妊娠早期和中期孕妇发生抑郁状况的调查及分析

王玉琼,王颖,郭秀静(．成都市妇女儿童中心医院护理部,四川成都6009; ．四川大学华西第二医院计划生育科,四川成都6004)

妊娠早期和中期孕妇发生抑郁状况的调查及分析

王玉琼1,王颖1,郭秀静2
(1．成都市妇女儿童中心医院护理部,四川成都610091; 2．四川大学华西第二医院计划生育科,四川成都610041)

【摘要】目的 调查妊娠早期和中期孕妇发生抑郁的状况,并分析其原因,以期为制定有针对性的护理措施提供依据.方法 采用方便抽样法从省部级、市级、区级医院中各抽取一所医院,再从中整群抽取妊娠早期作产前检查的孕妇1051例为研究对象.于妊娠早期和妊娠中期,采用爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS)分别对其进行调查.结果 妊娠早期发生抑郁者348例,占33．11%;妊娠中期发生抑郁者209例,占19．86%;妊娠早、中期都有抑郁者134例(12．75%).妊娠早期研究对象EPDS各条目得分均为高于妊娠中期,差异均有统计学意义(均P＜0．05).两次调查中,均以“事情出错时我毫无必要责备自己”、“因心情不好而影响睡眠”、“因心情不好而哭泣”等3个条目得分最高.结论 妊娠早期是妊娠期抑郁的高发期,部分妊娠早期抑郁孕妇会延续至妊娠中期.因此,应早期发现妊娠期抑郁孕妇,极早干预,以免抑郁延续至妊娠中期、晚期,甚至产后.

【关键词】妊娠期;抑郁;护理

[Nurs J Chin PLA,2015,32(18):5G8]

妊娠期是女性及整个家庭非常幸福的时期,也是女性非常重要的一个生理阶段.然而,妊娠期抑郁的发生不但对孕妇有影响,而且对胎儿的健康和发展也有不良的影响,如生长发育受限、早产等,并直接影响到整个家庭的幸福[1G2].妊娠早期和中期抑郁的发生可能导致妊娠晚期抑郁乃至产后抑郁的发生[3].目前,对妊娠各期孕妇发生抑郁的相关关系的研究较少.本研究对妊娠早期和中期孕妇抑郁发生情况进行调查,分析其原因,以期为制定有针对性的护理措施提供临床依据.

1　对象与方法

1．1研究对象 采用方便抽样法从省部级、市级、区级医院中各抽取一所医院,再从中整群抽取妊娠早期作产前检查的孕妇.纳入标准:(1)确诊妊娠的孕妇;(2)早期妊娠(孕12＋6周前)的孕妇;(3)有正常的语言表达能力和理解能力.排除标准:(1)有精神性疾病或精神性疾病史者; (2)经解释后拒绝合作者.所有研究对象均知悉本研究目的,并自愿参与本研究,共有1051例孕妇纳入本研究.其中部级医院489例,占46．53%;市级医院161例,占15．32%;区级医院401例,占38．15%.

1．2方法

1．2．1研究工具 (1)妊娠期孕妇一般状况问卷.该问卷为自行设计,主要包括妊娠早、中两个子问卷.妊娠早期一般状况问卷主要包括人口学资料(如姓名、年龄、文化程度、婚姻状况、职业、睡眠情况等)、产科方面因素(如孕周、孕次、产次等)、抑郁史.在妊娠中期一般状况问卷包括有无妊娠并发症、参加孕妇学校次数、近3个月是否有重大事件发生、是否进行过心理咨询、睡眠情况等项目. (2)爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale,EPDS). EPDS是由Cox等[4]于1987年编制成的专门用于产后抑郁筛查的量表,该量表具有良好的信度和效度,在国内外应用广泛.该量表用于临床以后,大量的研究[5G7]表明,EPDS不仅用于产后抑郁的筛查,也可用于妊娠期抑郁的筛查.EPDS 被Lee等[8]译成中文版,从1998年开始在中国香港、台湾、内地应用.2009年Wang等[6]将EPDS进行重新修订,使其更符合中国内地语言习惯,广泛用于中国内地孕产妇抑郁的筛查[7G9],修订后的EPDS仍包含10个条目,每个条目的描述分为4级,分别赋值0～3分,总分0～30分,其内部一致性信度为0．76、内容效度为0．93,建议的临界值为9．5分.

1．2．2研究方法 与选取的医院相关部门的负责人取得联系后,对收集资料的人员进行培训,培训内容包括研究的背景、目的、方法、意义、收集资料的具体步骤及注意事项等,并在签署知情同意书后将问卷发放给妊娠期孕妇,要求其在20 min内独立完成,调查员当场收回问卷.两次问卷的填写分别是在妊娠12＋6周前及妊娠中期(妊娠24周左右)进行.妊娠早期共发放调查问卷3122份,妊娠中期发放调查问卷2155份,回收两期连续问卷1109份,剔除无效问卷58份,共回收有效问卷1051份,问卷有效回收率为94．78%.

1．3统计学处理 采用SPSS 16．0统计软件,计数资料采用百分比表示,采用描述性统计分析描述妊娠早、中期孕妇抑郁的发生情况.计量资料采用୻x±s表示,采用t检验比较各条目的评分. 以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义.

2　结果

2．1调查对象一般资料 研究对象的年龄20～ 41岁,平均(28．95±3．81)岁.文化程度:大专以上842例(80．11%)、中学199例(18．93%)、小学及以下10(0．96%).在职情况:全职工作者809例(76．97%)、非全职工作36(3．42%)、无工作199(18．93%)、学生4(0．38%)、缺失3例(0．30%).婚姻状况:已婚1039例(98．86%)、未婚2例(0．18%)、离婚4例(0．38%)、分居5例(0．48%)、丧偶1例(0．10%),孕次:初次妊娠438例(41．67%)、非初次妊娠613(58．33%).产次:初产971(92．39%)、非初产80(7．61%);妊娠早期:孕周范围4周～12＋6周,中位数为12周.发生过产前抑郁的4例(0．38%),发生产后抑郁的6例(0．57%).认为睡眠状况有289例(27．5%).妊娠中期17周～27＋6周,中位数为24周.妊娠中期:家中有重大事件发生的有62例(2．90%).近3个月夫妻关系:好的926例(88．10%)、一般的117例(11．10%)、差的4例(0．38%)、缺失的4例(0．38%).有妊娠合并症的有286例(27．20%).平均每日睡眠时间为(8．74±1．30)h.接受过心理咨询的有30例(2．90%).参加孕妇学校:未参加过的有364例(34．60%)、参加过1次以上的有687例(65．40%).

2．2妊娠早期和中期孕妇抑郁的总体发生状况

2．2．1妊娠早期和中期孕妇抑郁发生状况 在1051例孕妇中,妊娠早期发生抑郁的有348例(33．11%)、中期有209例(19．86%),妊娠早、中期两个时期都有抑郁的有134例(12．75%).

2．2．2妊娠早期与中期孕妇EPDS各条目得分及总分的比较 妊娠早期孕妇EPDS各项评分均高于妊娠中期,差异均有统计学意义(均P＜0．05,表1);妊娠早期、中期EPDS各条目得分排序具有一致性,得分最高的3个条目依次是“当事情出错时我毫无必要地责备自己”、“无缘无故感到焦虑和担心”、“因心情不好而影响睡眠”,得分最低的条目是“我有伤害自己的想法”.

3　讨论

3．1妊娠早期及中期孕妇抑郁的发生状况 妊娠期抑郁是指妊娠期孕妇发生的,以郁闷、胆怯、空虚感、烦恼、愤怒、焦虑、自卑、沮丧、悲哀、绝望等一系列症状为特征的心理障碍[7].妊娠早期指妊娠12周末以前,妊娠中期指妊娠13周以后至28足周以前的时期.由于研究工具、样本含量及调查的地区等差异,文献报道的妊娠早期孕妇抑郁的发生率在6．5%～39．2%、妊娠中期抑郁的发生率在12．8%～22．1%[5G7,10G12].本调查结果显示,妊娠早期孕妇抑郁的发生率为33．1%,而在妊娠中期孕妇的抑郁发生率为19．9%,其中75例(35．89%)是妊娠中期新发抑郁的孕妇.本研究结果与Antoinetle等[11]研究结果相似,均表明妊娠早期孕妇抑郁的发生率较高,导致这个结果可能与以下因素有关:第一,妊娠早期是妊娠反应最重的时期,孕妇身体上的不适导致心理上出现不良情绪;第二,部分孕妇由于确诊妊娠时间不长,角色的转换有一定障碍;第三,也有些非计划妊娠者,更是不能接受妊娠的事实.因此,在这个时期不良情绪较重.本调查还显示,在209例妊娠中期抑郁孕妇中有134例(占中期抑郁人数的64．11%)来源于妊娠早期,占调查孕妇的12．75%,妊娠中期抑郁大部分来源于妊娠早期.Antoinetle等[11]研究发现,妊娠早期和中期两个时期出现抑郁者占11．2%,妊娠早期抑郁对产后抑郁的影响最大,其次是妊娠中期抑郁,而对妊娠晚期影响最小.因此,要重点关注妊娠早期孕妇是否发生抑郁.

表1　妊娠早期和中期孕妇EPDS各条目得分及总分比较(±s,分)

表1　妊娠早期和中期孕妇EPDS各条目得分及总分比较(±s,分)

EPDS条目　妊娠早期　妊娠中期　t　P事情出错时我毫无必要责备自己　1．56±0．83　1．45±0．87　3．179　0．002无缘无故感到焦虑和担心　1．19±0．73　1．01±0．65　7．109　0．000因心情不好而影响睡眠　1．11±0．82　0．95±0．76　5．416　0．000因心情不好而哭泣　0．97±0．80　0．86±0．77　4．378　0．000感到难过和悲伤　0．94±0．70　0．76±0．69　7．244　0．000无缘无故感到惊慌和害怕　0．93±0．84　0．74±0．77　6．249　0．000事情发展到我无法应付的地步　0．81±0．68　0．63±0．64　7．642　0．000我开心,也能看到事物有趣之处　0．36±0．64　0．14±0．43　9．970　0．000我对未来保持乐观态度　0．20±0．47　0．11±0．36　5．306　0．000我有伤害自己的想法　0．12±0．41　0．08±0．34　3．129　0．002总分　8．19±3．83　6．73±3．64　12．792　0．000

3．2妊娠早期和中期孕妇EPDS各条目得分及总分的分析 从EPDS量表的10个条目得分可以看出,妊娠早期和中期孕妇各条目得分排序非常一致,但是两个时期各子条目得分和总分差异均有统计学意义(均P＜0．05),孕妇妊娠早期EPDS量表各项评分较妊娠中期得分高.得分最高的条目是“当事情出错时我毫无必要的责备自己”,这说明妊娠期孕妇在事情出错是总会把责任归咎为自身原因.从心理学的角度解释这种表象认为,妊娠期孕妇对自己的认知评价总体倾向于负性.得分排第二的条目是“我因心情不好而影响睡眠”,这反映了睡眠障碍是妊娠期孕妇比较严重的一项躯体症状.妊娠早期问卷一般资料调查中发现,发生睡眠障碍的有289例(27．50%),妊娠中期平均睡眠时间为(8．74±1．30)h(本研究的局限:睡眠状况调查时,早中期孕妇的题目不一致),可以看出妊娠期孕妇主观感觉妊娠早期睡眠情况不佳,而评估妊娠中期的平均睡眠时间较适当,符合妊娠期睡眠时间达8～10 h的标准,但是未对其主观睡眠质量进行评定,说明睡眠问题是妊娠早期存在的一个症状表现.陈洁等[13]研究结果发现,妊娠睡眠质量与情绪症状呈正相关.得分排第三的条目是“我无缘无故感到焦虑和担心”,这说明在妊娠期,特别是早期,孕妇存在许多不确定的因素.计划妊娠的孕妇会担心胎儿的稳定性、是否健康、是否有畸形、性别是否理想等,另外,孕妇也会因为不适应妊娠带来的生理改变而产生心理上的抑郁情绪;而计划外妊娠的孕妇除了有这些担忧外,在没有心理准备的情况下发现怀孕这一事件,可能因为经济情况不佳、无住房、无工作等因素更多地担心孩子的抚养问题.因此,妊娠期孕妇总是要权衡是否继续妊娠,种种压力加在一起无形中给妊娠早期孕妇增添了很重的心理包袱,从而表现出焦虑和担心.

3．3对策 妊娠的不同时期所进行的及时心理筛查在尽早发现妊娠期抑郁中起着非常重要的作用.从孕产妇的管理及档案建立来看,各医疗机构主要是重视对孕妇生理的连续性检测,而并没有对其心理变化进行连续性关注.越来越多的研究[14G15]表明,心理问题与生理问题一样对健康存在很大的影响.因此,在关注生理健康的同时,各级医疗机构应该关注孕妇的心理健康,在孕前检查的时候应进行心理筛查,以便筛查出抑郁高风险人群,并进行有针对性地干预.这样也可以降低妊娠早期抑郁的发生.另外,我们也提议,孕妇所在单位的工会、妇联组织应建立妊娠期孕妇支持组织,在妊娠早期应加强对孕妇的管理,帮助和关心这部分孕妇.例如让有过同样经历和经验的妇女介绍应对策略、传授保持良好生活的方式等.单位也应根据妊娠期孕妇的状况调整工作岗位,待孕妇妊娠反应缓解以后再回到原来的岗位上.同时,各医疗保健机构应在孕前教育的课程中加入妊娠期早孕反应的具体表现以及预防早孕反应的知识,使妇女出现早孕反应时能自己及时地应对.如果妊娠期孕妇自我不能应对,应及时寻求医护人员的帮助,使其生理及心理上的不良反应能得到有效地控制,从而降低早期、中期抑郁的发生.

4　小结

妊娠期孕妇的抑郁状况受到的关注越来越大.广大医护人员、家庭成员及社会应该提供足够的支持,重视早筛查及连续性监测,进行分析,并实施有针对性的干预,帮助妊娠期孕妇顺利地度过妊娠、分娩和产褥期,以促进家庭和谐.

【参考文献】

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(本文编辑:郁晓路)

Investigation and Analysis of Depression between the First and Second Trimester of Pregnancy

Wang Yuqiong1,Wang Ying1,Guo Xiujing2
(1．Department of Nursing,Chengdu Women & Children’s Central Hospital,Chengdu 610091,Szechuan Province,China;2．Department of Birth Control,Second HosG pital of Huaxi,Szechuan University,Chengdu 610041,Szechuan Province,China)

【Abstract】Objective To investigate the depression status during the first and second trimester of pregnancy,and analysis its reason,in order to provide evidence for establishing the targeted nursing measG ures．Methods By convenience sampling,1051 pregnant women were investigated by the Edinburgh postG natal depression scale(EPDS)in the first and second trimester of pregnancy．Results There were 348 cases had depression in the first trimester,which accounted 33．11%and 209(19．86%)in second trimester of pregnancy．The 134 cases(12．75%)had depression in both first and second trimester．Score of each item of EPDS in the first trimester were all higher than that in the second trimester significantly(all P＜0．05)．The dimensions of“I have no need to blame myself when things go wrong”,“I have been so unhappy that I have had difficulty sleeping”and“I have been so unhappy and I cried”scored higher in both two times of investigations．Conclusion Depression is very common in the first trimester of pregnancy．Some women with depressed mood in the early trimester will last to midterm of pregnancy,so we should find the women with high risk and take some interventions as early as possible to reduce the rate of perinatal depression．

【Key words】gestation;depression;nursing

【作者简介】王玉琼,硕士,主任护师,研究方向为护理管理及妇产科护理

【收稿日期】2014G12G18【修回日期】 2015G05G20

【中图分类号】R473．71;R395．1

【文献标志码】A

【文章编号】1008G9993(2015)18G0005G04

doi:10．3969/j．issn．1008G9993．2015．18．002