支撑喉镜下微创手术切除早期喉癌配合小剂量放疗的临床效果

沈　敏，万俐佳，姜义道

(荆州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州 434020)



支撑喉镜下微创手术切除早期喉癌配合小剂量放疗的临床效果

沈敏，万俐佳，姜义道※

(荆州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科，湖北 荆州 434020)

摘要：目的探讨支撑喉镜下微创手术配合小剂量放疗治疗早期喉癌的临床效果。方法选择2011年5月至2013年5月荆州市中心医院收治的首诊为早期声门型喉癌患者80例为研究对象，按就诊顺序将患者为联合治疗组和单纯手术组，每组40例。单纯手术组予以传统手术治疗，联合治疗组予以支撑喉镜下微创手术+小剂量放疗治疗，比较两组患者的住院时间、并发症、复发情况及1年生存率。结果联合治疗组患者的住院时间显著短于单纯手术组，并发症发生率和复发率均显著低于单纯手术组(P<0.05)，患者1年生存率显著高于单纯手术组(P<0.05)。结论支撑喉镜下微创手术配合小剂量放疗治疗早期喉癌患者并发症发生率及复发率低，生存率高，值得临床推广应用。

关键词：早期声门型喉癌；微创手术；低温等离子刀；放疗

喉癌是一种发病率较高的耳鼻喉肿瘤，临床多采用以手术治疗为主、联合放射治疗和(或)药物治疗的综合治疗方法。通过手术彻底切除肿瘤，并尽可能地保留或重建患者喉发声以及呼吸功能是治疗的根本目的[1-2]。传统手术方式易对患者的生活质量产生影响。近年来，低温等离子技术逐渐应用到耳鼻咽喉头颈外科手术中，并获得了较好的效果[3]。本研究探讨支撑喉镜下微创手术切除配合小剂量放疗治疗早期喉癌的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2011年5月至2013年5月荆州市中心医院收治的首诊为早期声门型喉癌患者80例，患者表现为声音嘶哑、咽喉痛、气促、咽喉异物感、呛咳、痰中带血等。其中男75例、女5例，年龄43～83岁，平均(52.1±2.3)岁；临床分期：T1aN0M022例、T1bN0M036例、T2N0M022例。将患者按就诊顺序分为联合治疗组和单纯手术组，每组40例。其中联合治疗组男39例、女1例，年龄43～75岁，平均(50.5±2.0)岁；临床分期：T1aN0M011例、T1bN0M018例、T2N0M011例；单纯手术组男36例、女4例，年龄46～83岁，平均(53.1±2.1)岁；临床分期：T1aN0M011例、T1bN0M018例、T2N0M011例。两组患者在性别、年龄、疾病分期等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2方法术前需要对患者行动态喉镜和喉CT检查以了解具体的病变情况及颈部淋巴结转移情况[4]，检查患者的心肺功能、血常规、肝功能、肾功能以及凝血功能等。

单纯手术组采用传统手术治疗，即行喉裂开术或垂直半喉切除术。喉裂开术手术过程中常规裂开甲状软骨，将喉腔充分暴露，仔细探查肿瘤情况。距肿瘤周围0.4～0.6 cm处于黏膜下进行彻底切除，缝合软骨膜、两侧的舌骨下肌肉以及皮下组织，最后缝合皮肤。垂直半喉切除术需要对患侧的甲状软骨板、喉室、声带、杓状软骨等与肿瘤一并切除。修复半喉的方法为颈部皮瓣修复。垂直半喉切除术的安全边界要保持在0.5 cm以上。术后对患者进行常规抗菌、抗感染治疗。

联合治疗组采用离子刀辅助下喉癌切除术+小剂量放疗。具体的手术方法为：患者全身麻醉后先利用支撑喉镜将病灶充分暴露，后在显微镜下利用低温等离子EIC7070刀头对肿瘤进行切除，其中用到的刀头是一种加长型刀头，工作长度在20 cm以上，直径较细，较易进行折弯，其具备了多组工作电极，因而术中切割速度更快[5-6]。术后患者可以快速恢复黏膜上皮化并脱痂，迅速恢复正常的生活状态。术后5 d采用直线加速器对患者进行小剂量放疗，剂量保持在30～40 Gy。术后需对患者进行密切观察，如果出现出血不止，则需立即进行止血治疗。同时还需要应用抗生素治疗，以防止各种术后并发症的出现[7]。患者术后每月复查1次，随访12个月。

1.3观察指标①患者的住院时间；②复发情况；③并发症发生情况；④患者1年生存率。

2结果

2.1两组声门型喉癌患者治疗后住院时间、并发症以及复发情况的比较联合治疗组中出现咯血1 例，其并发症的发生率为2.5%，单纯手术组患者术后出现呼吸困难3例、咯血4例、切口延期愈合1例、较严重的声音嘶哑4例，其并发症发生率为30.0%；联合治疗组患者中有1例复发，复发率为2.5%，单纯手术组术后有12例复发，复发率为30.0%。联合治疗组患者并发症的发生率和复发率显著低于单纯手术组(χ2=11.114，11.114，P<0.05)。联合治疗组患者的住院时间为(6.2±1.8) d，显著短于单纯手术组的(16.3±3.2) d(t=12.13，P<0.01)。

2.2两组声门型喉癌患者治疗后生存情况的比较随访1年，联合治疗组患者各期的生存率均显著高于单纯手术组(P<0.05)，其总体生存率也显著高于单纯手术组(P<0.05)，见表1。

表1　两组声门型喉癌患者治疗后生存情况的比较

3讨论

临床对于早期喉癌的治疗多采用以手术治疗为主，并根据患者的实际情况，结合放射治疗、药物治疗以及免疫治疗的综合治疗。其中，手术是最主要的治疗手段[8]。

以往所采传统的手术方式会对早期喉癌患者造成较大的损伤，患者术后恢复较慢，且易导致多种术后并发症，并对患者的生活质量产生影响[9]。常规的喉裂开术虽然可获得较好的治疗效果，但术前需要进行气管切开，术后对患者的语言功能也有一定的影响，且易出现各种并发症。本研究单纯手术组的并发症发生率为30.0%。

目前，微创手术已用于喉癌的临床治疗。当前临床上使用较多的微创手术为激光手术，但激光手术中用到的激光光束是直的，因而在治疗过程中无法到达所有的病变区域，且激光温度高，手术中极易导致热损伤[10-14]，如果操作不当可引起气管内麻醉插管燃烧，造成患者迅速死亡。

本研究联合治疗组患者采用离子刀辅助下喉癌切除术。低温等离子技术是一种新型的微创技术，其运用等离子低温消融系统，对组织进行瞬间消融，从而保证局部黏膜组织结构不受损伤，并可有效减轻术后水肿和疼痛现象；在整个消融过程中，还会产生较强的热效应，从而达到凝固周围小血管的作用，同步止血，因此术中的出血量较少；等离子刀温度较低，因而不会对周围组织造成过大的损伤[15-16]；另外，由于刀头前端部位易于弯曲，因而可随时调整角度[17]。低温等离子技术不仅能彻底切除肿瘤，还有效减少术后并发症的发生。本研究中联合治疗组并发症发生率为2.5%，显著低于单纯手术组的30.0%(P<0.05)。

喉癌手术后较易出现复发。本研究联合治疗组复发率为2.5%，而单纯手术组为30.0%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，且联合治疗组的住院时间也显著短于单纯手术组(P<0.05)。随访1年，联合治疗组患者的生存率显著高于单纯手术组(P<0.05)。

综上所述，离子刀辅助下喉癌切除术并配合小剂量放疗治疗早期喉癌的术后并发症较少，复发率较低，可有效提高患者近期生存率，值得临床推广应用。但是，受样本数量和随访时间的限制，本研究还存在不足之处，还需要在今后的研究中扩大样本数量并延长观察期以进一步探索联合治疗的效果。

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Clinical Effects of Minimally Invasive Operation under Self-retaining Laryngoscope Combined with Small Doses of Radiotherapy on Treatment for Early Laryngeal CancerSHENMin,WANLi-jia,JIANGYi-dao.(DepertmentofOtolaryngologyHeadandNeckSurgery,CentralHospitalofJinzhon,Jingzhou434020,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the effect of minimally invasive operation combined with small doses of radiotherapy on treatment for early laryngeal cancer.MethodsEighty patients diagnosed as early glottic carcinoma in Jingzhou Central Hospital from May 2011 to May 2013 were divided into combination group and surgery group by visiting order.Patients in surgery group were treated by traditional surgery,while patients in combination group were treated by minimally invasive operation and small doses of radiotherapy.Duration of hospital stay,complication incidence,relapse rate and one-year survival rate of the two groups were compared.ResultsDuration of hospital stay,complication incidence and relapse rate of the combination group were significantly lower than the surgery group(P<0.05),one-year survival rate of the combination group was significantly higher than the surgery group(P<0.05).ConclusionThe minimally invasive operation under self-retaining laryngoscope combined with small doses of radiotherapy has good effect on treatment for early glottic carcinoma,with low complication incidence,relapse rate,and high survival rate,therefore,it is worthy of clinical application and promotion.

Key words:Early glottic carcinoma; Minimally invasive operation; Low-temperature plasma knife; Radiotherapy

收稿日期：2014-04-21修回日期：2014-09-09编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.069

中图分类号：R739.65

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2097-02