冠心病心肌缺血患者应用12 导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值研究

汪玉宝，唐世琪，徐 广，魏 晓，湛 疆

(武汉大学人民医院 心内科，湖北 武汉，430060)

近年来，随着人们生活水平的提高，心肌缺血的患者也越来越多。研究［1－2］显示，心肌缺血发病率正呈逐年上升的趋势，心肌缺血好发于中老年人，严重威胁患者生命健康安全。本研究探讨冠心病心肌缺血患者应用12 导联动态心电图与平板运动试验诊断的效果及临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年6月—2014年6月前来本院接受治疗的55例冠心病心肌缺血患者作为本次研究实验对象。整个研究均在患者知情同意下完成，并经过本院伦理委员会的批准。纳入标准:①符合冠心病心肌缺血的诊断标准患者［3］;②排除急性心肌梗死、心室肥厚等其他心脏病患者;③患者入院时均有胸痛、胸闷不适等症状;④无肝、肾、肺等其他方面功能疾病的患者。男37例，女18例，年龄37～72岁，平 均年龄(48.6±37.54)岁。

1.2 方法

对所有患者做12 导联动态心电图、平板运动试验和冠状动脉造影的检查，检查前3 d 要停止服用可能对ST 段和心肌耗氧量产生影响的药物。以冠状动脉造影的诊断为标准，分析比较12 导联动态心电图和平板运动试验的诊断效果。①12导联动态心电图检查:采用北京华瑞森科技发展有限公司提供的12 导联动态心电图分析系统C300 型进行记录患者24 h 心电图信号;②活动平板运动试验:采用北京百万电子科技中心提供的JC506－X－Scribe 运动平板仪进行测量分析，运动前测血压、血糖，以便与运动中、后做对照，让患者做运动负荷实验，当患者心率达到预计值时，出现血压降低到10 mmHg、体力不支、心律不齐等现象时停止，每隔2 min 记录一次患者心电图，直到心率恢复正常为止;③冠状动脉造影:在动态心电图或运动试验后2～10 d 内进行，采用日本东芝数字减影血管造影机(TOSHIBA DFP－2000A/A3 型)对患者冠脉进行多体位、多角度冠脉造影。

1.3 诊断标准

12 导联动态心电图阳性标准:“3 个1 标准”，以等电位线作为标准基线，ST 段呈水平型或呈下斜型，①下移≥0.1 mV;②下移时间持续≥1 min ;③两次心肌缺血发作时间相隔≥1 mms，ST 段测量以J 点为准［4］。

平板运动试验阳性判断标准:①在运动中或运动后出现ST 段缺血性下降＞0.1 mV;②运动中出现心绞痛;③出现严重心律失常和血压下降;④ST 段抬高［5］。

冠状动脉造影阳性标准:任何一支或者多支冠状动脉狭窄＞50%以上即诊断为阳性［6］。真阳性:12 导联动态心电图或平板运动试验检测为阳性，并且冠脉造影为阳性;假阳性:12 导联动态心电图或平板运动试验检测为阳性，而冠脉造影为阴性;真阴性:12 导联动态心电图或平板运动试验检测为阴性，且冠脉造影也为阴性;假阴性:12 导联动态心电图或平板运动试验检测为阴性，但是冠脉造影为阳性［7］。

敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%;特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%;符合率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%;阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%［8］。

1.4 统计学分析

本次实验选择SPSS 13.0 进行数据统计，计量资料以均数±标准差来表示，采用t 检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。设a=0.05，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检测结果比较

采用12 导联动态心电图检测出真阳性患者16例，真阴性患者23例;平板运动试验检测出真阳性患者19例，真阴性患者21例，两种方法检测出阴性和阳性患者例数无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两种方法检测结果比较［n(%)］

2.2 两种检测方法临床诊断价值比较

12 导联动态心电图检测系统的敏感性为59%，特异性为82%;平板运动实验检测的符合率为70%，阳性预测率为70%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05);但是平板运动试验敏感性稍高，与12 导联动态心电图相比有显著差异(P＜0.05)。见表2。

表2 两种检测方法临床诊断价值比较 %

2.3 两种检测方法总检测率比较

12 导联动态心电图检测出单支冠脉病变8例，多支病变31例，总诊断率70.91%;平板运动试验检测出单支病变10例，多支30例，总检测率72.72%，2组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两种检测方法总检测率比较［n(%)］

3 讨论

心肌缺血患者由于心脏血液灌注不足，使得供给心脏的氧气量减少，进而导致心肌代谢异常，心脏无法正常工作的一类疾病。心肌缺血多发于中老年人群，引起心肌缺血的病因主要有冠状动脉粥样硬化、风湿性炎症、川崎病、高血压、血管闭塞和冠心病等，一般来说，肥胖、吸烟、年龄、高血脂和血糖高是较危险的影响因素［9－10］。

冠状动脉造影技术起源于上世纪60年代，是诊断冠心病一种常用方法，冠状动脉造影诊断非常有效，可靠性高，并且安全稳定，被认为是诊断冠心病的“金标准”［11］。本试验也采用冠脉造影诊断结果作为评价标准，但是冠脉造影仅能诊断患者病变冠脉的形态，无法评价冠脉功能、心肌缺血阈值和发作时心肌缺血程度做出准确判断［12］。

12 导联动态心电图是采用12 导联连续的进行24 h 同步检测心电图信号，是一个动态进行的过程。12 导联动态心电图能够记录患者各时刻的心律，有效提高对于心律不齐、心律失常患者的诊断率，能够动态观察心肌缺血部位ST 段的异常变化从而达到监测心肌缺血程度的目的，极大提高对于各类心律异常的诊断正确率［13］。本院采用12 导联动态心电图检测出16例患者为真阳性，共检测出39例患者，与冠脉造影相比，总诊断率为70.91%，敏感性为59%，阳性预测值达到76%，即使对于无症状的心肌缺血患者也有较好的诊断效果。

平板运动试验属于心电图负荷试验，也是常用的诊断冠心病的辅助试验。平板运动试验是通过负荷运动的方式来增加心肌耗氧量，诱发患者心肌缺血发作，进而作出诊断。平板运动试验诊断冠心病多支冠脉病变敏感性较高，特异性较好［14－15］。主要用于筛选隐性冠心病患者，能准确测量患者运动可耐量，为后期的康复训练提供依据，以便医生做出合理科学的安排。采用平板运动试验检测心肌缺血患者40例，总诊断率为72.72%，特异性为72%，符合率为72%，与12 导联动态心电图检测效果相当。

综上所述，12 导联动态心电图和平板运动试验对于冠心病心肌缺血患者均有较好的诊断效果，安全性相对较高，无论是在特异性、敏感性、符合率还是阳性预测率均不相上下，均可作为诊断冠心病的一种辅助手段，二者各有优势，在实际中可根据具体情况选择不同的诊断方式。

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