两种封管液对留置针患者静脉炎及堵管情况的影响

龚 云，耿艳莉，李 莉

(湖北医药学院附属十堰市人民医院，1.泌尿外科;2.护理部，湖北 十堰，442000)

静脉留置针又称套管针，具有穿刺方法简便易行、容易掌握的特点［1］。特别是需要长期输液治疗的患者，从根本上解决了患者体位改变、快速输液、随时抢救以及转运过程中输液、用药的难题，收到了很好的效果［1］。就目前而言，静脉留置针已经广泛应用与临床，但随之而来的并发症，如堵管和静脉炎，不仅影响了治疗的顺利进行，而且增加了患者的痛苦。封管是留置针维护中的重要措施，选择合适的封管液对于延长留置针的留置时间，降低静脉炎和堵管的发生，确保患者治疗的顺利进行有重要意义。生理盐水封管和肝素封管是留置针封管常用的封管液［2］，本研究选取120例留置针患者为研究对象，旨在比较两种封管液的封管效果，以期为临床应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2013年12月—2014年6月进行静脉留置针治疗的120例患者，纳入标准:血常规及出凝血时间正常;病程1 周以上;无其他重要脏器功能障碍(如糖尿病、肾功能不全、心脏病);认知能力正常，文化程度小学以上。排除标准:严重高血压、心力衰竭;水、钠严格限制摄入的患者;合并有感染;合并静脉硬化、静脉炎、局部皮肤感染的患者;治疗过程中留置针脱落;输注刺激性较大液体的患者。其中男63例，女57例，年龄32～76岁，平均(51.5±14.2)岁。高血压患者42例，糖尿病患者30例，冠心病患者35例，慢阻肺患者13例。手背留置针65例，前臂留置针55例。将患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各60例，2组的一般资料经统计学检验，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 通用方法:2组患者均选择手背和前臂较粗的血管进行能静脉留置针，输注的药物有升压药、降压药、扩血管药物以及抗生素等。2组患者静脉留置针的操作方法相同，除封管液不同外，其他护理措施均相同。

1.2.2 静脉留置针法:采用美国22G 贝朗Y 型留置针、BD 无菌贴膜、医用胶布、艾贝尔安全正压接头。采用125.0 mL 生理盐水+0.4 mL 肝素制备浓度为25U/mL 的肝素封管液。所有操作由责任心强、技术娴熟的责任护士专人进行，进行静脉留置针操作前，向患者及其家属进行相关解释，讲解操作目的及注意事项，取得患者的理解和配合。操作过程严格按照留置针穿刺首次规程进行。穿刺成功退出针芯后，以穿刺点为中心，用BD 无菌透明贴敷固定。

1.2.3 封管方法:所有患者输液完毕均采用5mL封管液经安全正压接头脉冲式封管，每推注0.2mL 停1 s，如此反复至液体无色停止。对照组采用生理盐水封管，即采用0.9% 氯化钠注射液5mL 封管，观察组采用肝素封管，事先制备好的肝素封管液5mL 封管。两组患者均采用正压封管，使留置针内充满封管液，起到防止回血及抗凝作用［3］。

1.2.4 留置针护理:①健康教育:告知患者留置针期间常见的并发症以及预防知识，介绍留置针优点、必要性和留置时间、维护知识等相关内容。帮助患者做好穿刺侧肢体的卫生准备，嘱患者留置期间保持穿刺部位的清洁和干燥，勿碰撞或按揉局部;②心理护理:留置针的患者大多病情严重，输液量大，治疗时间长，心理负担较重。留置针治疗期间要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，做好患者的心理状态评估，针对患者存在的心理问题给予及时的评估及心理疏导，缓解不良情绪。列举成功治疗的病例，增强患者治疗疾病的信心。可指导患者采用看书、听音乐与其他患者交流等方式，转移对病情的注意力，保持愉快的心情;③穿刺侧手的护理:注意观察穿刺侧皮肤有无红肿、药物有无渗出、有无血液外渗等，告知患者留置针期间禁止沐浴，指导患者将留置针患侧肢体抬高15～20 cm，不能再留置针上臂测量血压，患侧避免用力或长时间下垂［4］。穿刺手可轻微活动，内外展、上肢屈伸、手握橡皮圈等，促进血液循环等。嘱患者切勿做引起向上、举哑铃、提重物等活动。若留置针部位出现肿胀、疼痛，封管后出现回血，及时处理并做好记录;④针座消毒:静脉输液前，首先75%的酒精消毒留置针针座，然后采用2% 碘酊消毒后皮肤再用75%的酒精脱碘，以减少感染的发生;⑤妥善固定:在不影响血液循环和患者舒适度的基础上，为避免无菌敷贴潮湿脱落，采用长布条胶布绕敷贴上下边缘固定1 周，胶布尾端重叠［5］。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉炎:按美国静脉输液护理学会《静脉治疗护理实践标准》2006 版制定的静脉炎分级标准，分为0～4 级;0 级为无症状，无静脉炎;1 级为输液部位发红，伴有或不伴有疼痛;2 级为输液部位发红或伴有不伴有水肿，有疼痛;3 级为伴有发红和水肿，疼痛，可触摸到条索状的静脉;4 级为输液部位发红和水肿，疼痛，初级条索状物的长度＞2.5 cm，有脓液流出。

1.3.2 堵管及留置针留置时间［5］:判定标准分为通畅、部分堵塞、完全堵塞，其中通畅时输液重力滴速＞60 gtt/min，抽取有回血;部分堵塞时输液重力滴速21～60 gtt/min，抽取有回血;完全堵塞时输液重力滴速≤20 gtt/min，抽取无回血，肉眼可见部分皮肤高于正常皮肤，患者自觉胀痛，用力挤压可见液体滴出。

1.3.3 舒适度:由护士根据患者的主观表现进行评价，内容包括恐惧、疼痛、睡眠障碍、饮食障碍、娱乐活动缺乏5 个方面，记为无、轻度、中度、重度不适，评分1～4 分，评分越高，说明越不舒适。

1.3.4 患者满意度:采用本科室自行设计的留置针护理满意度调查问卷，该问卷共包括对护士的工作评价、封管效果、留置针对日常生活的影响、总体评价五个方面，采用数字分级法，评分0～5分，评分越高就越满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 2组患者堵管、静脉炎以及留置时间比较

观察组的堵管率低于对照组，留置时间长于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);2组静脉炎的发生情况无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 2组堵管、静脉炎以及留置时间比较()［n(%)］

表1 2组堵管、静脉炎以及留置时间比较()［n(%)］

与对照组相比，* P＜0.05。

2.2 2组患者的舒适度及护理满意度比较

观察组在疼痛、睡眠障碍、饮食障碍等方面的舒适度高于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 2组患者的舒适度及护理满意度比较()

表2 2组患者的舒适度及护理满意度比较()

与对照组相比，* P＜0.05。

3 讨论

静脉留置针又称套管针，其刺激性小，操作简单，留置肢体活动方便，具有套管柔软、易于固定、留置时间长且不易外渗等特点，可减少反复静脉穿刺，减轻患者的痛苦，方便病情变化时及时用药，受到广大患者的欢迎。而且静脉留置针的使用液减轻了护士的工作压力和工作量，可作为需要长期输液、输血治疗患者的首选静脉输液方式。正确的封管是静脉留置针技术的重要环节之一，随着静脉留置针应用的逐渐推广，封管液的选择显得十分重要。合理的封管液的选择对于减少留置针的并发症，降低堵管率，延长留置针的留置时间具有重要意义。目前，留置针的封管液主要有不同浓度的肝素溶液和生理盐水。

肝素由猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，属于黏多糖类物质。肝素是一种高效能的抗凝血物质，在体内、体外均有迅速而强大的抗凝作用，可增强内皮细胞的抗血栓作用和血细胞表面负电荷，延长凝血时间、凝血酶原时间和凝血酶时间，能防止血栓形成，降低血液黏稠度。静脉推注肝素可以引发自发性出血，稀释后作为静脉留置针封管液，能够防止由于血液回流引起的导管堵塞，保持血管通畅［6］。生理盐水不具有抗凝作用，但能对血管刺激小，可维持细胞外液容量、渗透压与体内盐水平衡，用生理盐水封管可以防止血栓形成［7］。同时生理盐水封管不受疾病类型的影响，尤其是对于有肝素禁忌证的患者，如高血压性脑出血、肝功能不全、消化道出血以及血小板减少性紫癜等，因此，有学者提倡采用生理盐水进行封管。但由于胜利盐水不具有抗凝作用，在采用生理盐水作为封管液期间，可能会产生附壁血栓，给人体带来危险。近年来，有部分研究将肝素封管和生理盐水封管进行比较，但得出的结果不一。浦燕［8］报道，采用生理盐水封管的效果与肝素相似，且生理盐水封管能够减少护理差错的发生，对患者更具有安全性，可替代肝素溶液。张丽红等［9］研究结果显示，采用50 U/mL 的肝素作为封管液能够减少堵管率的发生，而且不增加静脉炎发生的危险，效果优于生理盐水。王新田等［10］关于中国静脉留置针肝素封管与生理盐水封管效果比较的Meta 分析结果表明，肝素封管与生理盐水相比，能够降低静脉留置针的堵管率，延长留置时间，但其在静脉炎的发生率方面与生理盐水相当。

本研究采用浓度为25U/mL 肝素封管液封管，并将其与生理盐水封管液进行比较，结果发现，两组的静脉炎发生率无统计学意义。但采用肝素封管液的患者堵管率低，舒适度和满意度均较高。这一结果与王新田等Meta 分析结果基本一致。分析肝素患者舒适度和满意提高的原因，可能与该封管液减少的堵塞的发生，护士在处理堵管的情况减少，患者在治疗期间对治疗的心理状态较好。一旦发生堵管，患者不可避免的会产生心理压力，对护理工作产生不满，可能引发护患纠纷。虽然目前中国关于外周浅静脉留置针封管液的选择的研究已经不少，但设计上存在一定的缺陷，说服力也不强，后期还需要大样本量的研究。

［1］李燕，杨利，刘泽琴.留置针不同封管方法与封管液剂量的实验研究［J］.现代医药卫生，2014，30(18):2836.

［2］何丽，奚敏，曾宪吉.不同浓度肝素对小儿留置针封管效果的影响［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(31):100.

［3］王艳霞，袁栋材，刘印彩.不同浓度肝素封管液用于化疗患者封管的效果对比［J］.北方药学，2014，11(6):43.

［4］刘碧影.综合护理干预在静脉留置针输液患者中的应用及效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2012，18(22):102.

［5］屈海宏.两种封管液在老年心血管病患者浅静脉留置针中的应用［J］.中国美容医学，2012，21(12):412.

［6］吴翠荣，王琴，周秀芹.两种封管液在静脉留置针封管中的应用比较［J］.内蒙古中医药，2014，33 (8):154.

［7］丁仕文，张连香，李玲.两种静脉留置针封管液在老年患者中的应用比较［J］.中国临床研究，2013，26 (12):1402.

［8］张丽红，王会敏，周园，等.不同封管液对静脉留置针相关静脉炎和堵管发生率的影响［J］.护理学杂志，2013，28(5):47.

［9］浦燕.静脉留置针两种封管液封管效果比较［J］.皖南医学院学报，2010，29(5):398.

［10］王新田，李志敏，钟月欢，等.中国静脉留置针肝素封管与生理盐水封管效果比较的Meta 分析［J］.中国循证医学杂志，2011，11(1):96.