某基层医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析

张长吉

作者单位：628400四川省广元市苍溪县人民医院

·用药指导·

某基层医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析

张长吉

作者单位：628400四川省广元市苍溪县人民医院

【摘要】目的 分析某基层医院儿童社区获得性肺炎(CAP)病原菌分布及其耐药性，以指导临床合理使用抗菌药物。方法选取2010年1月—2013年11月在苍溪县人民医院诊治的CAP患儿752例，在使用抗菌药物之前收集痰液进行培养，并鉴定菌株及进行药敏试验。结果752例患儿采集到合格标本674例，合格率为89.62%；细菌检出率为34.87%(235/674)；其中革兰阳性菌89株(占37.87%)，革兰阴性菌146株(占62.13%)。不同年龄段患儿主要致病菌排序有所不同，≤3岁患儿主要致病菌为革兰阴性菌，占64.77%；>3岁患儿主要致病菌为肺炎链球菌，占42.86%。肺炎链球菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较低，均在16.0%以下；金黄色葡萄球菌对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较低，均在18.0%以下；溶血葡萄球菌对头孢呋辛和庆大霉素的耐药率较低，均为12.5%；大肠埃希菌对莫西沙星的耐药率较低，为14.3%；流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率较低，均在20.0%以下；肺炎克雷伯菌对头孢硫脒和头孢唑肟的耐药率较低，均为17.2%；卡他莫拉菌对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率较低，均为7.1%。结论苍溪县人民医院儿童CAP的主要致病菌为革兰阴性菌，且病原菌分布与年龄有一定关系，根据病原菌耐药情况给予经验性抗菌药物治疗对改善CAP患儿的预后具有重要意义。

【关键词】社区获得性肺炎；儿童；病原菌；耐药

张长吉.某基层医院儿童社区获得性肺炎病原菌分布及其耐药性分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23(12)：39-42.[www.syxnf.net]

社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指机体感染细菌、病毒、支原体和衣原体等微生物后发生的肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期因其他疾病住院后发生的肺炎[1]。张涛[2]研究指出，肺炎是儿童病死的首要原因，尤其是5岁以下儿童，其发病率和病死率均较高。傅利军等[3]研究显示，2011年全球共计130万5岁以下儿童死于CAP。由于各地区气候、生活条件、经济状态及医疗条件不同，导致各地区病原菌分布情况及药物敏感性有所差异。因此了解CAP患儿的病原菌分布及其耐药情况，对指导儿童CAP用药具有非常重要的意义。本研究收集了在苍溪县人民医院住院的752例CAP患儿的痰液进行培养，并鉴定菌株及进行药敏试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月—2013年11月苍溪县人民医院收治的CAP患儿752例，其中男393例，女359例；年龄7个月～12岁，其中7个月～1岁者283例、>1～3岁者195例、>3～5岁者116例、>5～10岁者82例、>10～12岁者76例。

1.2纳入及排除标准纳入标准：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会制定的儿童CAP诊断标准[4]。排除标准：(1)新生儿肺炎、免疫功能低下患儿；(2)吸入性肺炎、过敏性肺炎等非感染性肺炎患儿；(3)由病毒、支原体、衣原体、真菌、结核分枝杆菌、原虫等病原体导致的肺炎患儿；(4)入院时已服用抗菌药物患儿；(5)对受试药物有过敏史患儿。

1.3方法患儿在治疗前使用高渗盐水进行雾化，之后用一次性无菌吸痰管采集深部痰液进行痰涂片染色镜检，每低倍镜视野白细胞>25个、鳞状上皮细胞<10个即可视为合格标本[5]。依据第4版《全国临床检验操作规程》对合格的痰标本进行进一步分离培养[6]。分离出的菌株保存于10%牛奶菌种保留培养基中，冻存于-80 ℃冰箱中待测。菌株收集后采用纸片扩散法进行药物敏感性试验。受试药物种类如下：(1)青霉素类：青霉素、氨苄西林；(2)头孢菌素类：头孢硫脒、头孢唑林、头孢呋辛、头孢西丁、头孢噻肟、头孢曲松、头孢米诺、头孢克肟、头孢唑肟；(3)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素；(4)氨基糖苷类：庆大霉素；(5)氟喹诺酮类：氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。

2结果

2.1细菌检出结果752例患儿采集到合格标本674例，合格率为89.62%。分离出细菌235株，细菌检出率为34.87%。随着年龄增长细菌检出率有所下降，见表1。

表1　不同年龄段患儿细菌检出结果〔n(%)〕

2.2病原菌分布情况235株细菌菌株中革兰阳性菌占37.87%(89/235)，革兰阴性菌占62.13%(146/235)。细菌构成前5位分别为肺炎链球菌57株、大肠埃希菌42株、流感嗜血杆菌31株、肺炎克雷伯菌29株、卡他莫拉菌28株。不同年龄段患儿主要致病菌排序有所不同，≤3岁患儿主要致病菌为革兰阴性菌，占64.77%(125/193)；>3岁患儿主要致病菌为肺炎链球菌，占42.86%(18/42)，见表2。

表2　不同年龄段患儿病原菌分布情况(株)

2.3主要病原菌对常用抗菌药物的耐药情况肺炎链球菌对氨苄西林的耐药率较高，为82.4%；对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较低，均在16.0%以下。金黄色葡萄球菌对青霉素类抗菌药物耐药率较高，均在85.0%以上；对氟喹诺酮类抗菌药物耐药率较低，均在18.0%以下。溶血葡萄球菌对青霉素类抗菌药物耐药率较高，均在85.0%以上；对头孢呋辛和庆大霉素的耐药率较低，均为12.5%。大肠埃希菌对青霉素类抗菌药物耐药率较高，均在75.0%以上；对莫西沙星的耐药率较低，为14.3%。流感嗜血杆菌对氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率较低，均在20.0%以下。肺炎克雷伯菌对青霉素类抗菌药物耐药率较高，均为100.0%；对头孢硫脒和头孢唑肟的耐药率较低，均为17.2%。卡他莫拉菌对青霉素类抗菌药物耐药率较高，均为78.6%；对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率较低，均为7.1%，见表3。

表3　主要病原菌对常用抗菌药物的耐药情况〔n(%)〕

注：-表示未做相应抗菌药物的耐药试验

3讨论

肺炎是儿童时期的常见疾病，其患病率和病死率均位居我国儿科疾病的首位，尤其是重症肺炎，严重威胁儿童的生命健康[7]。肺炎可由多种病原菌感染所致，临床上根据致病菌来源不同分为CAP和医院获得性肺炎，其中CAP病死率在感染性疾病中居首位。据流行病学调查资料显示，CAP最常见的病原菌为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌[8-9]。但近年来随着病原菌流行病学的演变及气候、生活条件、经济状态等改变，CAP病原菌构成谱亦发生改变。本研究674例合格标本中分离出细菌235株，其中革兰阳性菌占37.87%、革兰阴性菌占62.13%；细菌构成前5位分别为肺炎链球菌、大肠埃希菌、流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、卡他莫拉菌，但与麦珍等[10]、贾海英[11]、冀涛等[12]研究结果存在一定差异。由于我国地域辽阔，各地气候、生活习惯、经济状态及既往抗菌药物使用情况等明显不同，导致各地区常见病原菌类型存在较大差异，因此各地区开展相关流行病学研究对指导用药具有非常重要的意义。

本研究结果显示，病原菌分布与年龄有一定关系，其中≤3岁CAP患儿主要致病菌为革兰阴性菌、>3岁CAP患儿主要致病菌为肺炎链球菌。药敏试验结果显示，肺炎链球菌对氨苄西林耐药率高达82.4%，对第一代头孢菌素(头孢硫脒和头孢唑啉)相对敏感，耐药率在30.0%左右；金黄色葡萄球菌对大部分抗菌药物耐药率在60.0%以上，与杨炯等[13]报道的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药性最高、对氨基糖苷类和第二代头孢菌素及氟喹诺酮类抗菌药物较为敏感相一致，与其报道的对第三代头孢菌素较为敏感存在一定差异，分析原因可能与产β内酰胺酶菌株数量有关，有待进一步验证；溶血性葡萄球菌对青霉素类抗菌药物的耐药率在85.0%以上；大肠埃希菌对第三代头孢菌素较敏感；流感嗜血杆菌对青霉素类抗菌药物耐药率较高，对氟喹诺酮类抗菌药物较敏感，耐药率在20.0%以下；肺炎克雷伯菌对青霉素类抗菌药物耐药率均为100.0%；卡他莫拉菌对青霉素类抗菌药物的耐药率均为78.6%，对左氧氟沙星和莫西沙星的耐药率较低，均在10.0%以下，与刘军等[14]报道相一致。分析本研究常见病原菌的耐药情况发现，大多数病原菌对氟喹诺酮类抗菌药物敏感，但因氟喹诺酮类抗菌药物会影响软骨组织发育，因此在儿科应用相对较少或不使用[15]，氨基糖苷类抗菌药物因具有耳、肾毒性而应尽量避免使用。

综上所述，苍溪县人民医院儿童CAP的主要致病菌为革兰阴性菌，且病原菌分布与年龄有一定关系，根据病原菌耐药情况给予经验性抗菌药物治疗对改善CAP患儿的预后具有重要意义。细菌耐药性问题已成为社会关注的焦点，我国是世界上滥用抗生素较严重的国家之一[16]，为了预防耐药细菌的产生，临床医生应严格掌握抗生素应用指征，并结合当地细菌耐药状况给予经验性治疗。

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(本文编辑：谢武英)

Zhang CJ.Pathogenic bacteria distribution and drug resistance of children with community-acquired pneumonia in a primary hospital[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(12)：39-42.

Pathogenic Bacteria Distribution and Drug Resistance of Children with Community-acquired Pneumonia in A Primary HospitalZHANGChang-ji.ThePeople′sHospitalofCangxiCounty，Guangyuan628400，China

【Abstract】Objective To analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of children with community-acquired pneumonia in the People′s Hospital of Cangxi County，to guide the clinical rational use of antimicrobial agents.MethodsA total of 752 children with community-acquired pneumonia were selected in the People′s Hospital of Cangxi County from January 2010 to November 2013，and their sputum were collected before using antimicrobial agents to cultivate the pathogenic bacteria and carry out drug sensitive test.ResultsThe percent of pass of sputum samples was 89.62%(674/752)，the detection rate of bacteria was 34.87%(235/674).Of the 235 strains of pathogenic bacteria，89 strains were Gram-positive bacteria(accounting for 37.87%)，146 strains were Gram-negative bacteria(accounting for 62.13%).In children equal or less than 3 years old，the major pathogenic bacteria was Gram-negative bacteria(accounting for 64.77%)；in children over 3 years old，the major pathogenic bacteria was Streptococcus pneumoniae(accounting for 42.86%).The drug resistant rates to fluoroquinolone antimicrobials of Streptococcus pneumoniae were less than 16.0%；the drug resistant rates to fluoroquinolone antimicrobials of Staphylococcus aureus were less than 18.0%；the drug resistant rates to cefuroxime and gentamicin of Staphylococcus haemolyticus were both 12.5%；the drug resistant rates to moxifloxacin of Escherichia coli was 14.3%；the drug resistant rates to fluoroquinolone antimicrobials of Haemophilus influenzae were less than 20.0%；the drug resistant rates to cefathiamidine and ceftizoxime of Klebsiella pneumoniae were both 17.2%；the drug resistant rates to levofloxacin and moxifloxacin of Moraxella catarrhalis were both 7.1%.ConclusionGram-negative bacteria is the major pathogenic bacteria of children with community-acquired pneumonia in the People′s Hospital of Cangxi County，and the distribution is related with age；empiric antimicrobial therapy based on drug resistance is helpful to improve the prognosis of children with community-acquired pneumonia.

【Key words】Community acquired pneumonia；Child；Pathogenic bacteria；Drug resistance

(收稿日期：2015-09-28；修回日期：2015-12-12)

【中图分类号】R 563.1

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.12.011