结合雌激素外用联合中药内服治疗老年女性阴道炎58例临床研究

周 丽

(广州市白云区人民医院，广东 广州，510500)

老年性阴道炎也称萎缩性阴道炎，临床症状表现为尿频、尿急、尿失禁、外阴部瘙痒、尿道口干燥、性交困难等［1］。具有好发于绝经后女性、缠绵难愈、抗生素治疗无效、反复发作等特点。目前西医无特殊治疗手段。激素替代治疗虽已被报道［2－3］用于老年女性尿道综合征的治疗，但其副作用限制了临床推广应用。随着人口老龄化及老年人健康意识的增强，如何提高老年女性阴道炎的临床治疗疗效及有效改善老年人的生活治疗是当前亟须解决的热点问题。中药辨证论治主要从宏观上改变患者的症状和整体功能，在治疗老年女性阴道炎有其独特的优势。近年来，作者运用结合雌激素外用联合中药内服治疗老年女性阴道炎，临床疗效显著，且毒副作用小，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年8月—2014年10月收治老年性阴道炎患者58例，年龄为52～76岁，平均年龄为(61.2±2.2)岁;绝经时间为2～22年，平均时间为(14.6±1.3)年;病程1～13年，平均(5.6±2.4)年。患者均因尿频、尿急就诊，其中36例合并有外阴部瘙痒，26例合并有阴道干涩，17例合并有尿失禁。46例患者曾接受过口服抗感染治疗，21例患者接受过静脉注射抗感染治疗，其中10例(17.24%)患者治疗症状改善明显，疗效评价为有效，但停药后均于2 周内复发;12例(20.69%)患者治疗后症状有一定缓解但不明显，36例(62.06%)患者治疗后无效。

1.2 入选及排除标准［4］

3 个月来无接受内分泌药物的治疗，无肿瘤疾病病史，无雌激素补充治疗的禁忌证。妇科检查:外阴部干燥，阴道皮肤潮红、有出血点，或苍白，皮肤皱褶缩小或消失，各种分泌物减少，或合并感染，黄色分泌物增多。实验室检查:所有患者治疗之前均行阴道分泌物检查以排除念珠菌性及滴虫性阴道炎可能，尿常规及尿培养检查以排除感染性病因，同时排除皮肤疾病、阴道营养不良、接触性阴道炎、过敏性阴道炎。用药前宫颈刮片防癌检查。激素方面检查:FSH＞40 U/L，E2＜83.4 pmol/L，提示卵巢功能衰竭。

1.3 方法

所有患者每天睡前将结合雌激素软(倍美力)放于阴道内，1 g(含结合雌激素0.625 g)/次，连续30 d 为1 个疗程。合并有阴道感染者加口服抗生素头孢羟氨苄片250 mg/次，3 次/d，共7 d。中医辨证分型为:①心肝火旺，湿热下注型，症见:尿频、尿急、排尿困难或尿痛，少腹疼痛，尿道涩痛，伴有心胸烦热，失眠多梦，口渴面赤，口舌生疮，尿黄便秘，舌质红，苔薄黄，脉滑数。治则:清心降火，清热利湿，利尿通淋。方药:导赤散合六一散加黄连、车前子、泽泻、栀子、益母草等;②脾肾阳虚，膀胱气化不利型，症见:尿频、尿急、排尿困难，甚则淋漓不已，腰膝酸冷，神疲乏力，大便稀溏，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。治则:温阳化气，补肾利尿。方药:济生肾气丸合五苓散加黄芪、白术、内金、牛膝等;③阴虚挟湿，肾失封藏型:症见:尿频、尿急，时有尿痛，腰膝酸软，头晕耳鸣，盗汗遗精，骨蒸潮热，手足心热，咽干口燥，舌质偏红，苔黄腻，脉滑细稍数。治则:滋阴渗湿，固肾摄精。服用中药1 个月为1 疗程，服药期间禁食辛辣刺激类饮食。

1.4 观察指标

用药后观察:①临床症状(尿频、尿急、外阴瘙痒、阴道干涩、尿失禁等)改善情况;②血液中FSH、E2、LH水平的改变;③妇科检查阴道黏膜的变化。

疗效判断标准［5］:①治愈:临床症状、体征(尿频、尿急、外阴瘙痒、阴道干涩、尿失禁等)完全消失，妇科检查无感染的表现，阴道分泌物镜检仅见上皮细胞，阴道pH＜4.5;②有效:临床症状(尿频、尿急、外阴瘙痒、阴道干涩、尿失禁等)明显减轻，阴道黏膜仍有少许散在的出血点，阴道pH 4.5～5.5;③无效:临床症状(尿频、尿急、外阴瘙痒、阴道干涩、尿失禁等)与治疗前无改善。

1.5 统计学方法

使用SPSS 10.0 统计软件进行数据分析，计量资料采用t 检验，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后尿频、尿急，外阴瘙痒，阴道干涩，尿失禁症状较治疗前明显减轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 58例患者症状改善情况［n(%)］

治疗后血液中E2水平较治疗前上升明显，而FSH、LH 水平较治疗前下降，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 58例患者血液中激素变化比较

58例患者的阴道壁弹性增加，皱襞加深，表面潮红、出血及苍白明显好转或消失。58例患者中6例出现轻度乳房胀痛，加用中药柴胡、枳壳、青皮、丹参等治疗后症状消失;1例出现阴道出血，停用结合雌激素外用后继续服用中药，患者出血症状消失。1年后随访3例患者复发。

3 讨论

老年性阴道炎的病理是各种原因如绝经后或手术切除卵巢后引起的妇女雌激素水平急剧下降，阴道黏膜变薄、萎缩，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，pH 上升至6～8，乳酸产生减少，从而易受各种病菌而感染［6－7］。中医学中无“老年性阴道炎”一说，但根据其表现的相关症候群，当属“带下病”、“阴痒”范畴［8］。其病因不外“湿热”、“气滞”、“正虚”、“瘀阻”等。发病与心、肝、脾、肾四脏均有密切关系。“湿热下注”、“肝郁气滞”、“脾虚湿阻”、“脾肾不足”、“气虚下陷”及“心肾不交”等皆能导致膀胱失约，气化不利而出现尿频、尿急、外阴部瘙痒、阴道干涩及尿失禁等症状。因病久迁延，湿热留恋，煎熬津液，久病必瘀，又易致瘀血内阻，使病机更趋复杂。

女性雌激素主要由卵泡内膜细胞核卵泡颗粒细胞分泌，具有促进女性阴道上皮基底层细胞的增生、分化、成熟，可维持女性阴道及尿道平滑肌的弹性，故中青年女性一般不易出现雌激素缺乏症状。绝经或卵巢切除后，雌激素分泌不足，阴道上皮细胞分裂周期延长，增生减慢，阴道萎缩、变短、回缩使尿道口向内牵拉，尿道后缘黏膜外翻，致使排尿不畅，膀胱残余尿增多，加重尿道及阴道的炎症反应［9］。其治疗重点在于抑制炎症反应和增强局部抵抗力，因此补充雌激素被广泛应用于治疗老年性阴道炎［10－11］。口服制剂和针剂均为全身用药，可增加患者血管疾病如冠心病、肺栓塞、血栓性静脉炎等、骨质疏松及各种癌症如子宫内膜癌、乳腺癌等的发生风险，小剂量、局部用药，避开了肝脏的首过效应，对血管事件、肝肾功能等均无影响，对子宫内膜影响亦小。

结合雌激素软膏(倍美力)［12］是孕马尿中提取的水溶性雌激素混合物(内含雌酮、马烯雌酮、17α－二氢马烯雌酮等)，与内源性雌激素的作用一致，进入细胞后转运到细胞核内，通过与核雌激素受体结合并使之激活，从而引起特定的RNA 及蛋白质的合成。其外用直接作用于阴道黏膜，经阴道黏膜吸收入血，使血中E2水平上升，FSH 及LH 水平下降，与本组研究结果一致。本研究在结合雌激素外用的基础上联合中药内服，不仅对患者的临床症状改善明显，一定程度上减少了患者乳房肿痛、阴道出血等不良反应及风险，这与传统中医药从宏观上改善患者的整体机能理念一致。

［1］李培艾，杨媛春.216例阴道炎患者菌群分布特点及临床特征分析［J］.宁夏医学杂志，2010，32(10):953.

［2］Napierala M，Munson E，Munson K L，et al.Three year history of transcription mediated amplification based Trichomonas vaginalis analyte specific reagent testing in a subacute care patient population［J］.J Clin Microbiol，2011，49 (12):4190.

［3］刘晓峰，易经龙.阴道炎患者用药不依从性原因分析与治疗对策［J］.中国医药导刊，2011，13(4):689.

［4］邹萍，方庆霞，王少松.补肾止带汤联合复方沙棘籽油栓治疗肝肾阴虚型老年性阴道炎86例临床观察［J］.新中医，2013，45(10):64.

［5］卢艳华.中西医结合治疗老年性阴道炎疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2010，19(5):556.

［6］Karam W G，Rady A，Abdallah Hajj Hussein I，et al.Cytology and clinical spectrum of sexually transmitted infections in Lebanese women as revealed by Pap smear:a cross sectional study from 2002－2006［J］.J Biol Regul Homeost Agents，2011，25(3):453.

［7］Jue Zhou，Fan Qu.Treating gynaecological disorders with tra-ditional Chinese medicine:a review［J］.Afr J Tradit Complement Altern Med，2009，6(4):494.

［8］姜雪，仵畏吏.中西医结合治疗老年性阴道炎60例［J］.河南中医，2013，33(7):1101.

［9］刘朝晖，廖秦平.外阴阴道念珠菌病高发区与低发区患者的流行病学研究［J］.中国全科医学，2006，9(8):630.

［10］Brankovic A，Brajuskovic G，Nikolic Z，et al.Endothelial nitric oxide synthase gene polymorphisms and prostate cancer risk in Serbian population［J］.Int J Exp Pathol，2013，94(6):355.

［11］Zabaleta J，Lin H Y，Sierra R A，et al.Interactions of cytokine gene polymorphisms in prostate cancer risk［J］.Carcinogenesis，2008，29(3):573.

［12］JIANG Y，SUN L，JIN H Y，et al.Discussion on application and technical requirements of substitute reference substance method for simultaneous determination of multi－ components in traditional Chinese medicine［J］.Chin J Pharm Anal，2013，33(1):169.