三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后按压时间的研究

吴梅霞,刘素芳,姜九,沈莹(淮安市涟水县人民医院心内科,江苏淮安223400)

三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后按压时间的研究

吴梅霞,刘素芳,姜九,沈莹
(淮安市涟水县人民医院心内科,江苏淮安223400)

【摘要】目的 探讨应用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素进行三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后的按压时间.方法 2013年1－12月,便利抽样法选择淮安市涟水县人民医院心内科收治的采用静脉留置针应用以上三联抗栓治疗的患者300例为研究对象,按随机数字表法将其分为A、B、C、D等4组,每组各75例.4组患者拔除静脉留置针后按压时间分别为4、6、8、10 min,观察患者流血情况、24 h后局部瘀血的情况及患者的满意率,并进行统计分析.结果4组患者在出血情况及24 h局部瘀血情况上的差异均有统计学意义(均P＜0．05).4组患者对拔除静脉留置针后按压的满意率分别为65．33%、81．33%、97．33%、90．67%,以C组最高,差异有统计学意义(P＜0．05).结论 局部压迫8 min既能有效地减少出血,提高患者的满意率;又能保护静脉资源,值得在临床上推广应用.

【关键词】抗栓治疗;拔针;静脉留置针;按压时间

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):15G17]

心内科患者抗栓治疗应用较多,特别是应用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素进行三联抗栓治疗十分普遍.近20多年来的临床实践已经证明,随着抗凝药物种类和药物治疗剂量的增加,急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)患者病死或急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)明显下降,但随之而来的是出血及大出血患者明显增加,其中体表出血多表现为皮肤黏膜出血,发生率较高,多与局部损伤有关[1G2].在临床实践工作中,在护士拔除静脉留置针后,患者局部出血发生率较高.已有护理研究[3G5]证实,静脉留置针拔针后局部出血原因受多方面因素的影响,需要延长局部按压时间.为了量化三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后的按压时间,我们对此进行了对照研究,现报告如下.

1　对象与方法

1．1研究对象 便利抽样法选取2013年1－12月在淮安市涟水县人民医院心内科住院接受阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素三联抗栓药物治疗并采用静脉留置针的患者300例,其中男169例、女131例;年龄47～87岁,平均(72．7± 9．50)岁;体质量47～110 kg,平均(61．5± 8．9)kg,合并有高血压者147例,合并糖尿病者48例.入选条件:(1)采用三联抗栓治疗,即阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素.(2)采用林华牌22G正压静脉留置针,一次穿刺成功,留置时间≤3 d.排除情况:(1)使用其他抗血小板药物、抗凝药、溶栓药或其他影响凝血功能的药物者;(2)患血小板减少症等各种凝血功能障碍性疾病; (3)有肝、肾功能障碍者;(4)输液渗漏或静脉炎者.所有研究对象均知悉本研究目的,并自愿参与本研究.所有患并签署知情同意书报院伦理委员会批准.

1．2研究方法

1．2．1干预方法 按随机数字表法将患者分为A、B、C、D等4组,每组75例.4组患者一律使用林华牌22G正压静脉留置针,输液后不使用肝素封管.穿刺部位选择外周表浅静脉,遵循先远心端后近心端的原则.拔针时,患者取平卧位,由指定护士采用一致的按压方法,即护士并拢示指、中指,示指置于远心端,并使穿刺点位于示指中央处;按压材料均采用无菌输液贴;按压力度以患者受压部位轻微下陷达到止血的程度.打开计时器,按压达到相应设置时间后观察针眼处有无流血和局部皮下瘀血.A组患者按压4 min,B组患者按压6 min,C组患者按压8 min,D组患者按压10 min.

1．2．2评价指标 (1)流血情况,流血即拨针按压后血液由皮肤针眼渗出.如有肉眼可见血液流出,观察结果记为“流血”,观察目标任务解除(临床上继续按压至止血,结果不再记录);按压达到相应设置时间后,针眼处无流血者,告知患者避免穿刺侧肢体负重或剧烈活动.(2)24 h后局部瘀血的情况.瘀血指拨针按压后血液由血管针眼流至皮下形成血肿或瘀斑[6].在24 h后由指定护士观察有无皮下血肿或瘀斑,并记录.(3)患者的满意率.采用本科室自制的满意度调查表调查患者对拔除静脉留置针后按压的满意情况.满意率(%)＝满意人数/总人数×100%.

1．3统计学处理 采用SPSS 19．0统计软件,计量资料以±s表示,计量资料以百分比表示,采用方差分析、t检验、χ2检验,以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义.

2　结果

2．14组患者的一般情况比较 4组患者在性别、年龄、体质量及合并有高血压和糖尿病方面的差异均无统计学意义(均P＞0．05,表1).

表1　4组患者的一般情况比较(N＝75)

2．24组患者的出血情况及24 h局部瘀血情况4组患者在出血情况及24 h局部瘀血情况上的差异均有统计学意义(均P＜0．05,表2).

2．34组患者对拔除静脉留置针后按压的满意情况4组患者对拔除静脉留置针后按压的满意率分别为65．33%、81．33%、97．33%、90．67%,以C组最高,差异有统计学意义(P＜0．05).

3　讨论

表2　4组患者的出血情况及24　h局部瘀血情况[N＝75,n(%)]

静脉留置针拔针后比一般头皮针需要按压更长时间,使用抗血小板和抗凝药物者也对拔针后按压时间有直接影响.毛平[7]认为,口服阿司匹林的患者出血率明显增高.张赛玉等[4]、李清华等[8]报道指出,口服阿司匹林的老年心血管疾病患者静脉输液拔针后按压时间需要延长到9 min.闫薇薇等[9]研究指出,服用小剂量氯吡格雷片的患者静脉穿刺后需要按压7 min.综上所述,以往的研究中很少选择应用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素进行三联抗栓治疗患者进行研究,关于此类患者拔除静脉留置针后按压时间的少有报道.因此,为了提高护理质量,研究合适的按压时间,我们进行了本次研究.结果提示,三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后局部按压8 min以上可减少出血.适当延长局部按压时间可以有效降低出血的发生率,但8 min组与10 min组患者在出血上的差异无统计学意义(P＞0．05),提示该类患者拔针后按压8min即可,按压时间无需累加或加倍延长.

应用阿司匹林＋氯吡格雷＋低分子肝素进行三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后局部出血的发生率不会更高,分析原因如下:(1)低分子肝素主要通过抗凝血酶增强其对凝血因子和凝血酶的抑制发挥抗血栓形成的作用,它增强凝血因子抑制作用的能力高于延长血浆凝血时间的能力,且对血小板功能和血小板黏附性的影响比肝素小.低分子肝素注入皮下后经血管内皮吸收,通过抑制凝血因子,促进对纤维蛋白的溶解发挥抗凝血作用,有效性和安全性均优于普通肝素.(2)低分子肝素随着使用时间延长出血并发症增加.有文献[10]指出,使用6 d后患者大出血的发生率为0．7%,14 d为1．3%.而心内科冠状动脉介入术后的患者应用三联抗栓治疗时间较短,一般3～ 5 d,因而出血并发症相对较低.(3)静脉留置针不用肝素稀释液封管,避免了因血管局部肝素化影响局部凝血因子的聚集而导致拔针后针眼局部血管止血时间延长的现象.(4)低分子肝素主要通过肾脏排泄,当患者肾功能障碍时药物在体内的半衰期延长,从而导致血管收缩能力降低,易导致出血.本研究排除了肾功能异常的患者,因此减少了出血并发症.

4　小结

应用三联抗栓治疗的一般为冠状动脉介入术后的患者,该类患者病情普遍较重.临床上为了方便治疗,保证抢救,多通过留置静脉针的方法保证静脉通道,但静脉留置针拔除后按压时间没有明确规定.按压时间过短,常导致局部出血;时间过长,可导致护士工作效率降低,而且患者难以坚持.为了使临床护理工作有据可依,我们对三联抗栓治疗的患者拔除静脉留置针后按压时间的进行对比研究,结果提示8 min为合适有效的按压时间,它既能有效地减少出血并发症,减轻患者痛苦,保护静脉资源,又能避免长时间按压致护士工作效率低下和患者难以接受.但是由于拔针后局部出血原因受多方面因素的影响,我们本次研究的样本量有限,结果仍然有局限,量化三联抗栓治疗患者拔除静脉留置针后的按压时间还有待实验室和临床进一步研究探讨.

【参考文献】

[1]Rajan L,Moliterno D J．Beyond Aspirin and Clopidogrel: Is there a need for additional antiplatelet therapy in ACS? [J]．Curr Cardiol Rep,2011,13(4):303G311．

[2]汪国忠,白净,杨兴胜,等．冠心病的早期发现与诊断[J]．心肺血管病杂志,2010,29(4):344G348．

[3]王月平,叶祺．心内科患者静脉留置针拔针后针眼局部按压时间的探讨[J]．中国实用护理杂志,2007,23 (6):53．

[4]张赛玉,马丽霞,李万英．服用小剂量阿司匹林老年冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的研究[J]．中国现代医生,2011,49(19):51G52．

[5]张颖,张晓梅,郜玉诊．冠心病介入治疗后拔除静脉留置针按压时间研究[J]．护理研究,2010,24(10): 2680G2681．

[6]周文悦,张晓梅,张颖．抗血小板聚集药物治疗患者桡动脉采血按压时间的比较[J]．护理学杂志,2011, 26(4):12G13．

[7]毛平．延长按压时间控制静脉采血后出血效果观察[J]．中国误诊学杂志,2011,11(17):4094．

[8]李清华,董桂花．口服阿司匹林的老年心血管病患者静脉输液拔针后按压时间的临床观察[J]．护理研究, 2007,21(8):2224G2225．

[9]闫薇薇,田苏,郝忠瑞．对口服氯吡格雷片的冠心病患者静脉穿刺后局部按压时间的研究[J]．求医问药:下半月,2012,10(1):98．

[10]Fax I S．Fraxiparin VS unfraactionated heparin[J]．Am Heart J,1999,137(1):180G186．

(本文编辑:郁晓路)

Study on the Pressing Time of Triple Antithrombotic Therapy in Patients after Pulling out Venous Indwelling Needle

Wu Meixia,Liu Sufang,Jiang Jiu,Shen Yin
(Department of Cardiology,Lianshui People’s Hospital,HuaG ian 223400,Jiangsu Province,China) Corresponding author:Shen Yin,EGmail:shenyingx＠126．com

【Abstract】Objective To discuss the application of aspirin＋clopidogrel＋nadroparin calcium of triple anG tithrombotic therapy in patients after pulling out venous indwelling needle and pressing time．Methods By convenience sampling,300 patients were selected and randomly divided into A,B,C,D four groups,with 75 cases in each group．The pressing time for each group after pull out of venous inswelling needle was 4 min, 6 min,8 min,and 10min,respectively．The bleeding situation,incidence of local congestion after 24 hours and satisfaction level of patients were observed and analyzed．Results There was statistical significance showed in the bleeding situation and incidence of local congestion after 24 hours between two groups(all P＜0．05)．The satisfaction level of four groups were 65．33%,81．33%,97．33%,90．67%respectively, and the group C ranked the highest(P＜0．05)．Conclusion The 8min local compression can effectively reduces the bleeding complications,and improve the satisfaction level,as well as protect the vein resources,which is worthwhile for clinical application．．

【Key words】antithrombotic therapy;pull out the needles;venous indwelling needle;pressing time

【通信作者】沈莹,EGmail:shenyingx＠126．com

【作者简介】吴梅霞,本科,副主任护师,研究方向为心内科临床护理

【收稿日期】2014G12G20【修回日期】 2015G05G28

【中图分类号】R472．9

【文献标志码】A

【文章编号】1008G9993(2015)18G0015G03

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．005