妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与母婴不良预后的关系

龙娅静，张卫萍

(重庆市巴南区人民医院产科，重庆 401320)



妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥与母婴不良预后的关系

龙娅静，张卫萍※

(重庆市巴南区人民医院产科，重庆 401320)

摘要：目的探讨妊娠期高血压疾病(HDCP)合并胎盘早剥与母婴不良妊娠结局的关系。方法选取2008年5月至2012年12月重庆市巴南区人民医院产科收治的47例HDCP并发胎盘早剥患者(观察组)和47例正常妊娠孕妇(对照组)，对比两组妊娠时间、围生期并发症、新生儿体质量、新生儿窒息、呼吸困难以及围生儿病死率。结果观察组孕妇妊娠时间显著短于对照组[(35.2±1.8) 周比 (39.3±1.6) 周，P<0.01]，同时胎盘子宫卒中、产后弥散性血管内凝血及产后大出血等围生期并发症发生率均显著高于对照组(19.1%比2.1%，21.3%比4.3%，17.0%比2.1%，P<0.05或P<0.01)；观察组新生儿出生体质量显著低于对照组[(2.11±0.52) kg 比(3.67±0.54) kg，P<0.01]，新生儿窒息、新生儿呼吸困难发生率以及围生儿病死率均显著高于对照组(21.3%比2.1%，19.1%比2.1%，4.5%比0.0%，P<0.05或P<0.01)。结论HDCP并发胎盘早剥严重影响母婴安全与健康，而关于该病最为有效的治疗措施即为终止妊娠。但仍应根据具体情况进行综合考虑，以充分保证母婴安全。

关键词：妊娠期高血压疾病；胎盘早剥；母婴预后

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)是较为常见的妊娠期并发症，该病发病率可达9.4%甚至更高。该病的临床特点主要为高血压、蛋白尿、水肿、昏迷、抽搐、心肾功能衰竭甚至母婴死亡等，是导致围生期母婴疾病的重要原因之一[1]。胎盘早剥是妊娠后期相对较为常见的并发症，指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出之前部分或全部自子宫壁剥离的一种疾病，该病对产妇及胎儿的危害极大[2]。胎盘早剥的发病机制尚未完全明了，但已有研究认为HDCP为其重要病因[3]。HDCP的主要病理生理改变是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。当HDCP患者合并子宫螺旋动脉或蜕膜血管狭窄，则可因动脉栓塞的发生而导致胎盘早剥，严重威胁孕产妇及胎儿生命安全[4]。为探讨HDCP 合并胎盘早剥与母婴不良预后的关系，本研究对47例HDCP 并发胎盘早剥患者的临床资料进行分析，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2008年5月至2012年12月重庆市巴南区人民医院产科收治的HDCP合并胎盘早剥患者47例作为观察组，年龄24～38岁，平均(29.8±1.7)岁，孕周21～28周，平均(24.3±2.2)周，患者均为单胎、初产妇，且均符合第8版《妇产科学》中关于HDCP及胎盘早剥的相关诊断标准[5]。选取同期正常孕妇47例作为对照组，年龄23～39岁，平均(28.7±2.2)岁，孕周22～29周，平均(25.6±1.4)周，均无HDCP及胎盘早剥等妊娠期并发症。两组研究对象孕前月经均规律，无糖尿病、高血压病史，除外严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍性疾病，且两组在年龄、孕周方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法对观察组患者严密监测生命体征及胎儿宫内情况，予以吸氧、镇静、解痉以及降压等常规治疗，对于有休克表现者，给予及时输血或输液补充血容量，改善休克状态；另外对于伴有凝血功能障碍者，及时给予血浆输注或纤维蛋白原、血小板等成分血输注；若同时伴有心功能不全，则给予西地兰注射液等改善心功能，地西泮缓解抽搐，至患者病情稳定时选择合适的方式终止妊娠。对照组则仅给予常规护理及围生期指导，无特殊情况不给予特殊医疗干预。

1.3观察指标详细记录两组孕妇终止妊娠时间及胎盘子宫卒中、产后弥散性血管内凝血、产后大出血等围生期并发症发生情况，并于新生儿生后1 min内进行Apgar评分，以统计新生儿呼吸困难(新生儿心率≥160次/min或≤120次/min)、新生儿窒息发生率(Apgar评分<7分)，同时详细记录新生儿体质量及围生期病死率(胎死腹中、生后死亡均为围生期死亡)，并在两组之间进行对比分析。

2结果

2.1围生期产妇情况比较观察组孕妇终止妊娠时间显著短于对照组(P<0.01)，同时观察组孕妇胎盘子宫卒中、产后弥散性血管内凝血及产后大出血等围生期并发症发生率均显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1　两组产妇围生期情况比较

观察组：妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥患者；对照组：正常妊娠孕妇；a为t值，余为χ2值

2.2围产儿情况比较观察组新生儿出生体质量显著低于对照组(P<0.05)，观察组新生儿窒息、新生儿呼吸困难发生率以及围生儿病死率均显著高于对照组(均P<0.05或P<0.01)，见表2。

表2　两组孕妇围生儿情况比较

观察组：妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥患者；对照组：正常妊娠孕妇；a为t值，余为χ2值

3讨论

国外相关流行病学调查研究显示，胎盘早剥在普通妊娠孕妇中的发病率约为2.1%，而因此导致的围生儿病死率则高达35%，该病死率为正常妊娠围生儿病死率的15倍[6]。目前关于胎盘早剥的发病机制尚未完全明确，但已有研究证实，HDCP是其第1位危险因素，可高达43.5%的比例[7]。究其原因可能是HDCP患者随着血压的增高，基膜螺旋小动脉可能发生动脉粥样硬化性改变，从而引起远端毛细血管的缺血及所供血区组织的坏死、底蜕膜的出血等，进而造成血肿，随着血肿的增大及子宫不规律收缩，即可诱发胎盘早剥[8]。HDCP和胎盘早剥并存时，可能导致产妇产后的大出血、因出血过多引发的休克以及弥散性血管内凝血等，另外还可能造成子宫胎盘卒中、胎儿的呼吸窘迫、新生儿窒息等严重围生期并发症，且胎死宫内发生率可因上述情况显著增加[9]。

HDCP和胎盘早剥均为妊娠期对围生儿及孕妇均有严重生命威胁的重要妊娠期合并症，而两者同时并存显著增加相关围生期危险情况的发生率，极为凶险[10]。本研究结果显示，观察组虽然经过了上述相应的维持妊娠的多项治疗，有效延长了妊娠时间，但妊娠时间仍显著短于对照组，由于早产，观察组新生儿出生体质量均显著低于对照组，另外HDCP并发胎盘早剥患者多发生早产，因此观察组新生儿窒息、新生儿呼吸困难发生率以及围生儿病死率均显著高于对照组。同时观察组孕妇胎盘子宫卒中、产后弥散性血管内凝血及产后大出血等围生期并发症发生率均显著高于对照组。本研究与国内相关研究结果一致[11-12]。

综上所述，HDCP并发胎盘早剥严重影响母婴安全与健康，而关于该病最为有效的治疗措施即为终止妊娠。但对于已进入产程或有显性的出血或Ⅰ～Ⅱ度的胎盘早剥，允许在密切监测产妇生命体征情况的基础上尝试经阴道分娩，但若难以成功，则应立即剖宫产。

参考文献

[1]邓庚，蒋卫红，李颖，等.长沙市某区妊娠期高血压疾病的流行状况及相关危险因素分析[J].中南大学学报：医学版，2011，36(4)：335-339.

[2]徐元春，康程，王细先，等.重度胎盘早剥的处理时限与妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志，2011，12(3)：176-179.

[3]刘江丽.妊娠期高血压疾病合并胎盘早剥的诊断与治疗[J].临床医学,2012,32(6):88-89.

[4]董微，韩玉环.重度子痫前期并发胎盘早剥的相关因素分析[J/CD].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2010，6(5)：323-326.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:67, 131.

[6]Pariente G，Wiznitzer A，Sergienko R.Placental abruption:critical analysis of risk factors and perinatal outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2011，24(5)：698-702.

[7]Elsasser DA，Ananth CV，Prasad V.Diagnosis of placental abruption：relationship between clinical and histopathological findings[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2010，148(2)：125-130.

[8]Ranta JK，Raatikainen K，Romppanen J.Decreased PAPP-A is associated with preeclampsia, premature delivery and small for gestational age infants but not with placental abruption[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2011，157(1)：48-52.

[9]宋迎春，朱冰冰，张丹.妊娠期高血压疾病并发胎盘早剥37例分析[J].中国误诊学杂志，2009，9(19)：4724-4725.

[10]詹秀英，寥月.妊娠高血压综合征合并胎盘早剥22例[J].新乡医学院学报，2010，27(3)：294-295.

[11]古丽端.妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后的影响分析[J].中国医药指南，2013，11(8)：537-538.

[12]罗兆琴.妊娠期高血压疾病伴胎盘早剥对妊娠结局的影响[J].白求恩医学院学报，2013，11(2)：135-136.

Relationship between Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Combined with Maternal Placental Abruption and Poor Prognosis of Maternal and InfantLONGYa-jing，ZHANGWei-ping.(DepartmentofObstetrics,People′sHospitalofBananDistrict,Chongqing401320,China)

Abstract:ObjectiveTo discuss the relationship between hypertensive disorder complicating pregnancy(HDCP) combined with maternal placental abruption and poor prognosis of maternal and infant.MethodsA total of 47 patients with HDCP combined with maternal placental abruption admitted in Department of Obstetrics,People′s Hospital of Banan District from May 2008 to Dec.2012 were selected as the observation group,and another 47 normal pregnant women were selected as the control group.The gestation time,perinatal complications,birth weight,incidences of neonatal asphyxia and neonatal dyspnea,and perinatal mortality were compared between the two groups.ResultsThe gestation time of the observation group was significantly shorter than that of the control group[(35.2±1.8) weeks vs (39.3±1.6) weeks,P<0.01],incidences of perinatal complications such as placenta uterine stroke,postpartum disseminated intravascular coagulation(DIC),and postpartum hemorrhage of the observation group were significantly higher than those of the control group(19.1% vs 2.1%,21.3% vs 4.3%,17.0% vs 2.1%,P<0.05 orP<0.01);neonatal birth weight of the observation group was significantly lower than the control group [(2.11±0.52) kg vs (3.67±0.54) kg，P<0.01];incidences of neonatal asphyxia and neonatal respiratory difficulty,and perinatal child mortality rate of the observation group were significantly higher than those of the control group (21.3% vs 2.1%,19.1% vs 2.1%,4.5% vs 0.0%,P<0.05 orP<0.01).ConclusionHDCP combined with placental abruption has serious impact on the health and safety of maternal and infant,the most effective treatment for the disease is termination of pregnancy.But it is still necessary to synthetically consider according to the specific situation in order to fully ensure the safety of maternal and infant.

Key words：Hypertensive disorder complicating pregnancy; Maternal placental abruption; Prognosis of maternal and infant

收稿日期：2014-06-23修回日期：2014-12-02编辑：相丹峰

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.11.056

中图分类号：R714.2

文献标识码：A

文章编号：1006-2084(2015)11-2069-02