汶川地震救援者球结膜微循环的改变*

宋丹丹 李玉珍 郭渝成 刘秀华

汶川地震救援者球结膜微循环的改变*

宋丹丹 李玉珍 郭渝成#刘秀华#

目的：观察汶川地震救援者任务完成后2年时球结膜微循环变化。方法：随机选取84例汶川抗震救灾男战士为救灾组，以 20例同一部队，年龄、性别匹配，未参与抗震救灾的健康男战士为对照组，采用ZL-104型微循环检测仪和微循环图像分析系统平行检测两组球结膜微血管形态、数目和管径、微循环血流速度、红细胞聚集及含铁血黄素沉着等的变化，并比较其统计学差异。结果：与对照组比较，救灾组微血管管袢数目减少(6.10±1.17条/mm2vs 5.14±1.00条/mm2，P<0.01)、粗细不均增多(1.10±0.91条/mm2vs 2.00±0.81条/mm2，P<0.01)、细静脉和细动脉管径变细(25.20±3.05μm vs 23.39±3.05μm，9.50±1.15μm vs 8.33±1.43μm，P<0.05)；球结膜微血管囊状扩张明显增多(5.00% vs 39.29%，P<0.01),微血管内血流速度减慢(536.60±51.28μm/s vs 500.23±55.05μm/s，P<0.01)，红细胞聚集明显(20.00% vs 45.24%，P<0.05)。 而微血管瘤、缺血区和含铁血黄素沉着救灾组虽多于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论：抗震救援战士完成任务后两年仍存在不同程度微循环损害。

抗震救灾； 战士； 球结膜微循环

汶川地震是我国建国以来发生的破坏性最大、波及范围最广的一次地震，参与救援者目睹惨烈的灾难现场、超强度工作、恶劣生活环境及连续睡眠剥夺，生理和心理处于高度应激状态，甚至出现创伤后应激障碍 (Post-traumatic Stress Disorder, PTSD)。这种状态可能通过下丘脑-垂体-肾上腺轴(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal, HPA)、肾上腺素、5-羟色胺 (5-HT) 、胆碱等神经内分泌系统的改变影响心血管系统，使之出现心率加快[1]、血压升高[2]、心律失常[3]等，引起微循环变化。

我们的前期工作已证实，参与救援者在高强度手部作业后可观察到甲襞微循环异常改变[4]。有鉴于球结膜微循环比甲襞微循环更能客观全面地反映机体微循环状态，本文对84例汶川抗震救灾战士2年后的球结膜微循环进行检测，分析经历心理应激休整后的球结膜微循环变化，为后续研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 对象

采用数字随机表法选择于2008-05-2008-08参与汶川抗震救灾的84名男战士为救灾组，年龄21-29岁，平均24.74±1.58岁，检测时距救援任务结束两年。同时选取未参加救援任务的同一部队男战士20例作为对照组，年龄20-34岁，平均25.55±4.23岁。两组受试者均排除高血压、糖尿病、高脂血症、各种肾病及眼科疾病。

1.2 观测方法和指标

检查室温度22-24℃、相对湿度60%左右，受试者安静休息15-30min后取坐位，采用微循环检测仪和微循环图像分析系统(ZL104型，徐州众联医疗器械有限公司)检查右眼球结膜微血管。先用20倍物镜从左向右采集微血管粗细不均、囊状扩张、微血管瘤、缺血区、含铁血黄素沉着及出血等录像及图片，再用50倍物镜采集微血管管径、微血管瘤、血流速度、红细胞聚集、白微栓和出血等录像及图片。最后用微循环图像分析系统，依据加权积分法[5]对各种观测指标进行评判和分级。图像采集、分析和数据处理分别由专人负责，以提高检测质量、减少偏差，保证数据的客观、准确性。

1.3 统计学处理

2 结 果

对照组和救灾组球结膜微循环代表性图像如图1。对照组球结膜微血管呈树枝状结构，微血管外形比较规整，管径比较均一，没有局部膨大和缩小的现象；救灾组球结膜微血管管径较对照组变细，出现管径粗细不均、血管局部出现囊状扩张和微血管瘤。

2.1 两组微血管形态比较

与对照组比较，救灾组战士出现球结膜微血管边缘不齐、囊状扩张、微血管瘤和缺血区者较多，尤以其出现微血管囊状扩张者明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组受试者球结膜微血管形态指标比较(n,%)

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.2 两组球结膜微血管数目和管径比较

与对照组比较，救灾组球结膜微血管数目减少、细动脉和细静脉管径变细，单位面积内出现微血管粗细不均的微血管数量也增多，差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组受试者球结膜微血管数目、管径比较

注：与对照组比较，1)P<0.01

2.3 两组球结膜微循环血流速度、红细胞聚集、白微栓和出血情况比较

与对照组比较，救灾组球结膜微血管内血流速度明显减慢，红细胞聚集明显增多，差异均有统计学意义(P<0.05)；球结膜陈旧性出血(含铁血黄素沉着)在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未见到白微栓和新鲜出血。见表3。

表3 两组受试者球结膜微循环血流速度、红细胞聚集和袢周情况比较

注：与对照组比较，1)P<0.05

[本文图1见封4]

3 讨 论

抗震救援者目睹惨烈的灾难现场及经历超强度工作等，其生理和心理均处于高度应激状态[6]，不仅导致一系列精神症状，还可能通过神经-内分泌引起心血管系统病变。微循环检查可以为这部分人群提供新的观测指标。既往已观察到抗震救援者救灾后甲襞微循环异常改变，但其结果受到救援过程中长期高强度手部作业的影响而缺乏客观性。观察球结膜可以弥补此等缺憾，较客观全面地反映机体微循环状态。本文结果表明，84例汶川抗震救灾战士在救援后两年，其球结膜微循环变化与同一部队，年龄、性别匹配的健康对照者比较，救援者球结膜微血管数目减少、微血管粗细明显不均、细动、静脉管径变细，球结膜微血管囊状扩张增多，并出现微血管瘤和缺血区；微血管内血流速度明显减慢，红细胞聚集明显增加，部分原因可能与情绪波动、疲劳等应激状态下，机体去甲肾上腺素和肾上腺素水平显著升高，血液黏度和红细胞压积增高有关[7-11]。

抗震救灾任务虽已结束两年，但战士们球结膜微血管形态、血流状态和袢周仍然存在不同程度病理改变，应该引起医学及相关学科的高度重视，采取有效方法改善微循环，使战士们早日恢复心身健康。

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本文第一作者简介：

宋丹丹(1988-)，女，汉族，技师，主要从事临床微循环检测

1 Mc Fall ME, Veith RC, Murburg MM. Basal sympathoadrenal function in posttraumatic stress disorder [J]. Biol Psychiatry, 1992, 31(10):1 050-1 056.

2 Buckley TC, Kaloupek DG. A meta-analytic examination of basal cardiovascular activity in posttraumatic stress disorder [J]. Psychosom Med, 2001, 63(4):585-594.

3 Fredrickson M, Mathews KA. Cardiovascular responses to behavioral stress and hypertension:a meta- analytic review [J].Ann Behav Med, 1990, 12(6):30-39.

4 屈小玲, 王晓礽, 李玉珍, 等. 高强度手部作业人群甲襞微循环的远期观察[J]. 微循环学杂志, 2012, 22(4):54-56.

5 田 牛, 李向红. 临床微循环检查手册[M]. 北京：中国医药科技出版社，1992:1-23.

6 马 强,宋康兴,杨 雪,等. 519名地震救援人员心理应激状况调查与相关因素分析[J]. 军医进修学院学报, 2008, 29(4):249-250.

7 王维治.神经病学[M]. 第5版, 北京:人民卫生出版社, 2004：128.

8 Vieco PT, Maurin EE, Gross CE. Vertebrobasilardolichoectasia:evaluation with CT angiography[J]. Am J Neuroradiol, 1997, 18(8):1 385-1 388.

9 Brancatelli G, Federle MP, KatyalS. Hemodynamic characterization of focal nodular hyperplasia using three-dimensional volume-rendered multidetecfor CT angiography[J]. Am J Roentgenol, 2002, 179(1):81-85.

10 Kaluza D, Kroll J, Gesierich S, et al. Hisone deacetylase 9 promotes angiogensis by targeting the antiangiogenic microRNA-17-92 cluster in endothelial cell[J]. Areerioscl Throm Vas, 2013, 33(3):533-543.

11 Yang H, Zhao F, Li Y, et al. VCAM-1-targeted core/shell nanoparticles for selective adhesion and delivery to endothelial cells with lipopolysaccharide-induced inflammation under shear flow and cellular magnetic resonance imaging in vitro[J].Int J Nanomedicine, 2013, 8(5):1 897-1 906.

The Bulbar Conjunctiva Microcirculation Changes in the Rescuers of Wenchuan Earthquake

SONG Dan-dan, LI Yu-zhen, GUO Yu-cheng#, LIU Xiu-hua#

The General Hospital of People’s Liberation Army，Beijing 100853，China；#

Objective:To observe the changes of bulbar conjunctiva microcirculation in rescuers 2 years after Wenchuan earthquake. Method:A total of 84 male rescuers in Wenchuan earthquake were collected and assessed for bulbar conjunctiva microcirculation with microcirculation detector (type ZL104) and microcirculation image analysis system. Twenty healthy volunteers from the same troop matched for age and sex, were set as the control group. Results:Compared with the control group, the number of bulbar conjunctiva capillaries decreased (6.10±1.17/mm vs 5.14±1.00/mm,P<0.01); the number of capillaries with uneven thickness increased (1.10±0.91/mm vs 2.00±0.81/mm,P<0.01); pipe diameter of venule and arteriole became thinner (25.20±3.05μm vs 23.39±3.05μm,P<0.05; 9.50±1.15μm vs 8.33±1.43μm,P<0.01, respectively); the percentage of cystic dilation capillaries was higher (5% vs. 39.3%,P<0.01). The blood flow velocity of capillaries in rescuers group was slower than that of the control group (536.60±51.28 μm/s vs. 500.23±55.05 μm/s,P<0.01). The erythrocyte aggregation was severe in the rescuers group as compared with the control group (P<0.05). The prevalence of microaneurysms, ischemic region and hemosiderosis was higher in the rescuers than those in the control group, while there was no statistical significance(P>0.05).Conclusion:The morphology and blood flow state of bulbar conjunctiva microcirculation on rescuers 2 years after Wenchuan earthquake presented different changes.

Earthquake rescue;Soldier;Bulbar conjunctiva microcirculation

十二五国家科技支撑计划项目 (2013BA108B01)

中国人民解放军总医院， 北京 100853；#

guoyucheng717@163.com(郭渝成)，xiuhualiu98@163.com(刘秀华)

本文2015-02-09收到，2015-03-30修回

R331.3+5 R828.7

A

1005-1740(2015)03-0027-03