局部注射曲马多对小儿扁桃体腺样体切除术后镇痛效果及安全性研究

段 宏，朱信强，杨 沫，齐 盟

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)

局部注射曲马多对小儿扁桃体腺样体切除术后镇痛效果及安全性研究

段 宏，朱信强，杨 沫，齐 盟

(河北省秦皇岛市妇幼保健院，河北 秦皇岛 066000)

目的探讨小儿扁桃体腺样体切除术前局部注射曲马多的术后镇痛效果及安全性。方法选取医院收治的扁桃体腺样切除术患儿200例，按随机数字表法分为研究组与对照组，各100例。对照组患儿静脉注射曲马多，研究组患儿局部注射曲马多。比较两组患儿术后恢复自助呼吸时间、拔管时间；拔管后0，2，6，12，24 h的面部疼痛表情量表(FPS-R)评分；拔管后0，0．5，1 h时的镇静评分；24 h内追加镇痛药的比例和不良反应的发生情况。结果两组恢复自主呼吸时间和拔管时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组拔管后6 h FPS-R评分显著低于对照组（P＜0．05），其余时间比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；两组拔管后0，0．5，1 h时的镇静评分比较，差异无统计学意义（P＞0．05）；研究组24 h追加镇痛药比例和不良反应发生率均显著低于对照组（P＜0．05）。结论小儿扁桃体腺样体切除术前局部注射曲马多有利于术后镇痛，且不良反应少，安全性好，值得临床推广。

小儿扁桃体腺样体切除术；曲马多；镇痛效果；不良反应

小儿扁桃体切除术是小儿常见手术，术后患儿易出现张口困难、咽部疼痛、咽部异物感等，易导致患儿出现焦虑、烦躁等不适症状，对患儿进食和睡眠影响较大，不利于术后康复[1]。术后给予镇痛药效果良好，但不良反应较大，给临床应用带来一定局限性。曲马多主要作用于中枢系统，对中、重度疼痛止痛效果较好，近年来发现也有局部麻醉作用，且不良反应较少[2]。笔者观察了术前局部注射曲马多对小儿扁桃体腺样体切除术的术后镇痛效果及其不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2013年6月至2014年6月收治的扁桃体腺样体切除术患儿200例，美国麻醉协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，排除对阿片类药物过敏、曲马多过敏、合并免疫系统疾病者及扁桃体脓肿者。按随机数字表法将 200例患儿分为研究组和对照组，各100例。研究组中，男54例，女46例；年龄5～14岁，平均（7．2± 2．2）岁；体重 15～24 kg，平均（19．2±4．1）kg。对照组中，男 55例，女45例；年龄5～14岁，平均（7．1±1．9）岁；体重15～23 kg，平均（19．3±3．7）kg。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1．2 方法

所有患儿入手术室后均监测血压、血氧饱和度、脉搏、心电图，给予咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼麻醉，术中均应用芬太尼和丙泊酚维持麻醉。对照组患儿手术前给予注射用盐酸曲马多（商品名奇迈特，石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20050617，规格为每支 50 mg）静脉注射 2 mg／kg，注射完毕 5 min后进行手术治疗。研究组患儿手术前给予双侧扁桃体窝局部注射曲马多2 mg／kg，将其用0．9%氯化钠注射液稀释至约3 mL，均分为两侧注射，注射完毕后5 min进行手术。手术操作均由同一医师及助手完成。

1．3 观察指标

观察患儿术后恢复自主呼吸时间和拔管时间，应用面部疼痛表情量表(FPS-R)评分评价拔管后0，2，6，12，24 h的疼痛情况，分数为0～10分，分数越高表示疼痛越严重[3]。拔管后0，0．5，1 h时镇静程度，其中0分表示清醒睁眼，1分表示呼之睁眼，2分表示摇后睁眼，3分表示不能唤醒；根据患儿疼痛情况给予追加镇痛药[4]，其中FPS-R评分超过5分则给予对乙酰氨基酚塞肛，记录应用时的具体时间和例数；观察术后不良反应发生情况，主要包括呕吐、出血等。

1．4 统计学处理

2 结果

结果见表1至表3。24 h内研究组11例(11．00%)追加镇痛药，对照组34例(34．00%)追加镇痛药，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。研究组5例出血呕吐，未出现其他不良反应，不良反应发生率为5．00%，对照组19例出血呕吐，2例出血，未出现其他不良反应，不良反应发生率为21．00%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。

表1 两组患儿恢复自主呼吸时间和拔管时间比较（，min，n=100）

表1 两组患儿恢复自主呼吸时间和拔管时间比较（，min，n=100）

组别研究组对照组恢复自主呼吸5．2±2．4 5．5±3．1拔管时间9．2±4．1 9．5±5．3

表2 两组患儿不同时点FPS-R评分比较（，分，n=100）

表2 两组患儿不同时点FPS-R评分比较（，分，n=100）

注：与对照组比较， P＜0．05。

组别研究组对照组0 h 3．7±0．3 4．1±0．9 2 h 2．6±0．8 2．8±0．4 6 h 2．9±1．1 3．9±0．9 12 h 3．4±0．4 3．6±0．7 24 h 2．7±0．9 3．1±0．6

表3 两组患儿镇静评分比较（，分，n=100）

表3 两组患儿镇静评分比较（，分，n=100）

组别研究组对照组0 h 0．7±0．3 0．9±0．2 0．5 h 0．4±0．1 0．4±0．2 1 h 0．2±0．1 0．3±0．2

3 讨论

小儿扁桃体易出现肥大，腺样体也易出现肥大，对患儿正常呼吸、吞咽、发音带来较大影响，多数需行手术治疗。但手术带来的应激反应，加上手术引起的黏膜破裂、炎性细胞大量渗出、局部组织出现水肿等，作用于咽部神经，导致患儿出现术后剧烈疼痛反应。患儿会出现吞咽、讲话疼痛，进食时会伴随灼烧感或撕裂感，给患儿正常进食带来较大影响[5]。术后24 h内疼痛最明显，尤其是术后3～6 h。小儿一般控制力较差，对疼痛的反应一般较剧烈，给术后恢复带来较大影响。故术后有效镇痛效果较好，有利于患儿术后康复。

传统阿片类镇痛药物镇痛效果较好，但其不良反应也较突出，易引起呼吸抑制、恶心、过度镇静等，安全性较差，应用于患儿危险性较大。曲马多为非阿片类的镇痛药物，属于人工合成的中枢性镇痛药物，对 μ受体具有较弱的亲和力，对去甲肾上腺素、5-羟色胺的再摄取具有抑制作用，从而影响痛觉的传递过程，阻碍正常痛觉的产生[6]。王少超等[7]的研究显示，曲马多对血流动力学影响较小，对呼吸系统影响也较小，用于儿童镇痛具有较好的效果。传统静脉注射会出现一些胃肠道不适反应，给临床应用带来困扰。曲马多可局部应用，且其镇痛效果显著，一方面可局部吸收到达镇痛作用，还可少量被吸收入血达到全身镇痛作用[8-9]，其血液吸收较少，作用于全身的量较适中，故产生的不良反应也较少[10]。

本研究结果显示，两组镇静评分、自主呼吸恢复和拔管时间均无显著差异，说明静脉注射和局部注射效果相当，对镇静、自主呼吸等作用相当。研究组拔管6 h时FPS-R评分显著低于对照组，说明术前局部注射曲马多具有更好的镇痛作用，能更好地缓解疼痛，且术后24 h内研究组追加镇痛药比例显著降低，充分证实术前局部注射曲马多比静脉注射曲马多镇痛效果显著。研究组不良反应发生率显著低于对照组，说明术前局部注射曲马多对患儿不良反应小，安全性好。

综上所述，局部注射曲马多应用于小儿扁桃体腺样体切除术后具有较好的镇痛效果，能显著减少术后追加镇痛药，降低不良反应的发生率，安全性较高，值得临床推广。

[1]邓微菲，王 颖，张 洲，等．右美托咪定对扁桃体、腺样体摘除术患儿麻醉及术后镇痛的影响[J]．重庆医学，2014，43(18):2 297-2 299．

[2]白耀武，郑育娟．曲马多复合异丙嗪用于儿童腺样体扁桃体切除术后的镇痛效果[J]．河北医药，2014，43(15):2 334-2 335．

[3]Iyer SK，Mohan G，Ramakrishnan S，et al．Comparison of tapentadol with tramadol for analgesia after cardiac surgery[J]．Ann Card Anaesth，2015，18(3):352-360．

[4]丁登峰，蔡兴涛，石 伟，等．右美托咪啶复合曲马多对鼻窦手术拔管期不良反应的效果[J]．中国内镜杂志，2015，21(5):498-501．

[5]李萌萌，费 翔，吕绪磊，等．低温等离子技术行小儿腺样体切除、扁桃体消融术的麻醉管理[J]．解放军医学杂志，2014，49(9):751-754．

[6]Hermeto LC，DeRossi R，Marques BC，et al．Potentiation of epidural lidocaine by co-administering tramadol by either intramuscular or epidural route in cats[J]．Can J Vet Res，2015，79(3):214-220．

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[8]程惠平，吴 城，路 建，等．曲马多用于儿童鼻内窥镜下腺手术30例的超前镇痛效应研究[J]．中国药业，2013，22(12):69-70．

[9]吴若愚．舒芬太尼用于扁桃体切除术中的麻醉效果及护理对策[J]．中国药业，2014，23(13):82-83．

[10]田 春，彭明清，李 敏，等．舒芬太尼复合曲马多在小儿扁桃体-腺样体切除术后镇痛的临床分析[J]．第三军医大学学报，2014，36(18):1 969-1 970．

R969.4；R971+.2

A

1006-4931(2015)21-0017-02

2015-06-17)

河北省秦皇岛市科技支撑计划项目，项目编号：201502A214。