。

参考文献：

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[12] 鲍智颖，钟小兵，康平，等.血浆同型半胱氨酸水平与帕金森病的研究[J]．中国实用医刊,2014，41(3)：24-25.

(2014-08-04收稿2014-09-15修回)

·护理医学·

doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2015.01.029