血清脑钠肽水平对心肺复苏后脑损伤的预测价值分析

肖　铸，付　斌，刘玉仁

(海口市人民医院急诊科，海口 570208)

血清脑钠肽水平对心肺复苏后脑损伤的预测价值分析

肖铸，付斌※，刘玉仁

(海口市人民医院急诊科，海口 570208)

随着现代医疗服务及技术的不断提高，25%～50%的心搏骤停患者可通过心肺复苏专业技术人员的操作而恢复自主循环，但是只有2%～14%的心搏骤停患者能重返社会，导致这种现象的主要原因是缺氧缺血性脑损伤[1]。衡量心肺复苏是否成功的关键是心肺复苏后患者脑功能的恢复情况，正确评价心肺复苏后的脑损伤程度以及脑复苏的有效标准是现今抢救危重症患者的难题。研究指出，血清脑钠肽对心肺复苏后缓解脑损伤程度有重要作用，同时其也可用于诊断及评价患者的预后[2]。本研究分析血清脑钠肽水平对心肺复苏后脑损伤的预测价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择海口市人民医院2008年1月至2013年1月进行心肺复苏的68例患者为研究对象，其中男30例、女38例，按照患者脑损伤程度将其分为3组。轻度脑损伤组(28例)：格拉斯哥昏迷评分(glasgow coma scale，GCS)[1]≥12分，男12例、女16例，年龄42～67岁，平均(52.5±4.2)岁；中度脑损伤组(20例)：GCS 9~11分，男8例、女12例，年龄40～65岁，平均(52.0±4.3) 岁；重度脑损伤组(20例)：GCS 3~8分，男10例、女10例，年龄42～67岁，平均(52.5±1.5) 岁；同时选择28例健康体检者作为对照组，男12例、女16例，年龄43～68岁，平均(53.0±1.5)岁。4组研究对象的性别、年龄等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意本次研究，并签署知情同意书。

1.2方法采集健康体检者及患者自主循环恢复后2、8、12、24、48 h后的静脉血，每次3 mL，采血后将样品加入到1 μL 抑肽酶中进行混匀、离心及分离，然后将其保存在-20 ℃ 的条件下备检。采用酶联免疫吸附法检测脑钠肽，试剂来源美国BD公司，严格按照说明书进行操作。

2结果

2.14组研究对象不同时间点脑钠肽水平的比较4组研究对象血清脑钠肽的水平组间比较差异有统计学意义(P<0.001)，其中重度脑损伤组患者的脑钠肽最高，对照组最低；各组血清脑钠肽水平随时间延长，先升高再降低，不同时间点比较差异也有统计学意义(P<0.000)；4组研究对象清脑钠肽水平组间·不同时间点交互作用比较差异也有统计学意义(P<0.015)。见表1。

表1　4组研究对象不同时点间脑钠肽水平的比较　±s，ng/L)

2.2心肺复苏后患者不同时点间脑钠肽水平与GCS的相关性Spearman相关分析显示，2、8、12、24、48 h脑钠肽水平与GCS呈负相关(rs=-0.778,-0.436,-0.270,-0.561,-0.623,P<0.05)。

3讨论

脑钠肽，也称为B型利钠肽、脑利钠肽，是利钠肽系统的一个成员[2]。脑钠肽主要存在于脊髓、脑以及心肺等组织中，其中在延髓的水平最高[3]。脑钠肽主要发挥排尿、排钠以及舒张血管的作用[4-5]。心搏骤停后，机体处在严重缺血缺氧状态下，当自主循环再次建立后会出现再灌注损伤，尤其是对缺氧耐受性差以及有较高氧代谢需求的组织[6]。如何正确评价心肺复苏后脑损伤严重程度以及判断脑复苏的效果是诊断及治疗的关键[7]。

GCS多用于评价昏迷程度，而研究发现可通过心肺复苏后的昏迷程度来判断脑损伤预后，GCS得分越高预后越差[8-9]。本研究结果显示，脑钠肽水平与GCS有一定的相关性，心肺复苏后脑损伤患者在自主循环恢复后的2、8、12、24、48 h内，脑钠肽水平与GCS呈负相关，即在48 h内患者的GCS越低，脑钠肽水平就越高，患者的预后越差。

本研究结果表明，血清脑钠肽的水平在不同组间，不同时点间以及组间·不同时点间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在不同程度脑损伤组间，患者血清脑钠肽水平是不同的，且随着损伤程度的加重，血清脑钠肽水平逐渐上升，其中轻度脑损伤组的脑钠肽水平最低，重度脑损伤组最高。由此可见，血清脑钠肽的水平可以反映脑损伤的严重程度，其对于心肺复苏后脑损伤有预测价值。

综上所述，实施心肺复苏后，患者血清脑钠肽水平可以反映脑损伤的严重程度，其对于心肺复苏后的脑损伤有预测价值。检测心肺复苏后患者血清脑钠肽的水平可以指导临床治疗，并对脑损伤患者的预后及治疗效果有预测价值。

参考文献

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摘要：目的探讨心肺复苏后血清脑钠肽水平对脑损伤的预测价值。方法选择2008年1月至2013年1月在海口市人民医院进行心肺复苏的68例患者为研究对象，根据脑损伤程度将患者分为轻度脑损伤组(28例)、中度脑损伤组(20例)及重度脑损伤组(20例)，选择同期进行健康体检的28例健康者作为对照组。比较对照组研究对象和3组患者在自主循环回复后2、8、12、24及48 h血清脑钠肽的水平，分析不同时间脑钠肽的水平与格拉斯哥昏迷评分(GCS)的相关性。结果4组研究对象血清脑钠肽的水平在组间、不同时点间及组间·不同时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.05)，其中重度脑损伤组患者的脑钠肽最高，2、8、12、24、48 h分别为(3.26±0.14) ng/L、(3.34±0.57) ng/L、(3.13±0.39) ng/L、(2.99±0.41) ng/L、(2.15±0.13) ng/L，对照组最低，分别为(0.75±0.44) ng/L、(0.75±0.44) ng/L、(0.78±0.44) ng/L、(0.75±0.45) ng/L、(0.75±0.44) ng/L，且不同时点间脑钠肽水平与GCS呈负相关(P<0.05)。 结论心肺复苏后患者血清脑钠肽的水平可预测脑损伤程度，脑钠肽水平越高，脑损伤程度越严重，患者预后越差；反之，则损伤较轻，预后较好。

关键词：心肺复苏；脑损伤；脑钠肽；预测价值

The Predictive Value of Serum Brain Natriuretic Peptide Level of Brain Injury after Cardiopulmonary ResuscitationXIAOZhu,FUBin,LIUYu-ren.(DepartmentofEmergency,People′sHospitalofHaikou,Haikou570208,China)

Abstract:ObjectiveTo explore the predictive value of serum brain natriuretic peptide(BNP) level on brain injury after cardiopulmonary resuscitation.MethodsSixty-eight patients who received cardiopulmonary resuscitation in Haikou City People′s Hospital from Jan.2008 to Jan.2013 were selected as the research objects.According to the degrees of brain injury,the patients were divided into mild brain injury group(28 cases),moderate brain injury group(20 cases) and severe brain injury group(20 cases).Another 28 healthy people who took health examination at same period were included as control group.The serum BNP levels at 2,8,12,24 and 48 h after cardiopulmonary resuscitation of the three groups and the control group were compared,and the correlation between BNP level at different time pointes with Glasgow coma score(GCS) was analyzed.ResultsThe serum BNP levels of the 4 groups between different groups,different time points and groups·different time points were statistically significantly different(P<0.05),the serum BNP level of severe brain injury group was the highest,the level of 2,8,12,24,48 h were (3.26±0.14) ng/L,(3.34±0.57) ng/L,(3.13±0.39) ng/L,(2.99±0.41) ng/L,(2.15±0.13) ng/L respectively;the serum BNP level of the control group was the lowest,they were (0.75±0.44) ng/L,(0.75±0.44) ng/L,(0.78±0.44) ng/L,(0.75±0.45) ng/L,(0.75±0.44) ng/L respectively;there was negative correlation between BNP level and GCS (P<0.05) at different time points.ConclusionSerum BNP level after cardiopulmonary resuscitation can be used to predict the degrees of brain injury:the higher the serum BNP level,the worse the brain injurythe poorer the prognosis;on the other hand,the the injury is mild and the prognosis is good.

Key words:Cardiopulmonary resuscitation; Brain injury; Brain natriuretic peptide; Predictive value

收稿日期：2014-03-16修回日期：2015-04-11编辑：辛欣

doi：10.3969/j.issn.1006-2084.2015.16.061

中图分类号：R54

文献标识码：A

文章编号:1006-2084(2015)16-3046-02