延续性健康管理对回肠代膀胱皮肤造口患者自我管理的影响

牟宗娟 袁春丽 董勇

·护理天地·

延续性健康管理对回肠代膀胱皮肤造口患者自我管理的影响

牟宗娟 袁春丽 董勇

根治性膀胱全切尿流改道术是治疗浸润性膀胱肿瘤的“金标准”[1]。临床应用最广泛的是回肠代膀胱腹壁做永久性皮肤造口，此术式改变了患者的排尿方式，在生活、心理、生理上造成很大的压力，使患者依赖性加重，排斥社交，出现自卑和孤独等负性情绪，严重影响其生活质量。延续性护理是一个全新的护理理念，注重患者出院后的健康指导、心理辅导等，力求为患者答疑解惑的同时规范其生活方式，给予积极的心理鼓励，努力提升患者出院后的生活质量[2]。本研究对我院泌尿外科2012年1月至2014年12月期间40例行回肠代膀胱皮肤造口术患者以有效提高患者自我管理能力，建立健康的生活方式为目的，进行有计划地延续性健康管理，取得了较好效果，现报告如下。

对象与方法

一、一般资料

运用随机抽样的方法选取2012年1月至2014年12月因膀胱癌( 均经病理诊断证实) 在我科住院接受根治性膀胱全切除术、回肠代膀胱皮肤造口术的患者40例，手术均获得成功，术后恢复顺利。将入选 的40例患者根据手术时间先后次序随机分组，单号为对照组(20例)：男19例，女1例，年龄(56±7.4)岁；双号为观察组(20例)：男18例，女2例，年龄(58±4.4)岁。两组患者在 性别、年龄、文化程度上比较，差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

二、方法

1.对照组：对照组患者接受临床常规护理，包括住院期间指导患者或家属掌握尿袋更换和造口护理的技巧，辨别造口健康与否的能力；同时做好出院卫生宣教：嘱咐定期复诊，保持良好的心态，饮食及运动指导，告知咨询电话等。

2.观察组：观察组患者在行临床常规护理的基础上增加院外延续性健康管理，具体做法如下：①成立专门的造口延续性健康管理小组，小组成员由一名医师、一名造口治疗师及两名有经验且沟通交流能力强的主管护士组成。②对入选患者建立健康电子档案，包括患者一般情况，如性别、年龄、种族、教育、社会职业、个人和家庭收入、病情、接受治疗情况、家庭信息等，做好登记。③延续健康管理措施：在出院后第一个月每周进行“一对一”家庭随访一次，后根据情况酌减至每月一次，主要是帮助患者及家属解决造口护理中的问题，进行现场技术指导，指导内容包括如何正确更换造口袋、如何保持造口周围皮肤清洁、如何使用造口用品、如何处理并发症，并给予日常生活指导(如合理运动、合理饮食等)。及时记录随访内容，有异常情况及时采取后续治疗和指导。告知患者造口小组电话号码，以便为患者提供及时服务。定期进行电话回访，根据个体特征给予相应指导及心理辅佐，同时嘱托患者家人给予无微不至的关怀与照顾，增强患者战胜疾病的信心。成立“阳光之家”病友联谊会，每月造口人相聚在一起，进行造口知识专题讲座，邀请成功造口人将护理经验分享给其他的患者，患者之间交流心得体会，积极引导患者参与到造口护理中，保持适当的社会交往。建立病友 QQ群和微信平台，以方便病友之间随时进行交流,促进疾病的康复,并上传各种宣传资料等，以提高院外延续护理干预的效果，增强患者重归社会的信心，提高患者自我管理能力。

三、 评价指标

1.遵医行为：包括：①可掌握合理饮食，控制体重；②可自如做好造口的管理和观察；③可处理好运动、沐浴、工作时对造口的限制；④良好的社会交往，心情愉悦；⑤患者造口自护。

2.并发症发生和管理情况。

四、 统计学方法

应用 SPSS 10.0 软件包进行统计学分析，计数资料以频数表示，组间采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、遵医行为

进行延续性健康管理3个月后，观察组患者在遵医行为上明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者出院3个月后生活方式情况比较[n(%)]

二、造口自我管理及并发症发生率

进行延续性健康管理半年后，观察组的造口自我管理明显优于对照组，观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者的造口自我管理情况及并发症比较[n(%)]

讨 论

尿路造口意味着排尿方式的改变，自我形象的紊乱，给患者和家属的心理和生活带来极大的影响，患者出现封闭自我，社会活动减少，甚至足不出户；同时患者术后由于身体原因出院后很难完全正确掌握造口护理，往往依靠家属，这样使得患者自我管理能力降低，依赖性增强。故加强对回肠代膀胱皮肤造口术患者院外延续性健康护理管理，既非常重要，又十分必要。

自我管理的核心理念是强调患者在疾病管理中的核心作用，提高患者自我管理能力[3]。本研究发现，通过对20例回肠代膀胱皮肤造口术患者进行延续性健康管理，定期进行电话随访、门诊随访、家庭随访以及开展造口患者联谊会等多种形式的延续性健康管理，随访3个月后观察组患者在生活方式、社会交往及造口自护等遵医行为上明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)，说明对造口患者进行延续性健康管理，指导患者回归社会后的自我护理知识，能够减轻患者的心理压力，有利于提高患者的主动参与意识，出院后能在较短时间内迅速融入社会，像正常人一样生活，使得患者的主动护理成为完全可能，自我管理能力提高，也使患者对疾病知识的掌握有所提高且更加稳固，提高了患者重返社会的信心及生存质量。

造口是一个污染环境，对正常组织是一种刺激，如果没有规范的护理操作极易诱发多种并发症，从而影响尿液收集和患者健康[4]。观察组经延续性健康管理并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0. 05)。主要并发症为与造口皮肤相关的感染性炎症，经随访和造口门诊复查及时发现和处理后均治愈，同时患者学会了造口的自我观察及自我护理技巧，正确使用造口产品。对照组出现的造口周围皮肤感染、造口回缩和渗漏等并发症与患者不规范护理、延误治疗及体重增加过快有关。

综上所述，有目的、有计划地对患者进行出院后延续性健康管理，能有效提高回肠代膀胱皮肤造口患者自我管理能力，有利于提高患者的主动参与意识，改善患者生活质量，帮助患者在生理、心理、社会适应力等方面达到最佳状态，降低造口并发症发生率，提高生活质量。本研究不足之处是病例较少,且在时间上具有一定的局限性，患者出院后延续健康管理的长期效果还未得到充分证实，因此，研究还将继续，以便为患者提供更为优质的延续护理，扩展护理服务内涵。

[1] 李雪梅，郑霁，陈志文，等. 51例行膀胱全切原位回肠代膀胱术老年患者的围手术期护理[J].中华护理杂志，2010，45(11)：974.

[2] 魏梅，陈焕娣，谭静. 延续性护理对提高中老年糖尿病患者低血糖知识的效果分析[J].广州医药，2013，44(2)：69-70.

[3] 任蔚虹，刘增霞. 自我管理模式在社区肠易激综合征患者饮食调节中的应用[J]. 中华护理杂志，2010，45(9)：861-864.

[4] 程芳，孟爱凤，羊丽芳，等. 同伴教育对永久性结肠造口患者术后早期社会心理适应的影响[J]. 中华护理杂志，2013，48(2)：106-108.

(本文编辑：徐汉玲)

443000 三峡大学人民医院 宜昌市第一人民医院泌尿外科

牟宗娟，E-mail:340089337@qq.com

10.3870/j.issn.1674-4624.2015.06.012

2015-07-22)