循证护理在冠状动脉粥样硬化性心脏病择期行PCI 手术患者中的应用

陈丽娜，赵世娣，任国琴，周焕芳，朱丽萍

(江苏省无锡市第二人民医院1.心内科;2.护理部;3.内科，江苏 无锡，214002)

随着生活水平的提高、生活方式和饮食结构的改变，冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病率逐年升高，严重危害患者的生命安全和生活质量［1］。冠心病介入治疗(PCI)是目前治疗冠心病行之有效的手段［2－3］，但PCI 手术具有一定创伤性，可能导致各种并发症的发生;患者往往对自身病情及手术效果极为担忧，出现焦虑、抑郁等负性情绪，影响病情康复。因此，对PCI围术期患者采取合理的护理措施，减轻心理压力，提高治疗依从性将有助于减少并发症的发生，改善患者预后。循证护理是在循证医学的基础上产生，审慎地、明确地、合理地将科研结论与临床经验和患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据实施护理工作［4］。本研究对冠心病PCI 围术期患者实施循证护理，探讨其对患者治疗依从性、负性情绪及术后并发症的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年12月—2014年12月收治的冠心病择期行PCI 手术的患者85例，随机分为观察组43例和对照组42例。观察组男24例，女19例;年龄43～76岁，平均(61.58±4.07)岁;急性心肌梗死18例，稳定型心绞痛12例，不稳定型心绞痛13例。对照组男21例，女21例;年龄45～76岁，平均(60.84±3.62)岁;急性心肌梗死15例，稳定型心绞痛14例，不稳定型心绞痛13例。2组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理，包括健康宣教、用药护理、术后并发症预防等，观察组采用循证护理，具体如下:

1.2.1 成立循证小组:由主管医师、护士长、责任护士、介入科护士组成循证小组，明确各小组成员的职责，进行循证医学培训，掌握基本理论和操作技能。

1.2.2 确定冠心病PCI 围术期可能出现的问题:由循证小组成员根据患者具体病情评估其一般情况、治疗依从性、心理状况等，寻找并确定主要护理问题，包括心律失常的诱因、血管并发症的预防和护理、负性情绪的诱因等。

1.2.3 循证并制定护理方案:认真检索知网、万方、Pubmed 等中英文数据库，搜索解决上述问题的相关文献，在小组内医生的指导下对检索到的文献进行评估。根据文献的可信度强弱将其分为5 个不同级别:对于严格执行了随机对照，且存在强有力实证的文献为1 级;设计合理、且有一定样本量的随机对照研究文献为2 级;研究设计严谨但非随机对照的文献为3 级;多中心的非实验性文献为4 级;该领域内专家意见为5 级。对所获得的文献进行学习评估后，结合患者一般情况、目前病情、个体需求及护士的专业技能，制订相应的护理方案。

1.2.4 实施循证护理:术后密切观察有无渗血或血肿，加压包扎必须松紧适宜，明确包扎时间。心律失常与导管插入产生机械刺激或导管嵌顿有关，术后应密切观察心电图，防止心律失常出现;拔管前常规准备阿托品等急救药品，拔管时密切观察心率、血压变化，是否出现面色苍白、出汗等症状，一旦出现立即给予阿托品静脉输注。从患者入院起即开始实施心理护理，了解患者的顾虑因素，向其解释治疗过程和效果，消除恐惧感，树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

①观察2组治疗依从性、术后并发症发生率;②对比护理干预前后焦虑、抑郁情绪的变化;③观察2组术后1 个月生活质量差异。依从性分为完全依从、部分依从和不依从，依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%;焦虑和抑郁情绪分别采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评价，得分越高表明焦虑、抑郁越严重;生活质量采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评价，包括活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定、治疗满意度和主观感受5 个方面，得分越高表明生存质量越好。

2 结果

2.1 2组治疗依从性和术后并发症发生率

观察组完全依从19例，部分依从22例，不依从2例，依从率为95.35%(41/43)，对照组完全依从12例，部分依从21例，不依从9例，依从率为78.57%(33/42)。术后并发症:观察组腰酸9例(20.93)、尿潴留6例(13.95%)、低血压2例(4.65%)、迷走反射1例(2.33%)、血管并发症3例(6.98%);对照组腰酸10例(23.81%)、尿潴留5例(11.91%)、低血压4例(9.52%)、迷走反射3例(7.14%)、血管并发症5例(11.90%)。经统计学分析，观察组依从率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，但2组术后并发症发生率无统计学差异(P＞0.05)。

2.2 护理干预前后焦虑、抑郁情绪的变化

2组护理干预前SAS、SDS 量表评分无统计学差异(P＞0.05);干预后，2组评分均较干预前下降，差异有统计学意义(P＜0.01);组间比较，观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.3 2组术后生活质量比较

术后1 个月，观察组SAQ 量表5 项内容评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。

表1 护理干预前后焦虑、抑郁情绪的变化() 分

表1 护理干预前后焦虑、抑郁情绪的变化() 分

与干预前比较，＊＊P＜0.01;与对照组比较，##P＜0.01。

表2 2组护理干预后生活质量比较() 分

表2 2组护理干预后生活质量比较() 分

与对照组比较，＊＊P＜0.01。

3 讨论

冠心病是临床常见的心血管疾病，PCI 是其常用治疗手段，可显著降低患者死亡率，是急性心肌梗死实现早期再灌注的首选治疗方法［5］。但PCI 手术会产生心律失常、血管并发症等不良反应，同时，大多数由于担忧自己的病情，对手术过程缺乏了解，会产生严重的焦虑、抑郁等负性情绪［6］，这种心理应激状态反过来影响机体的生理机能，形成恶性循环，不利于病情康复。因此，临床护理工作应针对PCI 术后可能出现的并发症实施对症护理，并注重对患者的心理干预，改善其心理状态。

循证护理是从临床护理工作中遇到的问题出发，以已有的研究成果为理论依据，将合理、先进的研究成果与临床实际、患者个人需求等结合，用批判性思维寻求最佳护理行为，实施护理质量全面改进的过程。研究［7］表明循证护理可有效提高患者完全依从的比例，保证临床治疗的顺利开展，本研究结果也证实了这一点。在并发症护理方面，本研究通过循证过程找出冠心病PCI 术后极易发生的主要并发症，实施针对性护理，如密切观察包扎松紧度，使其既能有效实现压迫止血，又不影响血运;拔管前充分扩容，备好急救药品，避免血管迷走神经反射的发生。本研究观察组各种术后并发症的发生率低于对照组，但差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。良好的心理状态是促进病情快速康复的重要因素，本研究观察组通过实施积极心理干预，建立了良好的护患关系，有效减轻了患者的负性情绪，且心理状态改善程度由于对照组，与王玉芳［8］等报道一致。SAQ既可评价冠心病患者某一阶段的生存质量，又可评估不同治疗方法对患者生存质量的影响，具有良好的内容和结构效度以及反应度［9］。本研究结果表明，观察组SAQ 量表的5 项内容评分均高于对照组，提示循证护理可有效提高患者生存质量，改善预后。

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［7］汪志青.循证护理对冠心病经皮冠状动脉介入术患者医嘱依从性及生存质量的影响［J］.中国实用护理杂志，2011，27(22):1.

［8］王玉芳.循证护理对冠心病患者心绞痛发生率和心理状态的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(25):95.

［9］周红霞，余小林，王发省，等.两种量表评价冠心病介入术后患者生存质量的比较［J］.中国慢性病预防与控制，2013，21(3):282.