诺雷德对卵巢囊肿腹腔镜摘除术后患者远期疗效、激素水平及复发率的影响

陈燕飞，姚 荧

(江苏省无锡市妇幼保健院，江苏 无锡，214000)

卵巢囊肿是一种常见的女性疾病，近年来该疾病的发病率呈明显上升趋势。卵巢囊肿患者在临床上主要表现为痛经、盆腔痛，甚至引发不孕，对患者的生活质量产生严重的影响［1］。既往临床常单纯采用卵巢囊肿腹腔镜摘除术进行治疗，但术后的复发率仍居高不下，且临床疗效仍不理想［2］。本研究通过观察卵巢囊肿腹腔镜摘除术后不同药物的远期疗效、激素控制及复发情况，旨在为提高卵巢囊肿治疗质量提供用药经验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月—2013年1月在本院收治的70例卵巢囊肿患者，年龄21～42岁，平均年龄(31.12±7.32)岁，均经手术后病理确诊，其中右侧卵巢囊肿26例、双侧卵巢囊肿14例、左侧卵巢囊肿30例;囊肿直径5.11～9.81 cm，平均囊肿直径(7.32±0.86)cm。纳入标准:①术前1年内均未进行相关激素治疗;②随访期内未失访者。排除标准:①患有卵巢癌及合并其他妇科疾病者;②有激素类药物应用史者;③治疗依从性差者。按照随机数字表法分成观察组与对照组，每组35例。2组患者在年龄、囊肿直径、囊肿位置等方面对比，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者均在月经干净后4～7 d 内给予卵巢囊肿腹腔镜下摘除术治疗，全麻，先对盆腔内的组织粘连处进行分离，使用电凝刀切开囊肿、吸引器吸取囊液、生理盐水洗净囊腔，随后完整剥除囊肿，最后缝合卵巢。对照组患者术后每次使用2.5 mg 孕三烯酮胶囊，口服，2 次/周，连续服用6个月。观察组患者于术后月经来潮第1 天，每次使用3.6 mg 诺雷德进行治疗，皮下肌注，1 次/4周，连续治疗3～6 个月。

1.3 观察指标与疗效判定

于治疗6 个月后对患者的临床疗效进行判断［3］显效:月经恢复正常，原有的临床症状、体征基本消失，B 超复查结果无复发;有效:月经恢复正常，原有的临床症状、体征有所减轻，B 超复查结果提示囊肿缩小;无效:月经未恢复，原有的临床症状、体征无明显改善或恶化，B 超提示卵巢存在囊性占位。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。观察所有患者的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)等生殖内分泌激素指标水平，分别于治疗前，治疗后6 个月采集清晨空腹血，采用化学发光方法测定以上指标。此外，对2组患者出院后均行2年的随访，记录停药后2年内有无复发。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0 软件进行分析处理，计量资料、计数资料分别以均数±标准差、百分比表示，组间计量资料比较采用两样本t 检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，均以α=0.05 作为检验水准。

2 结果

观察组患者治疗后的总有效率为88.57%，与对照组患者的62.86%相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。2组治疗后的生殖内分泌激素(FSH、LH、E2)等指标水平均显著降低(P＜0.05)，观察组治疗后E2显著低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表1 2组临床疗效比较

观察组随访2年内，共7例复发，复发率为20.00%，与对照组患者的48.57%(17例)相比，差异有统计学意义(χ2=5.136，P＜0.05)。

3 讨论

随着人们生活水平的逐渐提高，卵巢囊肿的发病率亦随之呈上升趋势，对女性的生育质量、健康质量均产生严重的威胁。目前临床上治疗卵巢囊肿的首选方案是采用腹腔镜下卵巢囊肿摘除术，可有效缓解痛经症状、促进月经恢复正常，并可有效提高受孕率。由于采用手术方式治疗卵巢囊肿属于细胞减灭性，而不是属于治愈性治疗，因此单纯采用腹腔镜手术治疗的效果并不十分理想，仍存在术后复发率高等问题［4］。国外有研究［5］指出，卵巢囊肿腹腔镜摘除术后未使用任何药物进行辅助治疗的患者，其术后复发率高达38%～51%。而国内的黄思毅等［6］研究指出，卵巢囊肿腹腔镜摘除术后加服药物治疗的患者，复发率低至9.80%，与本研究中报道结果相符合，进一步证实了卵巢囊肿腹腔镜摘除术后使用药物进行辅助治疗的重要性。

表2 2组治疗前后生殖内分泌激素指标变化对比

诺雷德作为一种促性腺激素释放激素激动剂(GnRH－a)，可有效调节女性体内LH、FSH 等激素水平，与促性腺激素释放激素受体的亲和力强［7］。虽然在使用诺雷德的初期，可通过对垂体产生刺激作用，而使女性体内的LH、FSH 等激素水平上升，但长时间使用诺雷德，则会促使体内促性腺激素释放激素受体消耗过度，进而引起垂体出现反向调节作用［8］，导致卵巢分泌激素水平处于低水平状态，对子宫内膜周期性的生长产生抑制作用［9］，出现短暂性闭经，同时也在一定程度上降低了子宫内膜异位症的复发率［10］，本研究亦证实了这一点。观察组患者在随访2年内，共7例复发，复发率为20.00%，与对照组患者的48.57%(17例)相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。而停止使用药物后，患者仍能按时进行排卵，获得重新妊娠的机会。本研究结果显示，观察组患者治疗6 个月后的总有效率为88.57%，与对照组患者的62.86%相比，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明在卵巢囊肿腹腔镜摘除术后患者中使用诺雷德治疗，比使用孕三烯酮胶囊的效果更明显。2组治疗后的生殖内分泌激素(FSH、LH、E2)等指标水平均显著降低(P＜0.05)，且观察组治疗后E2显著低于对照组(P＜0.05)，说明诺雷德比孕三烯酮胶囊更有利于卵巢囊肿腹腔镜摘除术患者激素水平的控制。

［1］倪佳颖.腹腔镜治疗妊娠合并卵巢囊肿的研究进展［J］.实用临床医药杂志，2014，(17):195.

［2］刘莉，朱新群.子宫内膜异位症术后加用药物辅助治疗145例疗效观察［J］.中国妇幼保健，2012，27(21):3288.

［3］董利民.口服孕激素治疗术后复发性卵巢囊肿的临床观察［J］.中国现代药物应用，2014，8(3):122.

［4］刘芳，练晓勤，温宝宁，等.腹腔镜联合药物治疗中重度卵巢子宫内膜异位囊肿合并不孕临床观察［J］.河北医学，2014，12(7):1089.

［5］Vilos G A，Hollett－Caines J，Abu－Rafea B，et al.Resolution of catamenial epilepsyafter goserelin therapy and oophorectomy:case report of presumed cerebral endometriosis［J］.J Minim Invasive Gynecol，2011，18(1):128.

［6］黄思毅，李末娟.腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症伴不孕178例［J］.实用医学杂志，2012，28(10):1673.

［7］吕淑霞，许秀芹.诺雷德联合妈富隆口服对子宫内膜异位症术后复发的预防效果观察［J］.山东医药，2012，52(6):38.

［8］王晶，徐艳，单志华，等.腹腔镜手术联合诺雷德治疗在预防子宫内膜异位症复发中的应用及护理［J］.中华现代护理杂志，2012，18(31):3788.

［9］周晓宁，万淑梅.腹腔镜后联合诺雷德综合治疗卵巢囊肿的临床疗效分析［J］.实用医学杂志，2013，29(18):3054.

［10］王亚玲.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的疗效观察［J］.医学临床研究，2012，11(10):1948.