老年高血压病糖代谢异常及合并心血管病危险分析

文芳梅，严建宇，张占英，冯媛媛

(1.新疆维吾尔自治区人民医院 干保一科，新疆 乌鲁木齐，830001;2.武警新疆总队医院，新疆 乌鲁木齐，830091)

高血压病(EH)已被广泛认为是心脑血管事件独立的重要的危险因素之一。原发性高血压合并糖代谢异常发病率高达60%～80%［1］。糖代谢异常包括糖调节受损(IGR)、糖尿病(DM)，IGR 包括糖耐量异常(IGT)、空腹血糖受损(IFG)。IGR 是糖尿病前期，如不给予及时的干预，约有60% 的患者在五年后将发展为糖尿病［2］。有研究［3］显示DM 前期会使心血管疾病的危险性显著提高。因此尽早发现高血压人群中糖代谢异常患者并给予正确的干预可降低心血管疾病的发生。本研究通过检测60岁以上老年无糖尿病史的原发性高血压患者各项指标，旨在探讨高血压糖代谢异常对心血管损害的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年2月—2013年3月本院老年病科收治的无糖尿病病史或空腹血糖正常的老年原发性高血压患者238例，男194例，女44例，年龄60～79岁，平均年龄(69.3±9.6)岁。所有患者均符合2003年WHO/ISH 发布的关于高血压病的相关诊断标准［4］:正接受降压药物治疗患者，或在未服用药物情况下，非同日多次测量收缩压(SBP)≥140 mmHg，或/ 和 舒张压(DBP)≥90 mmHg。所有入选患者均排除合并继发性高血压、急性心功能不全、高血压急症、恶性肿瘤、严重肝肾功能异常、急性感染性疾病。所有患者对本次研究均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 研究方法

根据口服葡萄糖耐量试验(OGTT)结果将上述患者分为糖耐量正常(NGT)组与糖耐量异常(AGT)组，对比2组患者血脂、颈动脉超声检查结果。

1.2.1 口服葡萄糖耐量试验(OGTT):所有患者均空腹口服葡萄糖75 g(溶液)，于5 min 内喝完，检测患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(PPG)。

1.2.2 糖代谢状态评价标准［5］:①糖耐量正常(NGT):FPG＜6.1mmol/L且PPG＜7.8mmol/L;②糖耐量异常(AGT):FPG≥6.1 mmol/L、PPG≥7.8 mmol/L。

1.2.3 血脂检测:采清晨空腹静脉血，使用Bacan 全自动血液生化分析仪检测高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。

1.2.4 颈动脉超声检查:采用飞利浦IE33 型彩色多普勒超声诊断仪对患者双侧颈总动脉、颈总动脉分叉处以及颈内动脉进行扫差，检测颈动脉内中膜厚度(IMT)，取平均值。动脉硬化斑块形成判断标准:IMT≥1.3 mm，伴或不伴有钙化。

1.2.5 心脏超声检查:采用飞利浦IE33 型彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行心脏超声检查，测量舒张末期左室内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPW)、左室射血分数(LVEF)，并计算左室质量指数(LVMI)。LVMI={1.04［(LVDd +IVS+LVPW)3－ LVDd3］－13.6}/［0.0061 × 身高(cm)+0.128 ×体质量(kg)－0.1529］［6］。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0 统计软件，计量资料采用均数±标准差()表示，两样本均数比较采用t检验，率的比较采用χ2分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖代谢状态检查结果

238例老年原发性高血压患者行OGTT 试验检查，97例(40.8%)患者诊断为NGT，作为NGT组;另外141例(59.2%)患者则诊断为AGT，作为AGT组。

2.2 2组患者血脂比较

经上述检测及对比分析，AGT组患者TC、TG、LDL 均显著高于NGT组(P＜0.01)，而2组患者HDL比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

2.3 2组患者颈动脉超声检查结果比较

经上述颈动脉超声检查，AGT组患者IMT 显著厚于NGT组(P＜0.01)，同时AGT组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于NGT组(P＜0.01)。见表2。

表1 2组患者相关参数比较 mmol/L

表2 2组患者颈动脉超声检查结果比较

2.4 2组患者心脏超声检查结果比较

经上述检查及对比分析，AGT组患者LVEF显著低于NGT组(P＜0.01)，而AGT组LVMI 显著高于NGT组(P＜0.05)。见表3。

表3 2组患者心脏超声检查结果比较

3 讨论

据不完全统计，目前中国约有高血压患者1.6 亿甚至更多，糖尿病人约有4000 万人，而高血压合并糖尿病患者则有1500 万人［7－8］。流行病学资料表明，高血压与糖尿病之间存在较为密切的关系。而高血压合并糖尿病将明显增高心脑血管时间的发生率。全球范围内开展的NAVIGATOR 研究［9］发现，约有2/3 的心血管高危人群合并有血糖代谢异常，包括糖尿病前期及临床糖尿病，而国内的相关调查研究［10］表明，中国冠心病患者中总体糖代谢异常发生率可高达76.9%，其中52.9%为临床糖尿病，24%为糖尿病前期。也就是说，中国冠心病患者中，糖代谢异常发生率明显高于西方人群，应给予更多重视。

为了探讨老年高血压患者糖代谢异常与合并心血管疾病危险之间的关系，作者对238例老年高血压患者进行了回顾性分析。根据糖耐量检测结果将238例老年高血压患者分为糖耐量正常组与糖耐量异常组，对比2组患者血脂、颈动脉超声以及心脏超声检查结果。238例老年原发性高血压患者经OGTT 试验检查发现，其中141例(59.2%)合并糖耐量异常，略低于相关研究，可能与本次研究样本量较小有关。经上述检测及对比分析，AGT组患者TC、TG、LDL 均显著高于NGT组(P＜0.01)，而2组患者HDL 比较无显著差异(P＞0.05)。糖代谢异常患者多合并有胰岛素抵抗现象，而胰岛素抵抗可造成血清胰岛素水平的增高，进而造成脂肪过度分解，游离脂肪酸增多，从而导致血脂水平的增高［11］。而血脂异常则是心血管疾病的重要危险因素。通过颈动脉超声检查，AGT组患者IMT 显著厚于NGT组(P＜0.01)，同时AGT组患者颈动脉粥样硬化斑块发生率显著高于NGT组(P＜0.01)。IMT 的增厚已被相关研究证实未动脉粥样硬化的早期表现，且目前已成为全身动脉粥样硬化性疾病的重要诊断依据，本研究中AGT 患者IMT 明显增厚，说明该组患者心血管疾病风险增高，而颈动脉粥样硬化斑块发生率的增加无疑将直接增高心血管疾病的发病风险［12］。上述研究仅针对心血管疾病的相关危险因素进行了探讨，作者同时对2组患者进行了心脏彩超检查，以了解糖代谢异常对心脏重构及心功能的影响，结果AGT组患者LVEF 显著低于NGT组(P＜0.01)，而AGT组LVMI 显著高于NGT组(P＜0.05)。该结果说明，糖耐量异常患者心功能明显降低，同时心脏重构程度也明显高于血糖耐量正常患者。

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