恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究
2015-03-04滕春雨
滕春雨
(大连市友谊医院消化内科,辽宁 大连 116000)
恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流术后胆管感染的临床分析及预防研究
滕春雨
(大连市友谊医院消化内科,辽宁 大连 116000)
摘要:目的分析恶性梗阻性黄疸患者经皮穿刺肝胆管引流(PTCD)术后胆管感染的危险因素,并探讨预防措施。方法选择2011年1月至2013年1月在大连市友谊医院接受诊治的恶性梗阻性黄疸患者75例,分析行PTCD术后胆管感染病原菌的分布及构成情况,并对其危险因素进行筛选分析。结果本组75例患者中,19例患者发生胆管感染,感染率为25.3%。采集标本并培养159株,阳性标本为81株,其中革兰阳性菌12株,占14.8%;革兰阴性菌69株,占85.2%。革兰阳性菌主要以粪肠球菌(8.6%)及鸟肠球菌(4.9%)为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌(48.1%)及克雷伯菌(24.7%)为主。多因素Logistic回归分析结果显示,梗阻位置时间(OR=14.261, 95%CI5.281~31.862)、出现胆管再狭窄(OR=3.862,95%CI5.281~31.862)、外引流管留置时间(OR=9.137,95%CI1.469~15.957)是PTCD术后胆管感染的危险因素(P<0.05)。结论PTCD术后胆管细菌感染为其常见并发症,梗阻位置、胆管再狭窄及外引流管留置时间为PTCD术后胆管感染的危险因素,采取有效预防措施可降低PTCD术后胆管感染的发生。
关键词:恶性梗阻黄疸;胆管感染;经皮穿刺肝胆管引流
恶性梗阻性黄疸为胰腺肿瘤与肝外胆管系统疾病常见的一种临床表现,尤其在肿瘤晚期[1]。而选用外科手术治疗恶性梗阻性黄疸预后差、成功率低,且病死率高,对于梗阻性黄疸常用的治疗方法为经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD),由于该法安全性高、创伤小及操作简单等特点已取代部分外科手术[2-4]。本研究对胆管感染常见病原菌进行分析,并探讨胆管感染的危险因素,做好积极有效的预防措施,降低并发症的发生,为临床提供可靠的诊断依据。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2011年1月至2013年1月在大连市友谊医院接受诊治的恶性梗阻性黄疸患者75例,其中男49例、女26例,年龄28~82岁,平均(62±15)岁;胆管癌患者19例,胰腺癌患者26例,胆囊癌患者11例,肝转移性癌患者7例,其他患者12例。
1.2方法
1.2.1手术方法本组患者均在透视下给予手术操作,经右腋中线对扩张的肝内胆管进行穿刺。扩张的肝内胆管穿刺成功后,如导丝在狭窄部位能够顺利通过,可在同期置入外引流管及胆管支架;如导丝在狭窄部位不能顺利通过,可将外引流管置入,二期给予胆管支架置入术。若确定胆管支架在术后引流通畅,通常在3 d后将外引流管进行夹闭,并在术后4周将其拔除。若发生胆管支架引流不畅需延长外引流管留置时间。
1.2.2标本采集、胆汁与血液培养及胆管感染诊断标本采集:对于胆汁标本的留取分别在手术过程中、外引流管拔除前及怀疑发生胆管感染时。如患者出现发热,并应将血培养标本同时进行留取。胆汁与血培养:PTCD术中引流出胆汁进行常规的胆汁细菌培养,如发生胆管感染症状,再给予血液及胆汁细菌培养。胆管感染诊断:标准为黄疸、白细胞升高(>10×109/L)、上腹疼痛、发热、胆汁培养出致病菌。
1.3统计学方法应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计数资料比较采用χ2检验,危险因素分析采用多因素Logistic 回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胆管感染病原菌特点本组75例患者中,19例患者发生胆管感染,感染率为25.3%。采集标本并培养159株,其中阳性标本为81株,革兰阳性菌12株(14.8%),革兰阴性菌69株(85.2%)。革兰阳性菌主要以粪肠球菌(8.6%)及鸟肠球菌(4.9%)为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌(48.1%)及克雷伯菌(24.7%)为主。见表1。
表1 胆管感染病原菌特点
2.2PTCD术后胆管感染的单因素分析以上述19例胆管感染患者作为感染组,56例未感染患者作为未感染组,两组梗阻位置、出现胆管再狭窄、外引流管留置时间比较差异有统计学意义(P<0.05),年龄、手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表2 PTCD术后胆管感染的单因素分析 [例(%)]
PTCD:经皮肝穿刺胆管引流
2.3胆管感染危险因素Logistic回归分析将单因素分析差异有统计学意义的指标进行Logistic回归分析,结果显示,梗阻位置、胆管再狭窄及外引流管留置时间是PTCD术后胆管感染的危险因素。见表3。
表3 胆管感染危险因素Logistic回归分析
3讨论
PTCD具有恢复快、创伤小且要求低等特点,已成为治疗恶性梗阻性黄疸患者姑息性胆管引流的首选方案[5]。在胆管介入治疗过程中胆管感染是常见的一种并发症。文献报道,恶性肿瘤患者在PTCD术后更易发生胆管感染[6]。由于恶性肿瘤患者自身的体液免疫与细胞免疫受到损害,从而致使疾病防御能力显著减弱;高胆红素血症可使细胞毒性反应受刺激,进而减少了细胞的防御反应。以上均可使恶性梗阻黄疸患者在PTCD术后发生胆管感染[7-8]。
本研究多因素Logistic回归分析结果表明,梗阻位置(高位)、胆管再狭窄及外引流管留置时间是PTCD术后胆管感染的危险因素。由此可知,胆管再狭窄及梗阻位置(高位)与PTCD术后胆管感染密切相关。胆汁是良好的细菌培养基,为降低PTCD术后胆管感染应尽可能延迟胆管再狭窄的发生。增加胆管外引流管留置时间,会使肠道细菌反流同时定植于胆管,从而引发胆管感染,故应尽早将外引流管拔除,但需确保胆管通畅。PTCD术后胆管感染途径可能是由于门静脉或动脉血行播散到胆管,肠道逆行进入胆管,外引流管从体外至胆管[9-10]。
本研究结果还表明,本组75例患者中19例(25.3%)患者发生胆管感染,共培养细菌81株。其中革兰阳性菌12株;革兰阴性菌69株。革兰阳性菌主要以粪肠球菌(8.6%)及鸟肠球菌(4.9%)为主;革兰阴性菌以大肠埃希菌(48.1%)及克雷伯菌(24.7%)为主。粪肠球菌、鸟肠球菌、克雷伯菌及大肠埃希菌均为肠道内菌群,由此可知PTCD术后肠道是胆管感染病菌的主要途径,应尤其注意PTCD术后胆管感染。
综上所述,梗阻位置(高位)、胆管再狭窄及外引流管留置时间为PTCD术后胆管感染的危险因素。胆管感染作为PTCD术后主要并发症,若不能进行积极有效的控制及预防,会严重影响患者的生命,故应做好预防措施、尽早进行手术、缩短外引流管留置时间,同时尽可能确保胆道引流畅通。
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Clinical Analysis and Prevention of Biliary Tract Infection after Percutaneous Transhepatic Cholangial Drainage in Patients with Malignant Obstructive JaundiceTENGChun-yu.(DepartmentofGastroenterology,FriendshipHospitalofDalian,Dalian116000,China)
Abstract:ObjectiveTo analyze the risk factors of biliary tract infection after percutaneous transhepatic cholangial drainage(PTCD) in patients with malignant obstructive jaundice.MethodsA total of 75 patients with malignant obstructive jaundice admitted in Dalian Friendship Hospital from Jan.2011 to Jan.2013 were selected,distribution and composition of pathogens of postoperative biliary tract infection after PTCD and risk factors of the infection were analyzed.ResultsAmong 75 patients, biliary tract infections occurred in 19 patients,the infection rate was 25.3%.Specimens were collected and 159 strains of pathogens were cultured,including 81 strains of positive samples,among which there were 12 stains of gram -positive bacteria,accounting for 14.8%;69 strains of gram-negative bacteria,accounting for 85.2%.Gram-positive bacteria mainly included Enterococcus faecalis(8.6%) and birds enterococci(4.9%);while gram-negative bacteria mainly included Escherichia coli(48.1%) and Klebsiella(24.7%).Results of multivariate logistic analysis showed that site of obstruction(OR=14.261,95%CI5.281-31.862),bile duct restenosis(OR=3.862,95%CI5.281-31.862),inwelling of external drainage catheter (OR=9.137,95%CI1.469-15.957) were the risk factors of biliary tract infection after PTCD(P<0.05).ConclusionBiliary tract infection after PTCD is common complication of obstruction,site of obstruction,bile duct restenosis and indwelling time of external drainage catheter are independent risk factors for the infection,effective preventive measures can reduce the incidence of biliary tract infection after PTCD.
Key words:Malignant obstructive jaundice; Biliary tract infection; Percutaneous transhepatic cholangial drainage
收稿日期:2014-04-21修回日期:2014-10-23编辑:伊姗
doi:10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.074
中图分类号:R117
文献标识码:A
文章编号:1006-2084(2015)11-2107-03