结直肠癌手术疗效及其影响因素分析

张清泉，张迪龙，康　燕,黄　斌,任　炜，易　亮，朱洪涛

(　1.解放军第十五医院普外科，新疆 乌苏 833000； 2.乌苏市人民医院普外科，新疆 乌苏 833000；

3. 解放军第69240部队医院外科，乌鲁木齐 830000; 4.澳洋医院普外科，江苏 张家港 215600)

结直肠癌手术疗效及其影响因素分析

张清泉1※，张迪龙2，康燕3,黄斌4,任炜1，易亮1，朱洪涛1

(1.解放军第十五医院普外科，新疆 乌苏 833000； 2.乌苏市人民医院普外科，新疆 乌苏 833000；

3. 解放军第69240部队医院外科，乌鲁木齐 830000; 4.澳洋医院普外科，江苏 张家港 215600)

近年来，随着诊疗技术的发展和人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率呈现逐年上升且年轻化趋势[1-2]。目前，手术仍是诊疗结直肠癌最常见手段之一，但是部分患者手术效果欠佳，预后较差[3-4]。既往研究多针对结直肠癌临床特征和手术方案[5-6],关于结直肠癌手术疗效的影响因素报道则甚少见。因此，本研究采用自编问卷收集结直肠癌患者的临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2009年1月至2013年1月解放军第十五医院、乌苏市人民医院和澳洋医院普外科就诊的198例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：①患者行病理学检查确诊为结直肠癌；②患者均有外科手术治疗指征；③患者均无智力、听力、言语交流沟通障碍等，与医务人员能够很好地交谈沟通；④患者均能够完全理解医务人员的问话，给予医务人员准确的答案；⑤患者均自愿参加本研究，在开展资料收集前先与结直肠癌患者签订书面知情同意书。排除标准：①患者有外科手术禁忌证；②患者合并双相情感障碍和精神分裂症等重型精神疾病；③患者不愿意参加本研究或者不愿意接受随访。其中，男102例、女96例，年龄28～75岁，平均(56±17)岁；肿瘤部位：直肠癌31例，乙状结肠癌41例，升结肠癌34例，横结肠癌37例，降结肠癌55例。

1.2方法

1.2.1资料收集方法查阅大量参考文献[7-10]，制订自编问卷并将其应用本研究资料的收集，资料收集员均为自愿报名参加本研究者，在进行问卷收集前先对自愿报名的资料收集员进行培训并进行一致性检验。在问卷调查时，给予统一的指导语，并要求结直肠癌患者在30 min内完成。

1.2.2调查内容 ①一般人口学资料：性别、年龄、文化程度。②实验室检查结果：糖化血红蛋白水平异常、血脂检查结果异常、肝功能检查结果异常、肾功能检查结果异常、血清中癌胚抗原水平、糖类抗原(CA19-9、CA242)水平。③其他：经济情况、工作压力、病理类型、国际抗癌联盟(Union for International Cancer Control,UICC)分期、肿瘤大小、肿瘤分化程度、肿瘤原发部位、浆膜侵犯情况、肠壁浸润深度、肿瘤数目、淋巴结转移、病理切缘残留情况、免疫抑制剂使用情况、术中失血量、手术时间、营养不良、并存疾病、侵入性操作、家属或护工对患者照顾情况等。

1.3近期手术疗效评价方法术后30 d内出现并发症(包括深静脉血栓、肺栓塞、肺部感染、术后出血、伤口感染、伤口开裂、吻合口漏、尿潴留、泌尿系统感染、多器官功能衰竭等)和死亡为手术疗效差，余为手术疗效可。

1.4统计学方法应用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，结直肠癌手术疗效影响因素单因素分析及多因素分析均采用二分类Logistic回归分析。入选标准为0.05，剔除标准为0.10。

2结果

2.1结直肠癌患者手术方法及其效果分析在研究调查的198例结直肠癌患者中，68例为Dixon术式，51例为Bacon术式，79例为Miles术式。患者术后出现并发症33例，死亡4例，其中，15例患者出现2种或以上并发症，最常见并发症为院内感染，其余161例手术疗效好，手术近期疗效差者占18.7%(37/198)。

2.2结直肠癌患者手术疗效的单因素Logistic回归分析以结直肠癌患者手术近期疗效好坏(疗效差=0，疗效可=1)为因变量，以本研究收集到的资料为自变量，进行单因素Logistic回归分析。结果显示，年龄>80岁、淋巴结远处转移、分化程度低、营养不良、糖化血红蛋白高、血清中癌胚抗原水平高、糖链抗原(CA19-9、CA242)水平高和侵入性操作>2种是影响结直肠癌患者手术疗效的危险因素。见表1。

表1　结直肠癌患者手术疗效的单因素Logistic回归分析

2.3结直肠癌患者手术疗效多因素Logistic回归分析以结直肠癌患者手术近期疗效好坏(疗效差=0，疗效可=1)为因变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄>80岁、淋巴结远处转移、肿瘤分化程度低、营养不良和糖化血红蛋白水平高是影响结直肠癌患者手术疗效的危险因素。见表2。

3讨论

结直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，严重影响人类的身体健康[1-2]。治疗上，手术仍是最常见的治疗手段之一，手术近期疗效不仅影响患者患者住院时间和住院费用，而且还直接影响患者术后身体恢复[3-4]。为此，学者们和医务人员一直致力于探寻结直肠癌手术疗效及其影响因素，旨在为提高结直肠癌患者的手术疗效提供参考依据。

表2　结直肠癌患者手术疗效多因素Logistic回归分析

本研究结果显示，患者术后出现并发症33例，最常见并发症为院内感染，手术近期疗效差者占18.7%(37/198)。可见，在临床工作中，需要采取针对性的预防干预措施改善患者的近期手术疗效。

本研究结果显示，淋巴结远处转移和肿瘤分化程度是影响结直肠癌患者手术近期疗效的危险因素，结直肠癌患者淋巴结转移及远处扩散使患者机体肿瘤负载增多，手术完全清除的难度增加，治疗失败可能性随着增加，损害患者的重要器官，使术后直肠癌患者体质更加变弱，影响患者的手术疗效。这与智亮辉等[4]得出的结论一致。

本研究结果还显示，高龄、营养不良和糖化血红蛋白水平高是影响结直肠癌患者手术疗效的危险因素。考虑可能与以下因素有关：①随着年龄的增长，人体全身各大脏器功能均会出现生理性的下降，更难适应外界打击，手术对患者来讲，无论手术大小，均为一种应激源，高龄患者对手术耐受能力明显减弱，患者普遍存在抵抗力低下的情况，明显增加感染等并发症发生率，影响患者的手术疗效；②营养不良患者免疫功能低下，很难彻底清除入侵体内的病原菌等，增加感染等并发症的机会，明显影响患者的手术疗效，再加上肿瘤本身生长消耗掉癌症患者大量营养物质，易出现营养不良，影响术后病情恢复，明显增加感染等手术并发症发生率，影响患者的手术疗效；③糖化血红蛋白水平直接反映近12周患者血糖控制情况，如果该检查结果高则意味着近期结直肠癌患者糖尿病控制不理想，体内高血糖环境成为细菌生长培养基，易引起患者组织水肿，降低纤维母细胞和促进形成肉芽，明显增加患者术后切口裂开和感染等并发症发生率，影响患者的手术疗效。

总之，结直肠癌患者手术疗效总体满意，手术疗效的优劣受多方面因素影响，在临床工作中，应该强化医务人员患者营养支持重要性，优化血糖控制方案，有效控制血糖，尤其是针对高危人群，提高结直肠癌患者近期手术疗效，改善患者的预后。

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摘要：目的探究并分析结直肠癌手术疗效及其影响因素。方法选择2009年1月至2013年1月解放军第十五医院、乌苏市人民医院和澳洋医院普外科就诊的198例结直肠癌患者为研究对象，分析结直肠癌手术疗效及其影响因素。结果手术近期疗效差者占18.7%(37/198)。多因素Logistic回归分析示，年龄>80岁 (β=1.58，OR=4.88，95%CI3.50～6.79，P=0.000)、淋巴结远处转移(β=2.59，OR=13.29，95%CI5.22～33.79，P=0.000)、肿瘤分化程度低(β=2.74，OR=15.45，95%CI8.44～28.27，P=0.000)、营养不良(β=2.00，OR=7.41，95%CI3.47～15.81，P=0.000)和糖化血红蛋白水平高(β=2.31，OR=10.03，95%CI6.13～16.45，P=0.000)是影响结直肠癌患者手术疗效的危险因素。结论结直肠癌患者手术疗效总体满意，手术疗效的优劣受多方面因素影响。

关键词:结直肠癌；手术疗效；影响因素；横断面调查

Analysis on the Efficacy and Influence Factors of Surgical Treatment for Colorectal CancerZHANGQing-quan1,ZHANGDi-long2,KANGYan3,HUANGBin4,RENWei1,YILiang1,ZHUHong-tao1.(1.DepartmentofGeneralSurgery,the15thHospitalofChinesePLA,Wusu833000,China; 2.DepartmentofGeneralSurgery,WusuPeople′sHospital,Wusu833000,China; 3.DepartmentofSurgery,PLA69240Hospital,Urumqi830000,China; 4.DepartmentofGeneralSurgery,AoyoungHospital,Zhangjiagang215600,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the efficacy and influence factors of surgical treatment for colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 198 patients with colorectal cancer treated in the 15thHospital of Chinese PLA,Wusu People′s Hospital and Aoyoung Hospital from Jan.2009 to Jan.2013 were analyzed retrospectively.And the efficacy and influence factors of surgical treatment for colorectal cancer were analyzed.ResultsCases with poor short-term curative effect accounted for 18.7% (37/198).Results of multivariable Logistic regression analysis showed that age>80 years old (β=1.58，OR=4.88，95%CI3.50-6.79，P=0.000),distant metastasis of lymph node (β=2.59，OR=13.29，95%CI5.22-33.79，P=0.000),low tumor differentiation degree(β=2.74，OR=15.45，95%CI8.44-28.27，P=0.000),malnutrition(β=2.00，OR=7.41，95%CI3.47-15.81，P=0.000)and high glycosylated hemoglobin level (β=2.31，OR=10.03，95%CI6.13-16.45，P=0.000) were the risk factors of the curative effect of surgical treatment for colorectal cancer.ConclusionThe overall curative effect of surgical treatment for colorectal cancer is satisfactory,the disadvantages of the surgery are impacted by various factors.

Key words:Colorectal cancer; Surgical treatment efficacy; Influence factors; Cross-sectional survey

收稿日期：2013-12-16修回日期：2014-08-08编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.06.066

中图分类号：R605

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)06-1123-03