探讨检测老年慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中炎症因子水平的临床意义*

邓日强　杨印楼　谢　斌　刘清毅

(粤北人民医院，广东 韶关　512026)

探讨检测老年慢性阻塞性肺疾病患者呼出气冷凝液中炎症因子水平的临床意义*

邓日强杨印楼谢斌刘清毅

(粤北人民医院，广东 韶关512026)

摘要：目的探究检测老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼出气冷凝液(EBC)中炎症因子水平的临床意义。方法选取COPD的急性期老年患者、COPD的缓解期老年患者以及正常的EBC标本各45例作为研究检测对象，采取临床常规的肺功能以及酶联免疫分析法(ELISA)对患者EBC中的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-8、白三烯B4(LTB4)以及8-异前列腺素(8-iso-PG)的水平进行检测。结果患者EBC中的IL-6、IL-8、8-iso-PG 和LTB4都比缓解期组和对照组高，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，而患者EBC中的IL-4和TNF-α水平则没有显著性的差别；而COPD的缓解期老年患者EBC中的IL-6、8-iso-PG 以及LTB4也都比对照组高，且差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，而患者EBC中的IL-4、IL-8、TNF-α则没有发现有显著性的差别。EBC检测所得指标中只有IL-8和FEV1/FVC呈现负相关性，LTB4和FEV1呈现负相关性，其它指标均没有相关性。结论不同程度的老年COPD患者EBC中的炎症反应也有所不同，对其呼吸道的炎症因子进行EBC检测具有很好的临床意义，值得在临床上推广应用。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼出气冷凝液；炎症因子；临床意义

在临床上，慢性阻塞性肺疾病简称COPD，它是一种因炎症引起的呼吸道疾病，主要临床表现为慢性缺氧、气流受限以及肺功能出现减退等症状。迄今为止COPD的发病机制还不是很明确，一致认为这和体内的免疫细胞介导的蛋白酶的失衡、应激反应以及炎症反应有关[1]。据近几年来的临床研究发现，检测呼出气冷凝液(EBC)所得到的各项生化指标能够很好的反映出机体的炎症反应及氧化应激状态[2]。本次临床研究选取三组对象进行对照研究，分析EBC中炎症因子对于疾病诊断的临床意义，现将具体情况汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年5月～2014年5月期间到我院进行临床治疗的老年COPD病人90例，同时选取45例正常体检人群的EBC标本作为研究检测对象，且90例COPD患者分别选取急性期组和缓解期组各45例，另外45例正常的EBC标本作为对照组。所有的患者经肺功能检查及临床诊断均符合病例要求，均有吸烟史。所有病例均是在知情的情况下自愿参与本次临床研究。经比较分析，三组老年患者在性别、年龄、肺功能等一般性资料上都没有显著性的差异，无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2检测方法采用美国进口的Rtube装置对患者的EBC进行收集检测。让受检者在开始收集前正坐休息15分钟，同时用纯净水漱口三次，在收集时取患者坐位，带上鼻夹，并含住口器，同时保持口唇的密闭，通过口腔平静的呼吸15 min。如果有唾液患者则自行吞咽，如果需要咳嗽或者嗳气那么让患者把接口脱开，等情况得到缓解稳定再进行收集[3]。所收集的量控制在1～4 ml，然后分装到EP管里，每管大约300 μl，置于-80℃的冰箱里冻存待测。采取酶联免疫分析法对患者EBC中的肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-4、IL-6、IL-8、白三烯B4(LTB4)以及8-异前列腺素(8-iso-PG)的水平进行检测。

2结果

2.1EBC中炎症因子水平检测结果对比经临床检测比较发现，COPD的急性期老年患者EBC中的IL-6、IL-8、8-iso-PG 和LTB4都比缓解期组与对照组高，差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，而患者EBC中的IL-4和TNF-α水平则没有显著性的差别；而COPD的缓解期老年患者EBC中的IL-6、8-iso-PG 以及LTB4也都比对照组高，且差异性显著，具有统计学意义(P<0.05)，而患者EBC中的IL-4、IL-8、TNF-α则没有发现有显著性的差别。见表1。

2.2EBC中各指标相关性分析

对老年患者EBC中的IL-4、IL-6、IL-8、TNF-α、8-iso-PG以及LTB4和各项临床指标进行相关性分析，结果显示，对患者EBC检测所得指标中只有IL-8和FEV1/FVC呈现负相关性，LTB4和FEV1呈现负相关性，其它指标均没有相关性。见表2。

表1　三组患者EBC中各炎症因子水平对比±s)

注：与对照组相比，#P<0.05，与缓解期组对比，*P<0.05。

表2　EBC中各项指标相关性分析的结果(r值)

注：对比结果，*P<0.05。

3讨论

经许多临床研究显示，COPD的发病机制很复杂，它所涉及很多种的细胞组分，这些组分共同参与体内的炎症反应。比如TNF-α、中性粒细胞、LTB4、IL家族等均是体内重要的炎症介导细胞，这些物质通过聚集活化对COPD的炎症过程起到了关键性的作用[4]。因此，对于COPD患者的发病过程中各种炎症因子水平进行监测可以更加准确的判断出患者的病情，为临床用药指引方向，同时直观的观察患者的疗效进程。以往的临床手段大多是以患者的临床表现为依据，包括肺功能检查、血气分析以及症状体征等，但这一系列指标均没有办法直接的反应肺部炎症的实际情况；而临床的检测手段主要有支气管肺泡灌洗液和痰诱导等，这些方式作为一种侵入性的有创检查很容易受到外部污染，不仅很难进行反复操作，同时也受到病人身体状况的制约。EBC检测作为近年来刚刚兴起的临床检查方法，因其不参与慢性疾病的各项生理过程，并且操作简单快捷，安全性高，对各类病程患者以及各年龄段的患者均使用。同时据相关研究显示，EB还可以连续反复的收集检测，现已成为一种可以实时反映患者呼吸道炎症症状的理想临床检测方法。本次临床研究就为我们证实了这一点，且取得了良好的检测效果。除此之外，EBC还可以连续反复的收集，这让它成为一项可以实时反映患者呼吸道内炎症情况的检测方法。

综上所述，不同程度的老年COPD患者EBC中的炎症反应也有所不同，对其呼吸道的炎症因子进行EBC检测具有很好的临床意义，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1] 邢爱民,孙雪峰,朱斌，等.呼出气冷凝液检测技术应用进展[J].河北北方学院学报(医学版),2010,27(4):79-82.

[2]马静,徐永健,刘先胜，等.呼出气冷凝液检测在呼吸系统疾病中的应用[J].国际呼吸杂志,2010,30(1):54-58.

[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2013,36(4):255-264.

[4]张永红,谢新明,李满祥等.慢性阻塞性肺疾病生物学标志物的研究进展[J].中华肺部疾病杂志(电子版),2013,6(3):78-82.

[5]Szalai Z,Molnár T.F, Lorinczy, D. et al.Differential scanning calorimetry (DSC) of blood serum in chronic obstructive pulmonary disease (COPD): A new diagnostic tool ahead[J].Journal of thermal analysis and calorimetry,2013,113(1):259-264.

(收稿日期2015-9-21)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.12.027

中图分类号：R563

文献标识码：B

文章编号：1004-7115(2015)12-1393-02

作者简介：邓日强(1971—)，湖南益阳人，副主任医师，硕士，主要从事临床支气管哮喘与慢阻肺的防治工作。